朱琦

引起食管癌的因素如下： 1、家族史：如父母或爷爷奶奶罹患食管癌，下一辈可能在早期，甚至30-40岁时即出现食管癌相关表现或诊断为食管癌； 2、饮食因素：喜欢进食烫食、粗糙食物、火锅，有吸烟、饮酒等不良习惯，均可能导致食管癌发病率上升； 3、环境因素：如果长期生活在微量元素缺乏的地区，或者接触化学毒物、药物，也是食管癌发生的危险因素； 4、情绪：心情影响可能导致身体免疫力下降，也是引起食管癌的高危因素之一。 基因无法改变，只有通过改变饮食生活习惯、环境因素，如戒烟戒酒、减少烫食、粗糙食物的摄入，保持心情舒畅等，才可以减少食管癌的发生。

如果长期进食较烫食物，5-10年后食管癌发病率会上升，但需结合其他发病因素，具体如下： 1、遗传因素：即是否存在食管癌家族史； 2、相关病史：喜欢进食烫食、粗糙食物、吸烟饮酒史，均为食管癌发生的危险因素； 3、环境因素：如果生活、工作环境艰苦，在有毒、有害环境中工作，均可能增加食管癌发生率。 因此，对于喜欢进食烫食的人群而言，需要尽早进行食管炎、食管癌的筛查，因为单纯从症状而言，如胸痛、反酸、烧心等，容易与食管炎混淆，需尽早进行检查。

胃畸胎瘤常见于婴幼儿或＜1岁的儿童，属于先天性胚胎发育异常，导致胚胎组织种植到胃黏膜，出现胃畸胎瘤改变，部分患儿会出现腹胀、腹部肿块、呕血、黑便等症状。针对上述情况，可能需采取不同治疗措施。90%以上为良性畸胎瘤，一旦出现症状，可能影响儿童进食、生长发育，需积极进行治疗。部分畸胎瘤可能为恶性，但发生率较低，不管良性还是恶性，如果确实产生症状，早期发现后尽早手术治疗，效果特别理想。 畸胎瘤并非遗传性疾病，不会通过母婴传播传给下一代，通常可能与幼儿胚胎发育时黏膜移位、黏膜退化不全有关，可能需进一步检查明确。除胃畸胎瘤外，还需明确有无其它畸胎瘤发生。

胃畸胎瘤分两大类，即良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤，多见于1岁以下的儿童，不管良性还是恶性，均需尽早治疗，具体治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体情况如下： 1、药物治疗：部分畸胎瘤患儿可能出现恶心、呕吐、呕血，需要用黏膜保护剂处理，无法口服者需静脉滴注，以控制症状； 2、手术治疗：彻底治疗需通过手术切除，不管良性还是恶性，均建议手术切除，术后可明确畸胎瘤病理类型； 3、化疗：部分恶性畸胎瘤恶性程度高，除手术治疗外，还需进行术后化疗控制病情。 综上所述，畸胎瘤治疗和一般的肿瘤不同，不管是良性还是恶性，如果能够控制症状，则首先控制症状。而如果能够进行手术，则尽早进行手术，有助于患儿将来的生长发育。部分恶性畸胎瘤恶性程度较高，术后可根据病理类型选择合适的药物进行化疗。

结肠癌后期症状即晚期结肠癌症状，结肠包括回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠甚至直肠，甚至肛门口，不同部位症状表现不同，常见情况如下： 1、如果位于右侧结肠，即升结肠或盲肠，患者可能出现贫血表现，无明显便血，也可能出现包块； 2、横结肠癌可能出现包块； 3、左侧结肠、直肠的结肠癌可能有肛门刺激症状，表现为便血，或者由于肿瘤生长导致肠腔狭窄，出现肠梗阻表现，即排便困难，导致腹痛加重。 晚期结肠癌可能存在慢性腹痛、便血、肿块生长导致肠梗阻，引起慢性失血、出现贫血，全身情况较差者可能出现恶液质。严重或终末期结直肠癌可能有转移表现，包括肝转移、肺转移，肝转移可能出现肝脏疼痛、黄疸，肺转移可能出现咳嗽、胸闷、胸水。 总体而言，结肠癌表现多样，需要根据不同情况具体分析结肠癌发病部位。如果出现一定的特殊情况，需尽早进行检查，明确发病部位，并且采取不同治疗措施控制病情。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
判断肺结核复发是有一定的症状，比如咳嗽、咳痰、发烧、盗汗、乏力。最主要是看肺上的病灶跟以前比有没有变化。如果肺上的病灶跟以前比增多了，可能是复发了，要专业机构的医生作出判断。建议患者保留以前的CT和胸片，这对以后帮助很大，能够给医生一定的参考作用，可以少做一些检查。

