朱晶

医生会根据患者提供的病史、近期体检报告情况进一步制定下步检查内容，常见的检查有妇科常规检查、血常规、凝血功能检测、甲状腺功能检测、性腺六项、肿瘤因子检测、妊娠试验、妇科彩超、宫颈癌前筛查、分段性诊断性刮宫、宫颈宫腔镜检查等。针对无症状患者，如体检发现子宫内膜息肉，可于下次月经干净时再次复查阴道彩超，如多次能发现子宫异常回声，建议进一步诊治比如诊断性刮宫或宫腔镜摘除并送病理。有异常子宫出血或者不孕症的患者，如超声提示子宫内膜息肉可能的，建议进一步宫腔镜诊治送病理检查，明确诊断并进一步诊治。

宫腔镜手术后要好好休息调畅情志，养成良好的生活作息习惯，避免过度劳累，饮食上主要以清淡高营养为主，多食用新鲜的水果避免接触烟酒、生冷刺激的食物，低糖低盐饮食，适当有氧锻炼，控制体重减低糖尿病、高血压疾病的发生。为预防息肉的复发避免服用不明激素类保健品，在术后1月内应避免盆浴和性生活，保持外阴清洁干燥，避免人多嘈杂的地方，避免过度劳累、感冒，可以大大的减少术后感染的机会。 大部分患者在接受宫腔镜以后都会有少量的阴道出血，一般出血量不多于月经量，而且维持时间应该在2周以内，出血量过多或者持续时间过长或者合并有发热、腹痛等不适症状，患者就要来医院就诊。追踪手术后病理检查结果明确最后诊断，并且由医生制定下一步的治疗方案和随诊方式，观察下次月经来潮的情况，如不能如期来潮或者合并周期性下腹疼痛应及时医院就诊。

长期月经量大容易出现缺铁性贫血，患者多食用含铁质丰富的食物以防缺铁性贫血，比如肝脏、海带、黑木耳、鱼类，鸡肉、牛肉、蛋、紫菜、菠菜、芝麻、红枣、山药、豆类等。多吃蔬菜和水果，饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物及生冷食物，尤其在月经期食用生冷食物可能会增加患者的痛经症状。经期避免食用活血类食物，避免加重阴道流血量，比如山楂、玫瑰花等。

首先要判断肩关节粘连的具体情况，要考虑里面粘连的情况，有没有特别严重的问题，建议患者先做保守治疗，进行例如理疗、针灸、关节松动这些康复治疗，也可以配合消炎止痛药治疗，并可以外用膏药或者药膏外敷，坚持爬墙和肩关节各方向伸展运动，改善肩关节活动度，把粘连撕裂，缓解症状，改善功能。如果保守治疗很难缓解，疼痛往往非常严重。在做肩关节核磁的时候，发现肩关节里面粘连非常严重，这种情况下可以考虑做肩关节手术治疗。常用的是关节镜下微创手术，在关节周围一般打3-4个小眼，大概每个针眼是缝衣针样的小创口，用关节镜微创器械把关节里边的粘连带，包括增生滑膜清理掉，然后把关节囊松解开，还可以做关节腔内冲击，这样就可以大大改善肩关节活动度，也可以缓解疼痛。

子宫内膜息肉是异常子宫出血九大分类中的一种，是妇女常见的疾病，从孕龄期的妇女到绝经后的妇女都有可能会发生。如果是体积比较小的子宫内膜息肉一般没有明显的临床症状，通常是由于其它疾病切除子宫进行检查时发现或者是诊断性刮宫时发现。有些患者可以表现为月经过多或者经期延长，与子宫内膜面积增加和子宫内膜的厚度过度增生有关系。 如果是大型的息肉或者突入宫颈管的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则的出血以及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或者绝经前子宫异常出血。由于子宫内膜息肉影响到月经期子宫内膜的规则性剥脱，导致经血排出不畅、经期延长或今后反复有白带中带有血丝的情况，部分表现为接触性出血尤其是在性交后、蹲大便时出血。 子宫内膜息肉如果长期在宫颈管内可阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内会妨碍受精卵着床和胚胎发育从而导致不孕，长期的宫颈炎症、宫腔炎症，炎性环境影响胚胎的正常发育，出现流产甚至复发性流产等。

