李书剑

神经痛的症状具有特征性，呈刀割状、闪击状、过电感的锐痛，疼痛较剧烈，持续时间可能较短或较长，常见于头面部、躯干及四肢。神经痛与紧张性头痛、偏头痛的表现不同，偏头痛呈搏动性疼痛，如血管跳动样且伴有恶心、呕吐的症状，而紧张性头痛属于紧迫感、胀痛、闷痛。所以从临床表现即可分辨疼痛属于神经性疼痛，还是其他类型的疼痛。治疗包括对症治疗以及对因治疗，对症治疗方面主要应用抗癫痫药物。抗癫痫药物对于神经痛具有特效，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠及托吡酯等药物，均可以有效地改善神经痛。非甾体抗炎药对于神经痛也存在一定的改善作用，通常在急性期，单用抗癫痫药物缓解不佳时，也可以酌情应用塞来昔布或依托考昔等新型的非甾体抗炎药缓解症状。另外，患者还应进行对因治疗，通常需要分析神经痛的原因。原发性疼痛的患者口服药物即可，而继发性疼痛的患者通常需要针对病因进行处理。若由于疱疹感染继发神经痛，需针对疱疹进行抗病毒治疗，可进行免疫调理治疗。若属于糖尿病痛性周围神经病的患者，则需使用改善微循环、控制血糖的药物。血管炎性周围神经病也会引起较严重的疼痛，此时患者需要加用糖皮质激素及免疫调节剂进行对因治疗。

脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，主要有以下原因：1、延髓的呼吸中枢和心血管中枢的分布：由于延髓的呼吸中枢和心跳中枢位置不一样，心跳中枢相对比较分散，而呼吸中枢容易被脑疝较早累及。只要是脑部病变导致的脑疝、脑干功能不全，通常最先受累的都是呼吸。随着呼吸功能减弱，后续会出现血管加压中枢的问题，血压难以维持，最后心跳停止，可能持续数天之久；2、心脏自主起搏：部分学者认为心脏有主起搏的功能，当脑干功能完全丧失，包括心跳的中枢的神经也出现问题时，心脏仍然可能会维持一段时间的跳动。脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，通常提示预后不好，较难挽救。此时重要的是如何有效救治，以及是否有治疗的机会，需要和医生进行沟通。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

肥胖和智力障碍没有明确的相关性，目前肥胖症已经被当做独立疾病来诊断，肥胖会导致较多问题，如糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增多等代谢紊乱，甚至会导致骨质变化。肥胖本身就属于疾病，但肥胖和智力障碍并没有明确的相关性。所以并不提倡持续肥胖，如果体重超标，目前有肥胖的专科门诊，患者可以进行饮食调节，早期干预，让体重减轻，减少患某些疾病的发生概率。但是也有罕见病例，患肥胖症的同时还会出现其他症状、体征，伴随其他特殊类型的罕见病，有时会出现智力障碍，但概率较低。

治疗帕金森病没有偏方，一定要正确面对、积极治疗、正规治疗，不要相信偏方、祖传秘方能够治疗帕金森病。目前帕金森病不能根治，但这并不能够成为偏方大行其道的理由，很多群众误信偏方，耽误病情。帕金森病首选是药物治疗，补充多巴制剂如左旋多巴、苄丝肼、息宁，多巴胺受体激动剂如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗。单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰、新型的雷沙吉兰，COMT抑制剂如恩他卡朋、金刚烷胺。如果出现了运动并发症，也有相应的管理措施和方法。如果对于手术有迫切需求、服药效果不好、身体能够耐受，也可以考虑深部电刺激术(DBS)，也可以选择外科手术。同时进行康复治疗、心理治疗、膳食管理、健康咨询、定期复查、随诊管控并发症，这些都非常重要。偏方不但没有用，反而可能会有害处。

患者出现头痛伴脑膜刺激征，多属于神经科急症，常见疾病如下所示：1、出血性疾病：可能为蛛网膜下腔出血与脑室内出血导致，大量血液涌入蛛网膜下腔，刺激肌神经第一支、第二支后跟感觉纤维，可出现严重头痛伴颈部僵硬。蛛网膜下腔出血通常伴动脉瘤，如果再出血则死亡率较高，属于危险性疾病；2、感染性疾病：头痛、脑膜刺激征阳性伴发热、纳差，此时需警惕是否为脑炎、颅内感染。各种类型的脑膜炎，只要累及脑膜，无论是病毒、细菌、真菌或结核等，均可能出现头痛伴脑膜刺激征，属于临床急症；3、其他疾病：颅内占位病变以及脱髓鞘病变，有时可能出现头痛伴脑膜刺激征，但发生率少于出血性疾病与感染性疾病。因此，一旦脑膜刺激征与头痛两种症状同时出现，需要到医院急诊就诊，建议住院行进一步检查及治疗。