上腹疼痛是胃癌的表现之一，但出现上腹疼痛不一定是胃癌。如肺炎、心肌梗塞、心绞痛，也可表现为上腹疼痛。因此，根据上腹疼痛判断胃癌依据不足，可以通过以下检查辅助诊断： 1、胃镜检查：可排查胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等； 2、B超检查：可排除肝胆相关问题，因为胆结石发作、肝脏病变，包括肝炎、肝癌，均可能出现腹痛表现； 3、CT检查：胰腺癌早期症状并不明显，如果出现明显疼痛，需考虑胰腺癌可能，可以通过CT检查排除。 肾脏、肺部疾病或心脏疾病均可能出现上腹疼痛表现，因此无法通过上腹疼痛确诊胃癌，需通过胃镜、B超、CT甚至心电图检测明确是否存在其它病变。

胃癌转移部位需根据胃癌发病部位决定，常见情况如下： 1、贲门处胃癌可能向胸腔转移，出现胸腔周围淋巴结或贲门周围淋巴结转移； 2、胃窦部肿瘤可能导致腹腔内，包括肝、胰腺的转移，包括周围淋巴结转移，引起腹痛、腹膜炎或者腹水的发生； 3、胃癌也可出现远处的肝脏转移、肺转移，如果转移到肝脏，可能导致肝区疼痛、黄疸，或者由于肝脏侵犯出现肝脏破裂。肺转移可能引起咳嗽、胸闷、胸水、咯血； 4、胃癌在女性还可能转移到盆腔，表现为下腹疼痛，通过胃镜检查或CT检查可最终明确。

胃癌分为早期胃癌、中晚期胃癌。早期胃癌的表现和慢性胃炎或消化不良的表现类似，主要是嗳气、恶心、腹胀，或餐后饱胀、上腹隐痛，也可能出现上腹烧灼感，症状相对较轻，不影响进食和体重。 中晚期胃癌患者可能出现较严重的症状，包括剧烈或持续腹痛、进食量减少、进食梗阻，或者幽门梗阻导致的剧烈恶心。另外，由于进食减少可能引起营养不良、体重下降，由于肿瘤侵犯可能导致呕血、黑便，甚至穿孔后会导致剧烈腹痛。 无论出现较轻的症状还是严重的症状，只要持续时间较长，患者年龄偏大，如40岁或45岁，建议尽早进行检查。一般需进行胃镜检查或消化道钡餐检查，或者CT检查、验血等明确是胃癌还是存在其它疾病，根据检查结果采取针对性治疗，从而改善患者症状。

食道癌扩散说明食管癌处于偏中晚期，治愈率大概在30%以下。食管癌扩散包括淋巴结转移、局部扩散，可以转移到胸腔、纵隔，也可能出现远处肝、肺转移。不同转移可使用不同治疗方案，但经过积极治疗，患者的5年生存率很高。 食管癌扩散不代表并无治疗希望，因为现在有免疫治疗、靶向治疗等各种治疗方法，可缩小肿瘤，进一步为手术创造条件。食管癌最好能够通过内镜检查尽早发现，早诊断、早治疗，也可以达到更好的效果。但部分中晚期食道癌，通过外科手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗措施，可控制疾病进展，延长患者生命。 因此，扩散或晚期食管癌患者也不要过于悲观，治疗方法和措施非常多，可根据患者不同情况进行有效治疗。