曾欢

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病持续进展，出现肌酐的升高，说明肾脏实质部分已经出现了损害，这时一般比较难以逆转。很多病人容易出现抑郁、焦虑，甚至自暴自弃。会影响患者救治的依从性，同时会加重病情进一步恶化。要认识到现代医学的发展，尿毒症患者的寿命通过透析或通过其它替代治疗，已经接近正常人，所以一定要调整心态，它并非不治之症。同时建议在肾病专科医生的指导下，调控血糖，促进毒素的排出。注意排查其他可能引起肾损害的因素，对这些因素进行严格的控制。充分运用中西医结合手段，可以大大延缓糖尿病肾病进展，可以减少并发症的出现，改善患者的生活质量与症状。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一旦出现贫血，一般提示肾功能比较差。肾脏除了可以排毒、排尿之外，还有其他的作用，比如调控血压，维持体内电解质、酸碱的平衡，同时还可以提供促红细胞生成素。当肾功能中、重度损害时，这种激素水平会明显下降，这时需要额外补充促红细胞生成素，并根据患者肾功能的情况，贫血情况而选择叶酸片、铁剂等生血的原材料一起补充。如果出现重度贫血，要通过输血来改善贫血。在轻度贫血过程当中，可以酌情的选用一些益气生血的中药，比如枸杞、墨旱莲、女贞子、熟地、当归、黄芪，既可以提高机体抵抗力，同时还可以促进机体的造血能力。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者一般要严格控制盐分摄入量在3g以下，因为高血压患者本身就要低盐饮食。具体怎么操作，可以用啤酒瓶的盖子放满盐，抹平了之后，一半就是1天的食盐量，酱油里面也含有很多的盐分，但是1天的酱油摄入量不超过10mL，不是每天都可以拿秤进行测量，所以操作不方便。建议可以将1周需要摄入的盐分放到一个塑料袋里面装好，平时单独炒菜时不放盐，进食的时候可以蘸盐，然后入口。1周食盐如果吃完了之后，1周不再加盐，这样可以严格的控制1周摄入量达到理想值，进而控制高血压肾病的进展。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
诊断糖尿病肾病，主要是依据糖尿病史，微量白蛋白尿等临床表现进行综合判断。目前的诊断水平是比较难做到早期诊断的，但是早期的筛查和患者的教育对于提高糖尿病肾病具有非常重要的意义。糖尿病肾病早期表现是中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的异常，尿微量白蛋白跟尿微量白蛋白肌酐的比值异常。根据有些文献研究报道，出现微量白蛋白尿的时候，糖尿病肾病患者中已经有接近26%可以进一步发展为明显的白蛋白尿，而39%的患者可以一直维持在微量白蛋白的水平，剩下35%的患者可以自行缓解。需要注意，如果患者白蛋白尿进展较快，跟糖尿病肾病发展不符合时，尤其是伴有尿里面有畸形红细胞或者本身没有周围性神经病变，比如手麻，脚麻，糖尿病视网膜病变，看东西模糊、昏花等并发症时，经过积极的降尿蛋白治疗，仍进展较快，这种病人建议完善肾穿刺活检来明确进一步的诊断、治疗。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病患者随着病情的进一步发展，可逐渐出现下肢水肿，这时病情比较复杂，涉及到多方面的因素，比如：一、营养不良的水肿，血管通透性的增加，肾灌注的减少等等，这时需要在医生指导之下适当的服用药物来消肿。但是在日常生活中要注意水分的摄入，保持口适量干，而不要无限制地大量饮水。二、作为盐分的摄入，水肿比较明显的患者，盐分1天尽量＜3g，相当于用啤酒瓶的盖子放满了食盐，抹平了之后的一半，就是1天需要的盐分，或者是酱油10mL，盐分摄入多了会加重口干，促使饮水，同时还会引起水肿较难消退。平时可以多吃一些消肿利水的食物，比如冬瓜、车前草、薏仁、赤小豆、莴笋、海带等等。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
