李书剑

烟雾病进行手术的目的是改善脑部血管情况，使脑部血运得以重建，预防再次出现梗死或出血。烟雾病手术后失语多久可以恢复，通常分为以下情况：1、术后出现的失语：患者自身可能没有失语，进行烟雾病手术后出现并发症，合并梗死或出血导致失语。虽然目前烟雾病手术已经较为成熟，并发症比较少，但手术较大，在血管重建的过程中，可能会出现血管事件，如梗死或出血，导致失语。如果手术后失语，恢复期可能比较长，通常在3-6个月，症状较轻的患者术后经过有效治疗，通常1-2周可恢复正常。如果梗死或出血面积比较大，恢复期会比较长，通常需要3-6个月，如果6个月仍不能恢复，失语症可能会持续遗留；2、术前已经存在的失语：烟雾病手术后，对于原本已经有的失语症状，通常没有改善、治疗作用。

脑出血血量达到20ml时，患者有治疗的可能和恢复希望，要检查脑出血部位有无累及重要结构，不同部位出血，不同出血量，患者预后不一样，常见情况如下：1、基底节区或者侧脑室深部白质区：脑出血血量达到20ml时，属于小量出血，经过保守治疗血肿吸收、恢复，大部分患者可以恢复一定功能，甚至完全治愈；2、脑叶：优势半球出血可能会影响功能，比如额叶损害会出现失语，颞叶病变会出现语言障碍，包括癫痫发作。非优势半球的脑叶出血，出血量在20ml左右时不属于大量出血，可以通过药物治疗逐渐恢复；3、脑干或者小脑：20ml出血量属于大量出血，有生命危险，可能导致小脑幕切迹疝或者枕骨大孔疝，从而危及生命。

脑出血患者使用20%的甘露醇静滴，主要的作用机制是脱水、降颅压。脑出血患者会伴有脑水肿，水肿会对临近结构有压迫，导致患者的症状加剧，甚至出现生命危险。甘露醇是渗透性的脱水剂，应用到人身体上之后，可以快速的把脑组织当中的结合水、血肿排出体外，降低颅内的压力，是治疗脑出血的比较重要的药物。甘露醇在急性出血，血还没有止住的时候，不建议应用甘露醇。此时应用甘露醇可能会导致出血止不住，导致正常脑组织脱水。大部分的脑出血在24小时之内会止住，水肿高峰期在2-5天，不继续出血后再应用甘露醇脱水、降颅压。如果患者症状持续加重，出现脑疝的前期症状，比如呼之不应、瞳孔不等大等，甘露醇可以起到抢救作用，需要大量的静滴甘露醇，为做开颅手术做好准备。

在医学界曾经有脑出血患者慎用他汀类药物，甚至不能吃的说法，此说法奠定在预防脑缺血、短暂性缺血发作或梗死方面，他汀类药物起到较重要的作用，此项研究指出在接受他汀类药物治疗后，患者有增加脑出血的风险，对于脑出血不利。但新的研究也证明，脑出血患者应用他汀类药物不绝对禁忌，对于出血的影响微乎其微，如果是活动性出血，即脑出血还在活动期，血肿还没有完全吸收、症状还在加剧时，此时应避免应用他汀类药物。一旦脑出血已经稳定，血肿已经趋于吸收、血压控制较好，此时患者如果动脉硬化的程度较重，同时血脂也存在异常，重新启用他汀类药物控制血脂，可以预防动脉硬化的进程。因此，脑出血患者不是绝对不能吃他汀类药物，只不过需要掌握较好的时机启动他汀类药物。具体服用时间以及是否可以吃，不要自己判断，应到神经科医生，或脑血管病专科医生处进行咨询。

脑出血康复期经常犯困，通常与以下原因有关：1、原发病：最常见于脑出血未完全恢复，若出血部位位于丘脑以及中脑等管理意识清醒的中枢，即使在康复期，因脑细胞未完全恢复，会出现犯困、打盹、没精神的现象；2、睡眠障碍：患者有时伴有睡眠障碍，晚上睡不好，所以第二天白天犯困，导致黑白颠倒，甚至出现焦虑、抑郁等情绪；3、药物影响：部分治疗脑血管疾病的药物有一定的镇静作用，用药后可能会导致患者出现犯困的现象；4、过度肥胖：晚上可能有睡眠呼吸暂停、打鼾等表现，引起夜间低氧血症，白天也会没有精神，容易犯困。

