於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是比较容易出现脑梗，因为肾病综合征由于长期低蛋白血症、高脂血症，机体处于高凝状态，因此会产生血栓和栓塞并发症。一旦出现血栓和栓塞，就比较容易引起脑梗，因为这些血栓和栓子容易脱落，最常见的就是栓塞脑血管和下肢深静脉，脑血管栓塞就是脑梗。对于肾病综合征患者的治疗，特别是有严重低蛋白血症伴严重高脂血症时，要尽量预防血栓和栓塞形成，需要给予低分子肝素皮下注射或者双嘧达莫口服等，进行抗凝和抗血小板聚集的治疗，可以较好的预防脑梗的发生。如果同时有高脂血症，可以使用降脂药物防止高凝状态，如果纠正低蛋白血症的情况，也可减轻高凝状态预防脑梗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征感染的临床表现，因感染的部位不同而不同，较常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。如果是呼吸道感染，常有发热、畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛等，胸部CT检查可有感染征象。如果是泌尿道感染，常有尿频、尿急、尿痛等症状，同时还有发热、寒战等症状，尿检多有尿白细胞增多等表现。如果是皮肤感染，多有皮肤的红、肿、热、痛等。肾病综合征感染，主要是由于营养不良、免疫功能低下、使用激素治疗等引起，需要及时做细菌培养及药敏，使用有效抗生素及时治疗。如果治疗效果不佳，可以根据药敏结果，调整使用敏感的抗生素治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是一类由各种病因导致肾脏损害的临床综合征，主要机制为免疫系统异常，损伤肾小球滤过膜。典型临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者伴有高血压、血尿、肾功能异常等。\n引起肾病综合征的病因很多，首先需排除继发及遗传性因素，如糖尿病肾病、狼疮、肿瘤、淀粉样变肾病等。确定为原发肾病综合征后，需进一步明确肾脏病理类型，如膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎等。肾病综合征常需使用激素、免疫抑制剂治疗，因药物副作用较多，因此，需根据患者年龄、病因、病理类型制定精细化治疗方案，提高效果，减少副作用。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮肾炎的症状有轻有重，部分患者没有症状。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮患者出现了肾脏损害，肾脏损害较轻患者可没有症状，只能通过尿液检查，发现有血尿、蛋白尿的表现。蛋白尿较多的患者可出现低蛋白血症、水肿。严重患者可出现血压升高、肉眼血尿、大量蛋白尿、高度水肿等表现。部分患者可有肾功能异常症状，如恶心、呕吐、夜尿增多等症状。狼疮肾炎除肾脏相关症状外，可同时有皮疹、关节肿痛、贫血、肝功能异常等其他系统症状。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
过敏性紫癜肾炎就是过敏性紫癜同时出现有肾脏损害，过敏性紫癜属于系统性血管炎，为免疫性疾病，可以侵犯全身多系统，如皮肤、肠道、关节及肾脏。紫癜性肾炎病理改变同IgA肾炎，病理特征具有多样性，因此临床表现多种多样，但最主要的临床表现为血尿，可伴有蛋白尿。部分患者可出现大量蛋白尿，伴有水肿、血压升高、肾功能异常等。紫癜性肾炎以小孩多见，大多数为自限性疾病，预后好，成人的紫癜性肾炎，少数病理改变较重的患者需要激素及免疫抑制剂治疗，预后较差。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾盂肾炎分急性和慢性，临床表现有不同。急性肾盂肾炎最多见，临床常见表现单侧腰痛、畏寒、发热、乏力。多数患者伴有尿频、尿急、尿痛，少见肉眼血尿，极少数患者仅有畏寒、发热的表现，易误认为感冒，做尿常规检查可帮助诊断。严重急性肾盂肾炎可出现发热不退、血压偏低、感染性休克等并发症。慢性肾盂肾炎的泌尿系统表现不典型，可表现为长期腰部不适、腰痛、尿频不适、夜尿增多、贫血、血压升高、乏力等。急性发作期时有类似急性肾盂肾炎表现，慢性肾盂肾炎可损害肾功能引起慢性肾衰竭。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾囊肿不能自愈，肾囊肿为肾脏肾小管管壁囊状扩张或者微小突出所形成，囊肿为水泡样结构，一般为闭合性，有逐渐增大趋势，50岁以后多发。肾囊肿是良性病变，不会发生癌变。囊肿较小时没有不适，不需要治疗，但需要监测囊肿大小变化，每半年到一年，通过超声测量囊肿大小变化。如果囊肿直径>5cm时，可出现肾脏压迫情况，临床表现腰部不适，少数会有血压升高，罕见有血尿情况。此时需要治疗，采用囊肿穿刺抽液，抽液后囊内注射无水酒精或聚桂醇等。如为复杂性囊肿、特殊部位囊肿或者与囊性肿瘤难以鉴别时，需要手术治疗，采用腹腔镜手术。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
我们要区别开来的就是尿频，尿的次数增多叫尿频。并且尿频的时候每一次的尿量会比较少，这个才是尿频。如果小便的次数比较多，每次的尿量跟正常情况下是差不多的，这个叫多尿，也就是24个小时的尿的总量是增多的，这叫多尿。尿急是什么？尿急就是指解小便的时候很急迫感，就是感觉憋不住尿的这种情况叫尿急。尿频、尿急在一起多半考虑是膀胱的激惹症状，就是膀胱刺激征的一个表现。它同时还常常伴有尿痛，如果尿频、尿急、尿痛在一起，就叫膀胱刺激征。它的原因多半跟膀胱的局部受到刺激有关。这个可以是感染，就是膀胱炎或者泌尿系感染，也可以是膀胱结石或者是肿瘤刺激以后出现的膀胱刺激症。