随着现代的技术发展，糖尿病肾病患者的预期寿命已经基本接近于普通人，但是受到其他基础疾病和其他并发症的影响，而缩短了预期的寿命。目前对3期的平均寿命没有完整的或系统的研究，所以对这个方面不能给予很准确答复。能给予的是在糖尿病肾病基础上，加强对一些基础疾病的治疗，加强对肾损害因素的严格控制，同时定期在门诊复查，然后遵循医生的指导。糖尿病肾病是缓慢进展的一个过程，在糖尿病肾病患者进入3期之后，目前西医上治疗主要是采用沙坦类或是普利类的药物进行降尿蛋白治疗。这样治疗的手段是比较有限的，而且比较单一，治疗效果也是因人而异。一般在积极治疗之后，还是会继续往前发展，比较难以逆转。在极个别报道经过中西医系统治疗之后，可以得到较长时间的缓解和病情稳定，不进一步发展，这是比较理想的状态。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病的患者一般进食一些水果类的东西比如苹果、葡萄、梨，多吃蔬菜，适量吃豆奶类的食物比如腐竹、大豆、豆奶、牛奶，肉蛋类的食物，比如火腿、猪肉、鸡蛋、鸭蛋、鱼肉、虾、海参。尽量少吃含脂肪比较高的食物，比如猪油、蛋黄，还有糖类也尽量少吃。具体一般是要遵循以下一些原则，合理控制总的热量，通过生理需要的热量跟预计1天运动量，算出1天需要总的热量，然后对照食物交换份法，保证蛋白质的食物占热量比15-20%，脂肪是15-30%，碳水化合物是55-60%，然后制定1天或1周的饮食计划，做成食谱，少量多餐。在烹调的方法尽量是用蒸、煮、炒、闷，油盐尽量少放，其中用油，成年人按体重1kg用0.5g的油，这样算起来，盐都是3-6g每天，口味尽量清淡。饮食上注意，糖尿病肾病饮食不是饥饿疗法，而是做到营养膳食和均衡。合理膳食中如果出现饥饿感，一般会影响病人的治疗依从性，这时可以适当增加一些低热量的东西，大容积的东西，比如含高纤维的、膳食纤维的或是蔬菜类的东西，少吃多餐，多选用粗杂粮代替精细粮，同时口味清淡也可以有助于降低食欲，控制血糖。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
糖尿病肾病患者随着病情的进一步发展，可逐渐出现下肢水肿，这时病情比较复杂，涉及到多方面的因素，比如：一、营养不良的水肿，血管通透性的增加，肾灌注的减少等等，这时需要在医生指导之下适当的服用药物来消肿。但是在日常生活中要注意水分的摄入，保持口适量干，而不要无限制地大量饮水。二、作为盐分的摄入，水肿比较明显的患者，盐分1天尽量＜3g，相当于用啤酒瓶的盖子放满了食盐，抹平了之后的一半，就是1天需要的盐分，或者是酱油10mL，盐分摄入多了会加重口干，促使饮水，同时还会引起水肿较难消退。平时可以多吃一些消肿利水的食物，比如冬瓜、车前草、薏仁、赤小豆、莴笋、海带等等。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
狼疮性肾炎日常护理需要关注：一、尿量，尿的质量，看尿是否浑浊，尿是否变少了，初步了解狼疮对肾脏影响。二、要注意狼疮性肾炎患者机体抵抗力会比较差，平时要保持房间清洁、通风，同时加强营养跟休息，加强机体抵抗力，出现发热应该积极治疗，抗感染。狼疮性患者常常会伴随关节的疼痛，在疼痛的时候要遵医嘱进行服药，注意关节保暖，避免关节过度劳累。狼疮患者常出现一些皮疹，出现皮疹的时候，要保持皮肤干燥，千万不要用碱性的肥皂、化妆品跟化学药品对它进行刺激，同时避免长时间接触阳光，防止皮疹扩散。平时要注意保持心情的舒畅，注意患者是否存在幻觉、兴奋、抑郁、反应迟钝、言语不利等异常。及时发现狼疮对脑的影响，及时进行治疗。对已经缓解没有症状的患者，可以按普通的饮食。如果是还处于活动或治疗阶段的患者，饮食尽量清淡，多吃容易消化的低盐、优质低蛋白食物，还有新鲜的蔬菜、水果，对烟酒尽量建议不要。饮食尽量少吃高胆固醇的食物，比如蛋黄、猪脑、带鱼。油炸品食物也尽量少吃，比如烤肉、炸鸡、火腿肠。一些辛辣、温补之品，容易引起狼疮复发。容易引起过敏的蔬菜，比如香菜、芹菜、花菜等也要避免接触。部分水果，比如菠萝、无花果、杨梅也可以诱发狼疮发作，尽量避免接触。高苯氨类以及豆氨酸类的食物，比如牛奶、乳制品、豆腐皮、松鱼干、蚕豆、大豆也可以诱发狼疮，所以以上食物尽量少吃。

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者，中医的治疗关键在于辨证论治，通俗的讲就是寻求个体化治疗。因为高血压肾病随着病情的进一步发展，可以由多个综合因素引起，既可以表现为肝火亢盛，也可以表现阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚很多种症形，所以治疗要细心辨证。同时中晚期患者多加杂水汽、湿浊、浊毒、淤血、痰湿等病理产物，使得病情更加复杂，难以用统一的中药，不建议有些患者通过寻求网上就医或是短信、微信就医，建议还是到肾病专科医师进行就诊，寻求精确的个体化治疗。