朱胜昌

胃肠道穿孔术后的进食时间，主要根据术中炎症情况、组织愈合情况，以及手术方式决定。若术中肠壁水肿比较厉害，或者是术中溃疡比较大难以切除，在愈合比较差的情况下，进食时间可能会稍微晚一点。 若肛门排气以后没有腹痛、腹胀的表现，就可以开始流质饮食，流质饮食1-2天后没有不舒服，可以改为半流质饮食。要尽量将食物煮得烂一些，避免进食比较粗硬、辛辣、刺激性的食物，而且要尽量做到少吃多餐，之后逐渐过渡到普通饮食。但在住院期间，医护人员会根据患者的恢复情况，对患者的饮食进行具体的指导。

胃肠道穿孔后消化液溢入腹腔，主要是引起腹部剧烈疼痛，所以胃肠道穿孔主要要与腹痛的疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎：引起腹痛位置主要在右上腹，表现为阵发性腹痛，或者持续性腹痛，呈阵发性加剧，且多伴有右肩部的放射痛，做腹部超声检查可以看到胆囊壁增厚，胆囊有结石，有些急性胆囊炎合并胆囊坏疽、穿孔时，也会引起弥漫性腹膜炎表现，与胃肠道穿孔有时会混淆，但是坏疽性胆囊炎引起穿孔，通常在腹部立位片中看不到膈下游离气体； 2、急性胰腺炎：腹痛通常位于中上腹或者中上腹偏左位置，呈循序渐进过程，不像胃肠道穿孔会突发剧烈腹痛，而且急性胰腺炎患者，在做腹部CT时可看到胰腺的水肿，以及胰腺周围的渗出，查血尿淀粉酶可以发现血尿淀粉酶有升高； 3、急性阑尾炎：胃、十二指肠小穿孔的患者，消化液通过右结肠旁沟流到右下腹，引起转移性右下腹痛，有时候和急性阑尾炎很难鉴别，但是这类患者的腹部体征通常比急性阑尾炎更厉害，除了右下腹有压痛，往往压痛最明显的部位是在上腹部，而急性阑尾炎患者的压痛主要位于右下腹，而且做腹部立位片检查时，阑尾炎没有膈下游离气体，而胃肠道穿孔可以看到膈下游离气体。

胃肠道穿孔是一个非常严重的疾病，胃肠道穿孔是指胃肠内容物通过穿孔溢入到腹腔，会引起化学性腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现。随着病情的进展，胃肠道内的细菌进入腹腔引起繁殖，出现细菌性腹膜炎表现。患者出现畏寒、发热，甚至中毒、感染性休克的表现。休克是一个常严重的并发症，随时可能会危及到患者生命。 综上所述，出现胃肠道穿孔，人们一定要及时就诊。对于胃肠道穿孔的预防，最重要的是保持良好的饮食习惯，三餐要规律，不要饱一餐饿一餐，不要经常熬夜。若出现消化性溃疡的情况，一定要到医院进行正规的抗溃疡治疗。

胃肠道穿孔术后，首先要早期下床活动，以促进肠蠕动，可有利于胃肠道功能的恢复，并减少肠粘连的发生，从而避免肠梗阻的出现。其次，要注意伤口的卫生，保持伤口处于清洁干燥的状态，以预防细菌感染的发生，同时做好定期换药。 另外，饮食要根据自己的病情以及胃肠道恢复情况，逐渐由流质过渡到半流质，最后到普通饮食。但是尽量吃清淡、易消化的食物，避免粗硬、辛辣、刺激性的食物。

胃肠道穿孔手术方式包括穿孔修补和根治性手术，具体如下： 1、穿孔修补：对于情况比较差、合并有多种基础疾病及穿孔时间比较长，超过8-12个小时的患者，或者腹腔炎症比较重、胃肠壁局部炎症重，合并有水肿厉害的患者，容易出现术后并发症，即容易出现吻合口瘘，故通常选择穿孔修补； 2、根治性手术：对于情况比较好、没有基础疾病、穿孔时间比较短，在8-12个小时之内、腹腔以及局部的炎症不是很严重的患者，可以选择根治性手术。消化性溃疡穿孔的根治性手术即是进行胃大部切除，可以同时切除穿孔以及溃疡的好发部位，以达到治疗溃疡的目的。