朱晶

腰椎复位只是一种治疗方法的名称而已。 它的适应症主要是腰椎骨折、腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症。首先腰椎的骨折基本都是压缩性骨折。如果压缩程度比较严重，并且引起了神经损害，引起了下肢症状，需要进行手术切开复位。 如果进行保守治疗，需要严格卧床6-8周，让损伤的骨头充分愈合。在不是非常疼痛的情况下，可以使用塔形垫在腰的外侧进行骨折复位。复位程度肯定比手术复位的程度小一些。 但是对于没有下肢症状的病人，保守治疗也是非常适用的。同时可以应用促进骨折愈合的药物对症治疗，另外骨折复位后需要睡硬板床。 还有一种疾病是腰椎滑脱，腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱是由骨质断裂导致的椎体相互之间的不稳定，也会产生神经症状，在生活中还会逐渐加重。 这种滑脱保守治疗没有意义，需要进行切开手术治疗，使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。在治疗的时候，将椎间盘全部切除，然后进行植骨融合，内固定不需要再取出，治疗效果是非常好的。 常见的腰椎间盘突出症的复位，把突出的椎间盘塞回去是不可能的。腰椎间盘突出症的复位首先要进行持续的腰椎牵引，同时辅助药物治疗，还可以做针灸、推拿这类的治疗缓解临床症状。经过2周左右的保守治疗之后，可以采取手法复位。 一般选用三维牵引床，对腰部进行充分的牵引。达到牵引的极限以后，在突出部位，医生用手法持续的弹压，可以造成椎间盘内的负压，引起突出椎间盘有一定的回吸。这样治疗可以减轻神经压迫症状，减少炎症，从而达到治疗腰椎间盘突出的目的。

肩关节脱位之后是否手法复位，要看肩关节脱位的具体情况。肩关节脱位之后，患者常常伴有明显疼痛和肩关节部畸形，包括肩关节活动受限影响。肩关节脱位的手法复位要求一定要到正规的医院找有资质的医生进行。因为肩关节脱位之后，通常采用手拉脚蹬方法，在患者腋窝处垫一个软垫子，医生将脚蹬在患者的腋窝处，然后用手向相反的方向牵拉手臂，经过短时间的对抗，使患者的韧带劳累松弛以后，肩关节方能复位。如果这种方法不可以，即患者不能够配合或者复位效果不太好的情况下，也可以考虑到手术室进行麻醉复位，是在麻醉作用下使肩关节周围的肌肉放松、松弛下来，再利用手拉脚蹬方法，这种情况病人没有很强的抵抗力，所以很容易获得肩关节复位。在复位之后，需要进行X线片的检验来验证关节的恢复情况，并且给予前臂吊带进行保护，一般固定45天左右。

医生会根据患者提供的病史、近期体检报告情况进一步制定下步检查内容，常见的检查有妇科常规检查、血常规、凝血功能检测、甲状腺功能检测、性腺六项、肿瘤因子检测、妊娠试验、妇科彩超、宫颈癌前筛查、分段性诊断性刮宫、宫颈宫腔镜检查等。针对无症状患者，如体检发现子宫内膜息肉，可于下次月经干净时再次复查阴道彩超，如多次能发现子宫异常回声，建议进一步诊治比如诊断性刮宫或宫腔镜摘除并送病理。有异常子宫出血或者不孕症的患者，如超声提示子宫内膜息肉可能的，建议进一步宫腔镜诊治送病理检查，明确诊断并进一步诊治。

宫腔镜手术后要好好休息调畅情志，养成良好的生活作息习惯，避免过度劳累，饮食上主要以清淡高营养为主，多食用新鲜的水果避免接触烟酒、生冷刺激的食物，低糖低盐饮食，适当有氧锻炼，控制体重减低糖尿病、高血压疾病的发生。为预防息肉的复发避免服用不明激素类保健品，在术后1月内应避免盆浴和性生活，保持外阴清洁干燥，避免人多嘈杂的地方，避免过度劳累、感冒，可以大大的减少术后感染的机会。 大部分患者在接受宫腔镜以后都会有少量的阴道出血，一般出血量不多于月经量，而且维持时间应该在2周以内，出血量过多或者持续时间过长或者合并有发热、腹痛等不适症状，患者就要来医院就诊。追踪手术后病理检查结果明确最后诊断，并且由医生制定下一步的治疗方案和随诊方式，观察下次月经来潮的情况，如不能如期来潮或者合并周期性下腹疼痛应及时医院就诊。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或者局限性病变，其特征是子宫肌层中出现了子宫的异位内膜腺体，伴有其周围肌层细胞肥大和增生，是发生在子宫内的子宫内膜异位症，受卵巢激素调节，是妇科常见病。目前病因尚不明确，可能因子宫内膜及其浅肌层受到损伤，如分娩多次人工流产或刮宫后子宫内膜侵入子宫肌层生长而形成子宫腺肌病，或因子宫内膜基底膜下没有黏膜层，在大量的雌激素的作用下使子宫内膜长入肌层而引起子宫腺肌病。