脑出血患者应用纳美芬进行治疗，常见于以下原因：1、促醒：纳美芬是纳洛酮的升级替代药物，有促醒作用，脑出血患者多会出现嗜睡、昏睡、昏迷，应用纳美芬后可以改善意识状态，随着意识状态改善，应用一段疗程后可以停用；2、保护脑细胞：纳美芬可以清除自由基，有神经保护类内效应，脑出血患者脑组织损伤，需要应用保护神经的药物，纳美芬属于一个比较好的选择，是一种较新型的药物。临床上不是所有脑出血患者都必须应用纳美芬，要根据情况判断，对纳美芬不能够耐受的患者，应用纳美芬后可能会出现过度兴奋、亢奋，甚至谵妄，不建议用纳美芬治疗。顽固的癫痫发作患者应用纳美芬后，可能会导致发作增多，这时也需要慎用。

脑卒中的三级预防，包括一级预防、二级预防和三级预防，主要内容如下：1、一级预防：是指没有得过脑卒中，但有相应危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等脑卒中高危因素，此时应进行健康宣教，防患于未然，控制好以上危险因素。同时患者可以酌情口服抗血小板聚集类药物，以及其他抗栓类药物。一级预防适用人群较广，应推动一级预防，对脑卒中的防治有至关重要的作用；2、二级预防：是指对已经得过脑卒中如脑梗死、脑出血的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极干预危险因素，利用较强效、高效的措施预防，包括手术介入治疗、药物治疗，以及早期的肢体康复、心理治疗，都属于二级预防的内容；3、三级预防：指脑卒中已经发生甚至较长一段时间后，患者出现功能的残障、残疾。此时对患者宣教侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导，也包括用药指导，也较为重要。脑卒中的一级预防，二级预防、三级预防都重要，但针对的人群不同，且不同人群适合的预防方式也不同。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。

三叉神经痛止痛方法如下：1、药物治疗：为首选治疗方法，基本是用卡马西平，此药物效果较好，多数患者服用卡马西平后自感疼痛缓解。但也存在一定的个体差异性，与药物浓度、耐受性有关。通常根据患者疼痛缓解情况调整药物剂量，可能某些患者使用剂量较小导致治疗效果不佳，而卡马西平的安全剂量较大，可以遵医嘱调整吃更大剂量。另外新一代的药物里有奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，治疗三叉神经痛也比较有效，但某些患者认为没有卡马西平效果好，需要区别对待；2、手术治疗：患者可以通过外科手术治疗，在疼痛科可以做球囊手术治疗顽固的三叉神经痛，在功能神经外科也可以做颅内微创手术，进行三叉神经痛的治疗。

良性癫痫可以获得临床治愈，因此需要明确患者的癫痫类型，才能够说明是否能治愈以及如何治愈，常见以下癫痫的类型及治疗方法：1、良性癫痫：即BECT，是指伴有中央颞部棘波的良性儿童癫痫，或者失神性发作。失神癫痫属于良性癫痫综合征，经过正规的药物治疗例如卡马西平、奥卡西平或者丙戊酸盐等，足疗程进行治疗，如果脑电图没有异常放电，同时没有临床发作，可以停药，属于临床治愈；2、顽固性癫痫：如果由于脑部存在器质性疾病而导致癫痫，例如灰质异位或者脑挫裂伤，脑部血管畸形引起，一般比较顽固，通常需要长时间服药治疗，直到3-5年后没有临床发作，才可以逐渐停药；3、难治性癫痫：各种药物都控制不好的癫痫类型，例如LG综合征，也叫Lennox-Gastaut综合征，患者一般比较痛苦，药物治疗效果不佳。但是患者不要丧失信心，还应该正规治疗，正规调理，必要时部分难治性癫痫，例如海马硬化患者，可以进行癫痫的外科手术治疗。