於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
过敏性紫癜肾炎就是过敏性紫癜同时出现有肾脏损害，过敏性紫癜属于系统性血管炎，为免疫性疾病，可以侵犯全身多系统，如皮肤、肠道、关节及肾脏。紫癜性肾炎病理改变同IgA肾炎，病理特征具有多样性，因此临床表现多种多样，但最主要的临床表现为血尿，可伴有蛋白尿。部分患者可出现大量蛋白尿，伴有水肿、血压升高、肾功能异常等。紫癜性肾炎以小孩多见，大多数为自限性疾病，预后好，成人的紫癜性肾炎，少数病理改变较重的患者需要激素及免疫抑制剂治疗，预后较差。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾盂肾炎分急性和慢性，临床表现有不同。急性肾盂肾炎最多见，临床常见表现单侧腰痛、畏寒、发热、乏力。多数患者伴有尿频、尿急、尿痛，少见肉眼血尿，极少数患者仅有畏寒、发热的表现，易误认为感冒，做尿常规检查可帮助诊断。严重急性肾盂肾炎可出现发热不退、血压偏低、感染性休克等并发症。慢性肾盂肾炎的泌尿系统表现不典型，可表现为长期腰部不适、腰痛、尿频不适、夜尿增多、贫血、血压升高、乏力等。急性发作期时有类似急性肾盂肾炎表现，慢性肾盂肾炎可损害肾功能引起慢性肾衰竭。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
血尿不能作为判断疾病轻重的程度，这个是没有特殊的价值。所以要知道尿血的原因。它治疗效果好不好，用什么药物比较好是由它的病理的类型来决定的。比方急性肾炎，有尿血很明显，甚至有肉眼血尿，但经过休息或者一些对症的处理以后，它就可以完全的好转，甚至尿碱完全消失掉的尿潜血。但是有些慢性肾炎，它可能治疗效果就不是那么理想。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
当有尿的时候，一般的人一次尿就可以排空，所以解完了。但是有的病人尿完了以后感觉还有尿，像没解完，甚至有的人就离不开厕。这种看看他是单纯的一个尿不尽，还是伴随有尿频、尿急或者尿痛这些情况。这个多半考虑跟感染有关，所以需要查尿钾、尿培养，或者有的人需要做一些血常规或者是超声，这些检查是可以帮忙明确他的病因的。还有些需要看看是不是妇科的一个局部的刺激。如果这些因素都没有，一定要去看看他的排尿的神经系统是不是有问题。这个时候可以看看泌尿外科，来了解一下他排尿的神经或者是肌肉是不是有问题，需要做一些尿流动力学的检查，或者有的人需要做一下膀胱镜来了解他有没有尿道的问题。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿急就是当有尿意的时候一刻也不能等待，马上要解出来才会舒服，否则有的人甚至尿裤子。吃什么药要根据他的原因来定。如果是感染，可能涉及到抗生素的问题。感染不仅仅是细菌性感染，还有些比较特殊的感染，结核的感染也算感染性的一个情况，还有些表现出是支原体、衣原体，都会出现这种尿急的情况。 所以要查它的病因后，有针对性的来使用药物。如果这些原因都找不到，但病人感觉就是尿频、尿急，甚至也有人尿道不舒服，我们叫尿道综合征。这一部分病人除了积极的寻找原因以外，可以适当的给他一些减少他的症状的药物。我们可以采用一些中成药，或者用一些坦索罗辛这些α受体的抑制剂，有时候可以帮助病人缓解一下痛苦。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
中医治肾病综合征目前主要为辅助作用，肾病综合征临床症状较重，并且可出现血栓栓塞等并发症。 中医药治疗过程较慢，因此目前临床主要依赖于西医治疗肾病综合征，中医药可以辅助治疗，并且可以缓解西药治疗过程中的药物副作用。 肾病综合征目前主要采用利尿、消肿，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，降蛋白尿采用ACEI 、ARB类药物，部分患者需要给予激素、免疫抑制剂治疗，同时给予低分子肝素等预防血栓栓塞问题。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水好不好治疗取决于肾积水的原因，最常见原因为泌尿系结石，主要为输尿管结石。石头<5mm，可给予抗炎、扩张输尿管药物，如间苯三酚，结合饮水及运动，石头排出后积水消失，如石头较大需要借助体外或体内碎石治疗。肾积水如为泌尿系统或者腹腔、盆腔肿瘤等占位性因素引起，需要解决占位的原因。部分老年男性患者由于前列腺增生、尿潴留，也可以引起双侧肾积水，此时需要导尿解除尿潴留后，可缓解肾积水。少数孕妇可出现肾积水，终止妊娠后积水消失，有感染情况且不能终止妊娠时，可上输尿管双J管以缓解积水。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水的临床表现，根据肾积水的原因不同有所不同。少部分患者肾积水可以没有任何表现，只有做超声或者CT检查能够发现。大部分肾积水患者表现为腰痛，如果为尿路结石引起的积水，可表现腰腹疼痛，并伴有血尿、小便不适感。如为肿瘤引起的积水，病人可间断出现肉眼血尿。输尿管狭窄引起的积水，病人可无症状或者轻度的腰痛。当肾积水合并有感染时，可出现发热、腰痛、排尿不适等表现。当积水持续时间>3个月，可影响肾功能，严重者出现肾萎缩、尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
是否得了尿毒症，可通过血液及超声检查判断。最简单方法是通过血液检查尿素氮、肌酐，肌酐超过707umol/L，并且超声提示肾脏有缩小或萎缩时，可诊断为尿毒症。但是，也可通过肾脏ECT检查，测定肾小球滤过率，尿毒症时肾小球滤过率<15mL/min。且尿毒症为慢性肾衰竭晚期，病人可出现恶心、呕吐、乏力、心慌、胸闷、血压升高等各种表现。另外，慢性肾衰竭早期患者可没有明显症状，但可通过血液及尿液检查发现肾脏疾病，因此需定期检查，发现早期肾脏疾病，可阻止或延缓进入尿毒症。