普通型偏头痛目前称为不伴有先兆的偏头痛，指患者只有头痛症状，而没有其他明显的视觉症状等先兆，此类型的偏头痛最常见。与之相对应的是先兆偏头痛，以前也称为典型性偏头痛，指发作前眼前通常出现闪光、暗点、视物模糊，再出现头痛、恶心、呕吐，此类型偏头痛患者占10%-20%。多数患者为没有先兆的偏头痛，头痛伴有不确定性，除头痛外，并没有其他明显的先兆症状。患者头痛常为一侧性，多发生在颞侧，即太阳穴附近，或是枕侧，即后脑勺处，或是在额部，即前额处。疼痛呈现波动性，仿佛血管跳动的感觉，患者通常还会伴有恶心、呕吐、畏光、恐声等表现。通过影像学检查如CT、核磁共振，结果皆为正常，所以如果确定头痛不是由器质性疾病导致，则为普通型偏头痛。通过生活方式的调节，预防性药物的应用，以及发作期时适当服用镇痛药物，此疾病便可以得到控制。

中枢神经系统的细菌感染，称为细菌性脑膜脑炎。这类疾病比较危重，可以危及生命，需要借助较重要的辅助检查手段进行诊断。具体诊断方法如下：1、脑脊液检查：为最重要的检查手段，通过腰椎穿刺术，将脑脊液进行引流，再做脑脊液的常规及生化分析，查看细胞数量。如果有细胞学实验室，也可以做细胞学分类，查看中性粒细胞的占比，从而判断是否有细菌感染。还可以做细菌培养，以及革兰氏染色判断有无细菌感染。新的方法还包括脑脊液的宏基因组二代测序，这是目前研究的方向，可以提高中枢神经系统细菌感染的诊断率，达到30%-40%以上，是比较有前景的检查，通过DNA序列的比对，可以确诊细菌感染的类型；2、其他检查：除脑脊液检查外，中枢神经系统细菌感染的患者还可以行脑部的核磁共振平扫以及增强扫描，查看脑膜有无强化、脑内有无脓肿，也是较重要的辅助检查手段。血培养、血液化验亦较重要。

患者出现大面积脑血栓，属于神经内科急危重症，通常预后不佳，但不同部位血栓，治愈率也不同，主要包括以下情况：1、非优势半球：如果梗死部位在非优势半球，功能并非较重要的脑回内，临床症状较轻，可能患者仅存在轻度瘫痪，甚至轻度语言障碍，经过积极、有效治疗可以治愈；2、优势半球：如果梗死部位位于关键部位即左侧半球，如左侧半球额颞叶大面积脑血栓，通常无法治愈，多数患者会有后遗症，比如语言功能障碍、偏瘫等情况。如果患者进行积极治疗也会增加治愈率，如早期进行溶栓、取栓治疗或到医院进行急救。如果患者没有溶栓、取栓指征时，也可以使用治疗脑血栓药物进行干预，通常治疗时间越早，治疗效果越好，可减轻后遗症。但大面积脑血栓发生在功能区或出现在重要皮层位置，多数不会完全治愈。

脑梗塞临床称为脑梗死，甲钴胺胶囊并不是治疗脑梗死的首选药物和必须用的药物，但如果脑梗死的患者合并以下情况，可以加用甲钴胺胶囊进行治疗，常见情况如下：1、高同型半胱氨酸血症：化验血时，血液里有个指标称为同型半胱氨酸，此指标较高时，此时需加用甲钴胺胶囊，以及叶酸、维生素B6进行治疗，将同型半胱氨酸降下去，同型半胱氨酸降低，再次患脑梗死的风险会明显下降；2、周围神经疾病：比如脑梗死的患者较容易伴有糖尿病的基础病，而糖尿病又容易引发糖尿病性周围神经损伤。此时应用甲钴胺，可以影响周围神经系统，改善糖尿病周围神经病的症状；3、贫血：尤其是大细胞贫血的患者，此类患者也可能会患有脑梗死。在治疗脑梗死的同时，需调整贫血的用药，较常用的是加用叶酸和甲钴胺进行治疗，改善贫血症状，改善大细胞贫血对身体造成的影响。因此，应用甲钴胺胶囊没有较特殊的需求，脑梗死的患者并不是都需要吃甲钴胺胶囊，应在医生的指导下，根据合并症的情况酌情掌握。