肩关节粘连的康复主要分为保守治疗和术后康复。首先说术后康复，康复锻炼要在患者手术之后及时进行。在病人无痛或者微痛的前提之下，进行抓手、握拳、屈腕、耸肩动作，还可以进行肱三头肌等长收缩，开始的时候应该逐渐进行，也就循序渐进，每个动作持续时间几秒钟，锻炼3-4次就可以，在2-3周之后可以加强训练，并且逐渐加大训练力量和肩关节活动的角度。在4-6周时候可以增加肱二头肌收缩训练，7周到3个月的时候可以逐渐恢复到正常关节活动度。4-6个月的时候就可以借助于哑铃、橡皮筋这些锻炼，就是器具的锻炼，抗阻力量进行训练，逐渐加强肌肉力量，注意半年之内不能够进行剧烈运动，避免形成习惯性脱位。保守治疗应该在专业的医生和治疗师的指导下，指导患者做肩关节牵伸、旋转类运动。此外也可以做传统针灸、温针灸，包括对肩关节粘连和肩周炎的效果都是比较好。此外现代医学里面也有很多理疗方式可以治疗肩周炎，比如常用低周波、超短波都可以给予局部消炎镇痛，缓解患者不适，还有可以进行磁疗。磁疗适应症主要是肩周炎合并有老年性骨质疏松的患者。另外可以用外用治疗方法，也就是中药熏蒸和膏药外敷，可以配合科室自制中药硬膏外敷以及小针刀松解治疗特色治疗方法，效果会更好，对肩关节粘连和肩周炎的疗效也比较明显。

首先要判断肩关节粘连的具体情况，要考虑里面粘连的情况，有没有特别严重的问题，建议患者先做保守治疗，进行例如理疗、针灸、关节松动这些康复治疗，也可以配合消炎止痛药治疗，并可以外用膏药或者药膏外敷，坚持爬墙和肩关节各方向伸展运动，改善肩关节活动度，把粘连撕裂，缓解症状，改善功能。如果保守治疗很难缓解，疼痛往往非常严重。在做肩关节核磁的时候，发现肩关节里面粘连非常严重，这种情况下可以考虑做肩关节手术治疗。常用的是关节镜下微创手术，在关节周围一般打3-4个小眼，大概每个针眼是缝衣针样的小创口，用关节镜微创器械把关节里边的粘连带，包括增生滑膜清理掉，然后把关节囊松解开，还可以做关节腔内冲击，这样就可以大大改善肩关节活动度，也可以缓解疼痛。

腰椎管狭窄是由于腰椎椎间盘、周围小关节，包括黄韧带增生、肥厚所导致的。椎管狭窄挤压脊髓或者神经，就会出现一些相应的症状。腰椎管狭窄的主要症状首先是腰痛，以下腰部疼痛为主，可伴有臀部或髂骨部疼痛。其次会出现腿部的症状，表现为双下肢无力，以及典型的间歇性跛行，行走困难。间歇性跛行指的是患者行走100-300m，出现两条腿沉困，没有办法再直立行走。弯腰或下蹲休息后，又可以行走，行走距离还是100-200m。出现典型的间歇性跛行可以诊断为腰椎管狭窄。另外还会出现一些神经压迫的症状，引起坐骨神经疼痛，表现为腿部疼痛、麻木、感觉异常。部分病人自觉肢体发凉，但是触摸双侧肢体的感觉相同。更严重的马尾神经受压会出现大小便功能障碍。

子宫内膜息肉是异常子宫出血九大分类中的一种，是妇女常见的疾病，从孕龄期的妇女到绝经后的妇女都有可能会发生。如果是体积比较小的子宫内膜息肉一般没有明显的临床症状，通常是由于其它疾病切除子宫进行检查时发现或者是诊断性刮宫时发现。有些患者可以表现为月经过多或者经期延长，与子宫内膜面积增加和子宫内膜的厚度过度增生有关系。 如果是大型的息肉或者突入宫颈管的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则的出血以及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或者绝经前子宫异常出血。由于子宫内膜息肉影响到月经期子宫内膜的规则性剥脱，导致经血排出不畅、经期延长或今后反复有白带中带有血丝的情况，部分表现为接触性出血尤其是在性交后、蹲大便时出血。 子宫内膜息肉如果长期在宫颈管内可阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内会妨碍受精卵着床和胚胎发育从而导致不孕，长期的宫颈炎症、宫腔炎症，炎性环境影响胚胎的正常发育，出现流产甚至复发性流产等。

直径＜1cm的内膜息肉，若没有症状一年内自然消失率约27%，恶变率低可以观察随诊，体积较大的有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除，盲目的诊刮容易遗漏。子宫内膜息肉术后的复发风险大概在3.7%-10%左右，少数约0%-12.9%会有腺体不典型增生或者恶变，息肉体积大、肥胖、高血压是子宫内膜息肉恶变的高危因素。子宫内膜息肉通常可经阴道彩超检查发现，最佳的阴道彩超检查时间为月经周期第10天之前或者月经刚刚干净之后，多次在该期间复查阴道彩超提示子宫内膜仍有增厚并回声不均的声象，可以是子宫内膜息肉。 鉴于子宫内膜息肉可导致不孕、反复流产、月经异常、部分恶变的可能，育龄期妇女及围绝经期女性一旦发生月经异常，超声提示子宫内膜息肉可能均建议宫腔镜进一步检查及切除，术后可使用高效孕激素或者宫腔使用曼月乐，进一步防止子宫内膜息肉的复发。子宫内膜息肉为良性病变，一经确诊建议系统治疗并定期随访注意月经期的情况，保持正常良好健康的生活起居，饮食正常对子宫内膜息肉的治疗、预防复发、防止恶变都有很大的帮助。