曹鹏宇

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。

一侧耳闷、听力下降包括以下两种情况： 1、耳部原发性疾病：各种耳部炎症、异物、耵聍栓塞，甚至内耳疾病，均可导致耳闷和听力下降。这部分疾病通过耳部检查可发现，处理后能够减轻； 2、耳部以外疾病：最常见的是鼻咽部肿瘤堵塞咽鼓管，导致耳闷和听力下降。 如果成年人单侧耳闷和听力下降超过1个月，需要提高警惕，排除鼻咽部肿瘤。无论良性还是恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌，需要早期发现。大部分鼻咽癌患者是以一侧分泌性中耳炎为首发表现，一旦漏诊，往往会造成严重的后果。

吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的区别如下： 1、吸气性呼吸困难：主要见于上呼吸道梗阻，如口、鼻、咽喉部以及主支气管梗阻，炎症、肿瘤、异物均可引起吸气性呼吸困难。表现为吸气费力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，称为三凹征，如果肋间隙也出现凹陷，称为四凹征。吸气性呼吸困难是较紧急的情况，需要根据不同分度采取急救措施； 2、呼气性呼吸困难：主要见于下呼吸道梗阻，如慢阻肺患者因为痰液阻塞引起哮鸣音，表现为呼气费力，呼气时间延长。

吸气性呼吸困难主要见于上呼吸道梗阻，如口腔、咽腔、鼻腔、喉部、气管梗阻，原因主要是炎症、异物、肿瘤以及神经性病变，表现为呼吸费力，吸气时间延长，吸气时在胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，称为三凹征，如果还出现肋间隙凹陷，则称为四凹征。 吸气性呼吸困难分为四度，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，逐渐加重。Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难如果有明确原因，能在密切监护下解除病因，可以不做气管切开。如果是Ⅲ度和Ⅳ度呼吸困难，在无法很快解除病因的情况下，往往需要紧急进行气管切开，以解除呼吸困难，否则可能会引起窒息，甚至死亡。因此，评估呼吸困难的严重程度较为重要。

耳朵背气，医学上即为咽鼓管功能不通畅，导致耳朵和鼻子间气压不平衡，从而产生耳闷这种感受，而这种感受被老百姓描述成背气。原因可能为急性，也可能为慢性。急性常见于感冒或上呼吸道感染，由于鼻腔黏膜肿胀，导致咽鼓管、咽口堵塞，引起分泌性中耳炎。另外，如果鼻咽部长肿瘤，如鼻咽癌，也可以阻塞咽鼓管、咽口，而产生耳闷。因此，对于单侧耳朵背气，如果持续2-3周，要到医院检查，以排除肿瘤性疾病。

中期喉癌患者在正规医疗机构经过系统治疗，5年生存率一般可以在60%-70%，与喉癌原发部位、病理类型，以及治疗是否规范有关。喉癌治疗效果，通常采取3年生存率和5年生存率评估，不同部位以及不同分期喉癌，3年生存率和5年生存率不同。对于声门型喉癌，早期喉癌T1期，5年生存率可以在90%，而对于晚期喉癌，5年生存率最多在50%。

慢性咽炎会导致吞咽梗阻感，但患者在吃饭时很顺畅，即不存在吞咽食物时的梗阻感，这是慢性咽炎最为常见的一种表现。一般会对此类患者可进行间接喉镜检查，如果咽喉部暴露得清楚，即可明确是由于慢性咽炎导致的吞咽梗阻感，而不是因为存在新生物而导致的吞咽梗阻感。 如果梗阻感一直存在，告知患者仅为一般的慢性炎症，减轻患者的焦虑。如果发现新生物，则需要进一步进行喉镜检查，以明确肿物的部位、大小、良恶性。

喉炎可分为急性喉炎和慢性喉炎，又可分为小儿喉炎和成人喉炎，不同类型的喉炎处理方式不同，具体如下：1、急性喉炎：往往伴有咽喉部肿痛，当出现明显声音嘶哑时，患者可到医院就医，医生会根据患者表现开具相应药物；2、慢性喉炎：这类患者平时喜欢讲话，且一般讲话较多 、较大声、较用力，长时间会造成声带慢性充血、肥厚、声音嘶哑等症状。这时建议患者服用清喉利咽、清嗓开音的中成药，可逐渐改善声带的病理情况。还可使用部分中药泡水饮用，如胖大海等，也可改善喉炎症状。除药物外，还应减少辛辣、刺激食物的摄入，同时应避免多讲话。

老年人声音嘶哑可能包括以下几种原因： 1、急慢性炎症：如急性喉炎、慢性喉炎，日常生活中较为常见，还包括非特异性炎症即结核，也可引起声音嘶哑，但临床较为少见； 2、外伤性疾病：喉部受到外伤也可引起声音嘶哑； 3、肿瘤性病变：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，通过病理学检查可以明确性质； 4、声带良性病变：包括声带息肉、声带小结，甚至声带白斑，都可以引起声音嘶哑； 5、特殊原因：老年人声带黏膜下层成分萎缩，吸收以后可以形成声带沟，也可引起声音嘶哑，是一种老年人特有的疾病，无需特殊处理，定期随访即可。

睡觉打鼾、呼吸困难的原因包括以下几点： 1、鼻部阻塞：由于炎症、息肉或肿瘤导致鼻腔或鼻咽部通气不畅，引起打鼾； 2、口咽部占位：包括扁桃体肥大、口咽部肿瘤、舌体肥厚，都可以引起打鼾； 3、舌根部占位：包括巨大囊肿、巨大肿瘤，也可以导致打鼾； 4、肿瘤：如喉部和下咽部肿瘤，包括良恶性肿瘤以及良性增生性病变，部分巨大息肉也可引起较大鼾声。最常见的是口咽部占位性病变，如扁桃体肥大，可以进行扁桃体切除术； 5、肥胖：如果患者比较肥胖，可能还要肥胖的因素，需全面考虑，不能单纯进行局部处理。