於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
血尿不能作为判断疾病轻重的程度，这个是没有特殊的价值。所以要知道尿血的原因。它治疗效果好不好，用什么药物比较好是由它的病理的类型来决定的。比方急性肾炎，有尿血很明显，甚至有肉眼血尿，但经过休息或者一些对症的处理以后，它就可以完全的好转，甚至尿碱完全消失掉的尿潜血。但是有些慢性肾炎，它可能治疗效果就不是那么理想。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
当有尿的时候，一般的人一次尿就可以排空，所以解完了。但是有的病人尿完了以后感觉还有尿，像没解完，甚至有的人就离不开厕。这种看看他是单纯的一个尿不尽，还是伴随有尿频、尿急或者尿痛这些情况。这个多半考虑跟感染有关，所以需要查尿钾、尿培养，或者有的人需要做一些血常规或者是超声，这些检查是可以帮忙明确他的病因的。还有些需要看看是不是妇科的一个局部的刺激。如果这些因素都没有，一定要去看看他的排尿的神经系统是不是有问题。这个时候可以看看泌尿外科，来了解一下他排尿的神经或者是肌肉是不是有问题，需要做一些尿流动力学的检查，或者有的人需要做一下膀胱镜来了解他有没有尿道的问题。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水的临床表现，根据肾积水的原因不同有所不同。少部分患者肾积水可以没有任何表现，只有做超声或者CT检查能够发现。大部分肾积水患者表现为腰痛，如果为尿路结石引起的积水，可表现腰腹疼痛，并伴有血尿、小便不适感。如为肿瘤引起的积水，病人可间断出现肉眼血尿。输尿管狭窄引起的积水，病人可无症状或者轻度的腰痛。当肾积水合并有感染时，可出现发热、腰痛、排尿不适等表现。当积水持续时间>3个月，可影响肾功能，严重者出现肾萎缩、尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征最常见的典型临床症状是水肿，起始为双下肢对称性水肿，下午明显。随着水肿加重，可出现颜面部、腰骶部等全身水肿，甚至有胸腔、腹腔积液，出现胸闷、呼吸困难、腹胀、腹泻等。肾病综合征容易出现血栓，当有血栓时，双下肢水肿为不对称改变。肾病综合征有大量蛋白尿，排尿时尿中泡沫增多，且持续时间长。部分患者伴有血压升高、血尿等。肾病综合征可有多种原因引起，临床可出现原发疾病的症状，如关节疼痛、蝶形红斑、皮肤紫癜，以及血糖升高后口干、消瘦等。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
过敏性紫癜肾炎就是过敏性紫癜同时出现有肾脏损害，过敏性紫癜属于系统性血管炎，为免疫性疾病，可以侵犯全身多系统，如皮肤、肠道、关节及肾脏。紫癜性肾炎病理改变同IgA肾炎，病理特征具有多样性，因此临床表现多种多样，但最主要的临床表现为血尿，可伴有蛋白尿。部分患者可出现大量蛋白尿，伴有水肿、血压升高、肾功能异常等。紫癜性肾炎以小孩多见，大多数为自限性疾病，预后好，成人的紫癜性肾炎，少数病理改变较重的患者需要激素及免疫抑制剂治疗，预后较差。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
急性肾盂肾炎常见症状为：腰痛，以单侧腰痛常见，伴有尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多，少数可出现肉眼血尿，感染严重者可有畏寒、寒战、发热，精神体力差。急性肾盂肾炎也可只表现为发热、腰痛，容易误诊为感冒。急性肾盂肾炎症状可轻、可重，轻者可以没有发热情况，严重者可出现持续高热，甚至出现感染性休克。一旦发生急性肾盂肾炎的症状，建议及时的去医院就诊，并及早地展开干预治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾囊肿不能自愈，肾囊肿为肾脏肾小管管壁囊状扩张或者微小突出所形成，囊肿为水泡样结构，一般为闭合性，有逐渐增大趋势，50岁以后多发。肾囊肿是良性病变，不会发生癌变。囊肿较小时没有不适，不需要治疗，但需要监测囊肿大小变化，每半年到一年，通过超声测量囊肿大小变化。如果囊肿直径>5cm时，可出现肾脏压迫情况，临床表现腰部不适，少数会有血压升高，罕见有血尿情况。此时需要治疗，采用囊肿穿刺抽液，抽液后囊内注射无水酒精或聚桂醇等。如为复杂性囊肿、特殊部位囊肿或者与囊性肿瘤难以鉴别时，需要手术治疗，采用腹腔镜手术。