朱航

如果是直径比较小的中央型房间隔缺损，直径＜5mm，通常不会对心脏和人体的健康产生过大影响。如果中央型房间隔缺损直径偏大，可能导致左向右分流加重，引起右心功能不全甚至右心衰竭，严重者可能会出现肺动脉高压。正常人的心脏有两个心房，分别是左心房和右心房，左心房内为动脉血，右心房内为静脉血，因为心房中间有完整的房间隔相隔，正常情况下左右心房互不相通。如果胎儿在母亲体内时，由于各种原因导致房间隔未能完全融合，出生之后遗留异常的通道，通常称之为房间隔缺损。如果出现中央型房间隔缺损，左房的动脉血会一直向右房分流，导致右房负荷增加。如果缺损直径较大，负荷会逐渐加重，甚至会导致右心负荷过重，形成右心功能不全甚至右心衰竭。另外长期的左向右分流可能造成肺动脉压力升高，甚至会造成严重的肺动脉高压，可能危害到患者的健康乃至生命。

胚胎在母亲子宫里的时候，是不能够自己呼吸的，所需要的养分通过母亲的脐带供应，这时在心脏的左心房和右心房之间就有一个卵圆孔的开放，目的是让母亲脐带的养分滋养到胚胎。当婴儿出生以后，随着一声啼哭，开始靠自己的肺进行呼吸供养，这个时候卵圆孔就会闭合，如果到3岁卵圆孔没有闭合，就称之为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，目前文献研究显示大概有25%-30%的人群会存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在心脏当中处在于左心房和右心房之间的房间隔，人体心脏分为左心房、右心房、左心室、右心室，左心房和右心房之间叫做房间隔，卵圆孔未闭就存在于房间隔当中。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

目前营养学研究、药理学研究、临床研究，均未发现救心丸蒸鹅蛋，可治疗心脏疾病。心脏疾病患者，若期望通过食补、食疗治愈心脏病，既不科学也不安全。若明确诊断为心脏病，需及时到医院就诊，由专业医生进行评估和判断，寻找最佳的治疗方案。若为先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等，可进行内科微创介入封堵手术评估，还可进行外科开刀修补手术的全面评估。若为瓣膜病引起的瓣膜性心脏病，可进行微创的夹合手术，或球囊扩张手术进行根治。此外心功能不全，甚至心力衰竭，需进行心脏超声评估，必要时口服全面的抗心衰药物治疗。若为冠心病引起的不稳定型心绞痛，此时应积极进行冠状动脉造影检查，若发现严重病变，应进行球囊扩张手术或支架植入手术。

心源性猝死可进行预防，可发现有很多前兆症状。如仔细留意、回顾心源性猝死的患者之前的表现也不难发现，如有很严重的剧烈胸痛，尤其是和活动相关的胸痛，或者有严重的头晕、双眼发黑，甚至有反复晕倒等症状。还有感觉心前区不适，包括心跳紊乱，突然有心脏不自主的进行快速收缩，包括面色苍白、大汗等。这一系列症状都可能提示心脏有可能出现问题，应给予警惕，及时去正规的心脏科专科就诊，及时发现问题，避免出现心脏心源性猝死的情况。

目前的营养学研究、药理学研究没有发现鹅蛋和花椒同煮服用可以降低血压。高血压的患者如果期待通过食疗和食补来降低血压，既不科学，也不安全，也不规范。如果希望安全、平稳、持久而有效地降低血压，需要第一时间到心内科门诊就诊，最好能够到高血压的专病门诊进一步就诊，必要时在医生的指导下长期服用降压药物，目前在临床中安全而且有效的降压药物分为以下五大类：1、利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂：代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。

急性肺栓塞是很严重的疾病，它的死亡率和临床上的急性心肌梗死相当，所以临床医生一旦接诊到急性肺栓塞的患者，都会非常的警惕。根据医学统计显示，急性肺栓塞的死亡率在30%左右，在发病1小时之内，死亡率可以高达11%。经过正规抗凝等一系列规范治疗处理的肺栓塞患者，发病死亡率在1个月内可以由30%降低到8%，但是8%也是较高的数字。所以对于急性肺栓塞的患者，一定要高度警惕，及时到正规医院科室进行就诊。如果不经过治疗任其发展，死亡率很高。

静脉血需要回流到心脏，再由心脏送到肺，因为肺部存在吸进氧气，所以静脉血与肺部氧气结合变为动脉血，供应到全身各重要脏器进行供血和供氧。如果静脉系统产生血栓，血栓会随着静脉血回流到肺造成肺动脉栓塞。 下肢静脉血栓随静脉血回流到肺，造成肺动脉栓塞。临床会有胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳痰甚至咯血症状。一旦出现肺栓塞，建议尽快到医院进行急救，进行急诊处理。医生接诊到急性肺栓塞时会根据患者高危程度进行危险分层，不同危险程度会有不同治疗。高危患者可能会采取溶栓或急诊手术策略。中、低危患者，抗凝会得到较好治疗效果。 一旦出现肺动脉栓塞属于高危疾病，它的死亡率甚至不亚于心梗。急性肺栓塞危重性和死亡性在医学当中有目共睹，较为关注肺栓塞疾病。下肢存在静脉血栓、急性为肺栓塞高危人群，因为研究显示70%急性肺栓塞是由下肢静脉血栓形成。

病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染，结合心肌酶的升高，造成心肌细胞的破坏，就可以诊断为病毒性心肌炎。同时要进行病毒抗体的检测，进行心肌酶学的复查，甚至必要的时候做动态心电图的监测。以上的指标都可以帮明确病毒性心肌炎的诊断。 目前病毒性心肌炎的诊断还是非常容易得到及时的确诊。如果家中有孩子出现了病毒感染发热，同时有心悸、心慌、胸闷等表现，建议尽快到医院就诊，必要的时候抽血化验心肌酶，检测心肌细胞是否造成破坏，一旦心肌细胞造成了破坏，酶学就会出现升高的表现。一旦病毒感染合并心肌酶学的升高，就可以早期诊断病毒性心肌炎。如果早期得以诊断病毒性心肌炎，及时的给予对症治疗，支持治疗，预后还是很好。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛患者胸痛发作，发作部位最常见于心前区、胸骨后、左胸部，有很少一部分的患者心绞痛会发生在右侧胸部、上颌、上腹部以及左肩背部。一旦冠心病患者出现心绞痛的发作，这是心肌缺血给人体发出预警信号，疼痛信号会由心脏通过传入神经传导到中枢神经，再由中枢神经通过传出神经传导到体表。但是中枢神经传导到体表的过程中，传出神经传导的路径并不十分精准，大部分会传导到心前区、胸骨后、左侧胸部，也有一小部分患者疼痛信号会传导到右胸、上颌、上腹部以及左肩背部。