曹江

二尖瓣少量反流是心脏彩超得出的结论，一般二尖瓣少量反流属于正常情况，患者多无明显临床症状。 如存在二尖瓣中量或大量反流，一般提示二尖瓣病变，尤其是心脏彩超提示瓣膜已有改变，如瓣膜增厚、瓣膜损害时，多提示心脏瓣膜病。如此时不采取干预措施，可能存在较严重后果。建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

心源性休克的治疗主要分为对因治疗和支持治疗。对因治疗即明确引起心源性休克疾病，而后进行针对性治疗，如心梗时，治疗心梗；病毒性心肌炎需进行专科治疗。支持治疗又分为以下三个部分： 1、镇痛、止痛治疗。止痛治疗首选吗啡，吗啡不仅可起止痛作用，还可舒张动、静脉血管，使血压下降，降低心脏负荷； 2、适当补液治疗。因补液会增加心脏负荷，因此补液过程中需精确控制补液速度和补液量； 3、使用血管活性药物。血管活性药物主要包括血管舒张剂和血管收缩剂。而血管舒张药物主要指硝酸甘油，可舒张静脉血管，降低心脏负荷。强心药物可用多巴胺、多巴酚丁胺或肾上腺素，可增强肌力，产生强心效应。但用药过程中，可使心率增加，一定程度上影响心肌氧耗。因此，用药时需进行评估。 此外，如果病人病情严重，还可使用循环辅助装置，如主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、左心室的辅助装置，甚至起搏器等。

心源性休克的预防主要为保护心脏。生活中需进行体育锻炼，避免着凉。若存在高血压、糖尿病等基础疾病时，需控制血糖和血压等。此外，每年或2-3年进行常规体检，评估心脏的工作状态。如果出现冠心病、心律失常时，需及时进行药物甚至手术治疗。若病人存在窦性心动过缓，需及时放置心脏起搏器。 心源性休克预防大于治疗，如果心脏发生病变，需针对病因进行治疗，才可预防心源性休克发生。尤其患者出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状，需尽快就医。

心律不齐即心律失常，是指心脏的速率和节律发生异常： 1、心脏速率异常：如室上性心动过速，心跳可达180次/分或200次/分； 2、心脏节律不齐：如房性早搏、室性早搏、房扑、房颤，可为生理性，也可为病理性，具体需进一步诊断、治疗。 如不采取干预措施，心律不齐可能存在较严重后果，建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

阵发性室上性心动过速治疗方法如下： 1、刺激迷走神经，如应用压舌板压喉咙催吐，或屏气、手放入冰水等； 2、应用抗心律失常药物，终止心动过速； 3、应用电复律治疗阵发性室上性心动过速； 4、采取射频消融治疗，烧灼异常旁路进行根治。 阵发性室上性心动过速临床较多见，任何年龄都可发生。一旦发生，患者心率可大于150次/分，甚至更快。

若院外病人出现急性呼吸衰竭，需明确病人发生急性呼吸衰竭的原因。在生活中，常见病人因误食硬币、枣核、脱落的牙齿等异物，引起气道阻塞，导致急性呼吸衰竭。此种情况，若旁人熟练掌握海姆立克急救法，应尽快进行，帮助患者排出异物。如无法及时排出异物应尽快到医院行气管镜异物取出术。 其次，如果病人发生呼吸衰竭，需明确患者口腔内是否存在异常分泌物或呕吐物，并尽量将其清理。若患者呼吸衰竭仍难以解除，应尽快到医院治疗。临床医生会根据病人生命体征、氧合情况、血气指标等选择适应性氧疗，即面罩或高流量鼻导管吸氧。 若病人呼吸衰竭难以缓解，临床医生会与家属沟通，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，使病人尽快解除急性呼吸衰竭。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

多器官功能衰竭即体内多个脏器发生病变。其本质为因体内有效循环血量不足，导致脏器功能衰竭。因此，治疗多器官功能衰竭，需进行全局考虑，而不可像专科一样，肝脏出现问题治肝，肾脏出现问题治肾。需补足有效循环血量，保证各个脏器灌注，器官功能才可较快得到改善。 此外，治疗过程中，不可再次使用损伤脏器功能的药物，即需避免医源性损害，用药应谨慎。而目前，大多数人开始注重养生，经常食用保健品，或长期口服中药调理身体。如自行服用药物，可能导致药物性多脏器功能衰竭。因此，应尽量避免进行无科学依据、无循证医学证据的自行用药，避免发生多脏器功能衰竭。

呼吸衰竭为危急重症，病人应到医院进行积极治疗。治疗呼吸衰竭时，临床医生需先明确其病变发生于气道或肺部。若因气道痉挛、闭塞、痰栓形成，导致呼吸不通畅时，需应用解痉药物，如氨茶碱、β受体激动剂进行治疗。 如果患者气道内有痰，需进行吸痰处理。若病人肺部存在病变，如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重，需进行抗感染治疗。严重时需进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸或有创通气。若患者出现急性呼吸衰竭，需尽快缓解呼吸窘迫症状，避免发生持续呼吸困难。