朱文辉

讲解医师：朱文辉  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院运动医学科
人体关节内都是有滑膜的，有滑膜就会出现滑膜炎症，不管是大人还是孩子。怎么会出现滑膜炎症的呢？是因为关节受伤了或者运动量过大造成劳损，在这些情况下关节内的滑膜就会受到刺激，滑膜受到刺激以后就会发生炎症。滑膜炎症的表现就是会过度地分泌滑液，本来关节内是有一定的滑液进行润滑的，但是滑膜炎症发生了以后滑液大量分泌，就会造成关节腔积液，患者就会出现肿胀、疼痛。所以不管是大人还是孩子，都可能会出现关节的滑膜炎症。

肺大疱根据严重程度可选择不同的治疗方式，具体如下： 1、较轻微者无症状，可保守治疗，定期观察，可复查胸片，看肺大疱有没有加重； 2、严重者可进行手术治疗，目前绝大多数肺大疱手术治疗可在电视胸腔镜下完成。手术中如果发现体积较大的肺大疱，可在基底部正常肺组织进行肺楔形切除，以完整切除肺大疱。如果较小或者靠近肺门部难以完整切除的肺大疱，可以结扎、缝扎或电凝烧灼等处理。位于深部肺组织内部的肺大疱，除非有巨大或者合并感染，一般不做处理，因为肺大疱位置较深，与血管、气管的位置接近，很难手术处理，有可能并发症较严重； 3、合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防肺气胸的复发，胸膜固定方法主要有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。

肺大疱出现以下情况可进行手术： 1、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，经胸腔闭塞引流以后仍有持续性漏气，需手术治疗； 2、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部脏层胸膜下局限性肺大疱，要手术治疗； 3、首次发生的脏层胸膜下肺大疱； 4、从事特殊职业着，如潜水员、飞行员和经常外出到偏远地区的患者可行手术治疗，以防止肺大疱破裂危及生命； 5、肺大疱破裂发生感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗感染控制的病人，可在病情稳定之后行手术治疗； 6、巨大的肺大疱严重压迫肺周围组织，临床上出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状是肺大疱所引起，也可以手术治疗； 7、慢性阻塞性肺气肿所致的肺大疱，多为弥漫性肺大疱，原则上不施行手术治疗，当确认肺功能障碍因为肺大疱所致，肺功能代偿能耐受开胸时才行肺大疱切除术，有条件的患者还可以同行肺减容手术或者肺移植手术。

前交叉韧带重建术后行走存在特殊要求，重建材料不同，术后行走时间不同，但患者不可过早行走。一般自体肌腱重建术后2周内不建议术肢负重，从术后第三周开始，术肢逐步进行负重，在此期间术肢需要佩戴支具，并在拐杖辅助下进行。一般术后6周以后可以脱拐、脱支具正常走路。 所以前交叉韧带重建术后患者需要遵从手术医生以及康复师指导进行行走，尽量避免过早行走，否则会影响重建韧带愈合、影响膝关节恢复。

膝关节前交叉韧带损伤可以分为部分损伤和完全断裂，部分损伤患者通常可以打篮球，但膝关节前向稳定可受到一定影响，在打篮球过程当中如果动作激烈，可能会造成再次损伤。对此可以进行膝关节周围肌肉力量训练，加强膝关节周围力量可以代偿前交叉韧带损伤引起的膝关节不稳。 如果前交叉韧带完全断裂，患者没有进行治疗，例如未进行手术重建，打篮球时可能会受到严重影响。因为膝关节存在明显前向不稳定，在打篮球过程中容易发生扭伤，同时无法进行大部分动作，故无法打篮球。 因此，前交叉韧带损伤如果是部分损伤，患者还可以继续打篮球，但需要重视膝关节周围肌肉力量锻炼，以防止发生再此损伤。如果前交叉韧带完全断裂且未进行治疗，患者则无法打篮球。

后交叉韧带属于膝关节后方稳定的重要结构，后交叉韧带发生断裂以后，膝关节后方稳定性可受到较大影响，从而出现膝关节后方不稳症状，通常表现为膝关节进行伸直时发生过伸，行走时存在异常等情况，即行走膝关节伸直时会突然发生过伸，出现膝关节无力，还会出现膝关节撞击等不适症状。此外，膝关节反复撞击会造成膝关节提早退变。 由于后方不稳可给膝关节带来危害，患者出现膝关节后交叉韧带断裂以后应该及时进行重建手术，以恢复膝关节后方稳定。

前交叉韧带重建术后复查时间需根据所应用的材料而定，以自体肌腱重建前交叉韧带术为例，具体如下： 1、术后1周需要进行伤口换药，需进行复查。术后2周需要进行伤口拆线，需进行复查； 2、术后6周要求膝关节活动度达到正常活动范围，此时需通过复查确认是否达到阶段目标； 3、术后3个月内只能进行正常行走，无法进行膝关节负重训练。因此，在术后3个月之后需要评估明确能否进行负重训练； 4、术后6个月需评估负重训练效果以及是否可进行相关运动。 此外，如果出现异常情况，则需要随时找医生进行复查。

肩关节由于各种原因发生炎症以后周围组织会产生粘连，此时肩关节会出现疼痛和关节功能受限，肩关节无法上举到正常位置。此时异常的肩关节将影响日常工作和生活，因此需消除炎症、缓解疼痛以及改善肩关节活动功能，使肩关节活动达到正常状态。肩关节松解术具体分类如下： 1、中医手法松解，指医生在无任何帮助的情况下，使用手法将粘连肩关节松解。这种情况下患者感受较差，并且因为手法松解会造成患者疼痛，由于患者疼痛会影响松解程度，所以此类肩关节粘连松解无法达到较好效果； 2、麻醉状态下直接为患者肩关节进行松解，使其尽可能恢复到正常活动度。但无法解决肩关节内原有炎症，且手法松解会造成额外伤害，患者清醒后会感觉肩关节剧烈疼痛，影响后续功能锻炼，所以此类松解方法存在局限性； 3、肩关节镜下肩关节粘连松解，医生将患者带到手术室在麻醉状态下进行手法松解，可将肩关节各活动度恢复到正常状态，并通过关节镜将肩关节原有炎症进行清除，同时对手法松解造成组织碎片进行清理。患者结束麻醉后基本不会感觉术侧肩关节任何不适，可积极配合术后康复锻炼，因此较为理想。

冻结肩术后护理具体如下： 1、常规麻醉后护理，冻结肩手术一般采用全麻麻醉方式，全麻术后需要去枕平卧，6小时内禁饮食，6小时后可以任意活动； 2、冻结肩术后特殊护理，需在术肩下方垫枕头，将其竖放，并抬高整个术肢； 3、冻结肩术后恢复需进行康复护理，冻结肩术后进行早期康复锻炼，麻醉后应该立刻进行术侧肩关节活动度锻炼，如前屈、外展、内旋、外旋。此类活动需要尽早进行锻炼，使肩关节活动能够尽快达到正常。

肩锁关节是指连接躯干与肩关节的纽带，自身活动度较小，肩关节活动超过90°以上会产生联动作用。如果肩锁关节脱位以后进行手术重建，在麻醉恢复以后，如果只做前屈、外展90°以下的动作，肩关节可以随便完成此类动作，但需避免超过90°范围的活动，否则肩锁关节会与肩关节产生联动，此时会影响手术重建效果。 所以肩锁关节脱位术后即刻可以进行肩关节活动，但肩关节活动需要控制90°范围以内，在此情况下内旋和外旋活动完全不受限制。