直径＜1cm的内膜息肉，若没有症状一年内自然消失率约27%，恶变率低可以观察随诊，体积较大的有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除，盲目的诊刮容易遗漏。子宫内膜息肉术后的复发风险大概在3.7%-10%左右，少数约0%-12.9%会有腺体不典型增生或者恶变，息肉体积大、肥胖、高血压是子宫内膜息肉恶变的高危因素。子宫内膜息肉通常可经阴道彩超检查发现，最佳的阴道彩超检查时间为月经周期第10天之前或者月经刚刚干净之后，多次在该期间复查阴道彩超提示子宫内膜仍有增厚并回声不均的声象，可以是子宫内膜息肉。 鉴于子宫内膜息肉可导致不孕、反复流产、月经异常、部分恶变的可能，育龄期妇女及围绝经期女性一旦发生月经异常，超声提示子宫内膜息肉可能均建议宫腔镜进一步检查及切除，术后可使用高效孕激素或者宫腔使用曼月乐，进一步防止子宫内膜息肉的复发。子宫内膜息肉为良性病变，一经确诊建议系统治疗并定期随访注意月经期的情况，保持正常良好健康的生活起居，饮食正常对子宫内膜息肉的治疗、预防复发、防止恶变都有很大的帮助。

子宫内膜息肉经治疗后能否治愈是诸多患者均渴望知道的。可以肯定子宫内膜息肉本身是极易复发的疾病，主要看手术方式的选择，传统的刮宫或者息肉钳夹术的钳除复发率可以达到50%。子宫内膜息肉宫腔镜下面的电切术，术后也有一定的复发率，跟子宫内膜息肉的病因有关。子宫内膜息肉跟体内雌激素有关，人的体内处于高雌激素状态比较难以逆转，手术之后在未来的几年或者十几年、二十几年，在绝经前都处于高激素水平状态，就很难保证子宫内膜息肉不会长出来。 子宫内膜息肉切除后应用激素类药物，特别是孕激素类的药物或者是曼月乐环放置等治疗可以减少复发，孕激素类的药物可以用于功能性息肉的治疗和非功能性息肉的切除术后复发的预防，可以对抗雌激素对子宫内膜的促增生作用，转化子宫内膜达到抑制生长和预防息肉复发的目的。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或者局限性病变，其特征是子宫肌层中出现了子宫的异位内膜腺体，伴有其周围肌层细胞肥大和增生，是发生在子宫内的子宫内膜异位症，受卵巢激素调节，是妇科常见病。目前病因尚不明确，可能因子宫内膜及其浅肌层受到损伤，如分娩多次人工流产或刮宫后子宫内膜侵入子宫肌层生长而形成子宫腺肌病，或因子宫内膜基底膜下没有黏膜层，在大量的雌激素的作用下使子宫内膜长入肌层而引起子宫腺肌病。

子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇，近年呈年轻化趋势，子宫腺肌病的常见临床症状有以下几点： 1、进行性加重痛经：部分患者可出现经期痛经问题，甚至痛经影响正常的生活起居和工作，必须服用止痛药； 2、进行性月经量增多：月经量多为大血块超过800mL，甚至患者在经期出现头晕、贫血症状； 3、最大的问题为不孕甚至流产：部分患者怀孕到3-4个月时子宫弹性差最后导致流产； 4、盆腔粘连：子宫腺肌症可引起盆腔的广泛性粘连。

子宫腺肌病治疗方法要根据患者的年龄、有无生育要求和卵巢有无病变而定，目前尚无根治本病的有效药物，临床上常根据患者不同需求制定不同的治疗方案： 1、症状较轻仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经的患者可以使用，选择在痛经时给予非甾体类抗炎药、中药、理疗等对症处理； 2、孕龄期未生育并急需生育的患者，可联系生殖科使用GnRHa药物后尽快帮助患者受孕； 3、生育期完成生育计划的患者，可使用口服避孕药或者孕激素，或者宫内植入曼月乐环使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，起到控制子宫腺肌病的发展作用； 4、围绝经期的子宫腺肌病患者，可进一步使用药物进行绝经治疗； 5、药物保守治疗效果不理想，患者反复出现大量月经致贫血、严重痛经影响生活起居，可选择手术治疗。