朱琦

餐后胸闷并非食管癌的主要表现，也可见于心血管疾病、呼吸道疾病、食管炎。食管癌分两大类，即早期食管癌和中晚期食管癌，具体如下： 1、早期食管癌：主要表现为食管炎症状，如反酸、烧心、进食不畅，或恶心、呕吐等； 2、中晚期食管癌：可能表现为进食困难、进食哽噎感，甚至可能因食管癌浸润周围内脏，出现消化道出血，表现为呕血、黑便。而晚期食管癌患者可能出现进食减少引起的消瘦、恶液质情况，全身情况极差。 如果出现餐后胸闷，需检查其它相关疾病，但也需通过胃镜排查食管炎、食管癌，因为胃镜检查是食管癌检查的金标准。如果胃镜检查发现早期食管癌，需通过活检明确病理类型，从而决定进一步的治疗方法是手术还是化放疗。

如果长期进食较烫食物，5-10年后食管癌发病率会上升，但需结合其他发病因素，具体如下： 1、遗传因素：即是否存在食管癌家族史； 2、相关病史：喜欢进食烫食、粗糙食物、吸烟饮酒史，均为食管癌发生的危险因素； 3、环境因素：如果生活、工作环境艰苦，在有毒、有害环境中工作，均可能增加食管癌发生率。 因此，对于喜欢进食烫食的人群而言，需要尽早进行食管炎、食管癌的筛查，因为单纯从症状而言，如胸痛、反酸、烧心等，容易与食管炎混淆，需尽早进行检查。

胃畸胎瘤常见于婴幼儿或＜1岁的儿童，属于先天性胚胎发育异常，导致胚胎组织种植到胃黏膜，出现胃畸胎瘤改变，部分患儿会出现腹胀、腹部肿块、呕血、黑便等症状。针对上述情况，可能需采取不同治疗措施。90%以上为良性畸胎瘤，一旦出现症状，可能影响儿童进食、生长发育，需积极进行治疗。部分畸胎瘤可能为恶性，但发生率较低，不管良性还是恶性，如果确实产生症状，早期发现后尽早手术治疗，效果特别理想。 畸胎瘤并非遗传性疾病，不会通过母婴传播传给下一代，通常可能与幼儿胚胎发育时黏膜移位、黏膜退化不全有关，可能需进一步检查明确。除胃畸胎瘤外，还需明确有无其它畸胎瘤发生。

腹部有水声通常说明肠蠕动过快，腹泻的患者可能会出现这种表现，可能为肠蠕动亢进的表现，也可能为肠炎、肠癌或功能性胃肠疾病。如果腹部咕噜声或水声影响到了患者的生活、工作，需通过进一步检查明确诊断。此外，情绪紧张、焦虑，也会引起腹部有水声。 如果出现慢性症状，如腹部的水声长期存在，或者有慢性便血、排便困难，特别是患者年龄超过40岁或50岁，建议进行肠镜检查明确诊断，因为深部或右侧肠癌可能早期症状并不明显，不存在大便出血，往往发生贫血或局部包块。 因此，建议慢性症状患者进行肠镜检查，明确肠道是否存在肿瘤、息肉，到底是属于肠炎还是肠溃疡，明确病因后再进行针对性治疗，从而改善症状，提高患者生活质量。

结核性脓胸是因胸腔内细菌超标，化脓，病情程度较重，保守治疗效果较差，需手术治疗。其形成有以下几种感染途径： 1、结核性胸膜炎未得到良好的控制，出现大量细菌繁殖，胸腔积液化脓性病变； 2、肺结核病情加重后造成胸膜破溃，引发胸腔化脓； 3、骨结核导致局部脓肿，造成胸膜破溃，脓液流入胸腔。

大肠管状腺瘤属于腺瘤的一种，腺瘤往往分管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤属于良性腺瘤，腺瘤属于息肉的一种类型。大肠息肉最常见的有腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎症性息肉。 肠管状腺瘤往往属于良性腺瘤，可通过内镜切除，包括内镜下APC治疗，即激光的烧除，也可通过EMR治疗，即肠黏膜切除术。通常体积较大的腺瘤可通过黏膜剥离术，即ESD治疗，部分很大或多部位的管状腺瘤，可通过外科手术治疗。局部肠段多发性息肉内镜治疗效果欠佳，可以进行局部肠段切除。由于肠管状腺瘤往往属于良性肿瘤，治疗效果特别理想。 管状腺瘤属于息肉的一种类型，患者由于体质不好，息肉摘除容易进一步复发，可能在原处复发或其它部位复发。针对这部分患者，需要经常进行肠镜检查，比如1-2年定期进行检查。如果1-2年检查一次发现并无异常，则可逐步拉长检查时间，如2-3年检查一次。 对于有肠癌或肠息肉家族史、超过40岁或45岁的患者，需要尽早进行肠镜检查。因为管状腺瘤随着年龄增长或腺瘤增大有癌变的风险，所以需要尽早进行治疗，治疗后需要及时复查，明确有无局部复发。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
判断肺结核复发是有一定的症状，比如咳嗽、咳痰、发烧、盗汗、乏力。最主要是看肺上的病灶跟以前比有没有变化。如果肺上的病灶跟以前比增多了，可能是复发了，要专业机构的医生作出判断。建议患者保留以前的CT和胸片，这对以后帮助很大，能够给医生一定的参考作用，可以少做一些检查。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性腹膜炎是指肚子里生病，一般主要表现是腹腔积液。肺结核是肺部的表现，结核细菌在肺上生长繁殖以后就是肺结核。结核细菌在肚子里、腹膜腔里生长繁殖，造成腹腔积液、腹腔结核。在肠道里生长繁殖，造成肠结核。结核细菌在不同的部位生长繁殖，造成不同地方的结核。结核病是全身性的疾病，任何地方，除了头发和指甲不得以外，其它的地方都可以得。而且有些重的病人是几个部位一起发病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脑膜炎属于结核里比较重症的结核，结核细菌顺着血流到脑袋里，造成结核的感染。治疗的话，疗程估计在一年半左右，一般都要到一年半以上，建议患者吃药一年半。这种疾病早期治疗也有些效果比较好的，但是拖久了以后肯定会有问题。比如有一个病人是从协和转过来的，来的时候双下肢截瘫。因为脑袋出问题，压迫哪个地方的神经哪个地方就出问题。压迫下肢的神经，下肢就不能动；压迫手的神经，手就不能动，还有失语、偏瘫、失明，各种情况都有。早期发现问题、早期治疗肯定预后相对来说要好一些。结核性脑膜炎属于死亡率比较高的疾病，是结核里最凶险的一种疾病。