方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
国内外有关精神分裂症家系调查中发现，精神分裂症患者的近亲中患病率比一般的居民高数倍，而且与患者血缘关系越近，患者的发病率就会越高。同时又有研究发现，近亲中以父母以及同胞的精神分裂症患病率最高。有科学证实精神分裂症，它属于多基因遗传，它是由若干的基因叠加作用所致。而且目前国际上对于精神分裂症的研究显示，精神分裂症作为代表性的多基因遗传被列入继续探索之中。由于目前科学技术有限，国际上对于精神分裂症的基因表达，以及基因遗传还处于一个探索继续研究阶段，相信在未来的几年之中，精神分裂症对于基因方面的关系将会有重大突破。

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传统的抗焦虑药物分为苯二氮卓类和非苯二氮卓类，那么苯二氮卓类主要包括氯硝西泮、艾司唑仑和阿普唑仑，以这三类药物为代表，它们最终的产物是奥沙西泮。随着体内的一些残留物将会排出体外。那么非苯二氮卓类目前以丁螺环酮和坦度螺酮为主要代表药物。目前上很多心血管药物，比如美托洛尔、普萘洛尔等，也可以用于辅助改善焦虑的药物治疗。某些抗抑郁药物同时也具有抗焦虑的作用，只是作用不会像苯二氮卓类那样起效迅速，但是不产生依赖，常见的抗抑郁药物，有帕罗西丁、西酞普兰、舍曲林，以及文拉法辛等，而且这些药物不但具有抗抑郁的作用，同时又具有抗焦虑的效果。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
神经衰弱应该去综合医院的心理科或者精神科，或者到正规的精神专科医院进行就诊。其主要原因要从它的发病机制说起，因为神经衰弱的患者大多数是脑力活动过度或者是紧张，或者是生活压力比较大。还有可能是长期的心理冲突和精神创伤引起负性的情绪的一种体验，久而久之会影响他的正常的生活家庭，甚至可能带来一些人际交往方面的困难。还有可能就是神经衰弱是由于生活规律的节奏紊乱，作息规律以及睡眠习惯的破坏，当然也不排除某些器质性的因素，比如说感冒或者是一些感染等。但归根结底更多的原因是由于长期的心理因素以及这种脑力过度劳动所产生的。所以神经衰弱还是需要到心理科或者到精神科进行就诊的。

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老年痴呆，一部分患者应该是被诊断为阿尔茨海默病，那么阿尔茨海默病它属于一种中枢神经系统的退行性病变，可能伴随有一些认知方面的问题，以及情感、行为方面的异常，甚至可能个别的有冲动攻击的行为，个人生活难以自理。这种情况，就需要到精神的专科医院，或者综合医院的精神科进行住院治疗。精神科里面，有很多设立了老年科，更方便于此类患者进行系统的治疗，但往往阿尔茨海默病的患者，最终的结局都会转化为全面性痴呆，预后往往不够理想。还有一部分患者可能是脑血管性痴呆，他是由于脑血栓、脑梗或者脑萎缩等等伴发的，一种具有波动性的认知方面的问题，是一个间断性的病程。这种患者就需要到神经内科进行住院治疗，经过积极治疗它的原发病，也就是说治疗它的原生的脑梗、脑萎缩或者脑出血、脑血栓等疾病，原发病治疗好转之后，它的痴呆症状会随之好转。

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老年痴呆如果经过核磁的细微的检查，是可以发现它存在一些大脑半球的皮质的弥漫性的萎缩，还有可能出现脑沟、脑回的增加，甚至脑室的扩大。也就是大多数的老年痴呆的患者是可能伴发有病理性的改变的。通过影像学检查，能够发现它的病理基础，大多数是存在脑萎缩的具体的影像学映像，然而轻度的脑萎缩是可以没有任何的临床的表现的。中、重度的脑萎缩可能是一部分患者会出现以情感淡漠，或者反应迟钝，记忆力下降等类似的表现。综上所述，老年痴呆的症状可能更多一些，可能表现为记忆力下降、反应迟钝，甚至可能伴有一些情感问题，认知问题一些精神症状。脑萎缩的症状相对会比较局限。如果拿一个全集和一个子集来说，老年痴呆可能属于一个大的范围，脑萎缩可能属于老年痴呆里边的某一个细支的诊断的标准。

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对于酒精中毒的治疗首先就是戒酒。很多大量饮酒的患者在戒酒之后可能出现阶段反应，严重一点可能会出现震颤、谵妄。需要做的就是积极的补水、补充电解质，防止患者出现脱水和电解质紊乱等。同时要注意血糖的变化，最好是用一些剂量的苯二氮卓类，它能够有效地控制戒断反应的发生。对于某些出现精神异常的患者，可以小剂量的给予抗精神病药，能够起到镇静作用的同时，又能够有效地控制精神症状。通常可以选择奥氮平、氟哌啶醇或者齐拉西酮等。对于存在脑病患者，要给予充分的补充维生素B族，防止出现韦尼克脑病或者出现心脏衰竭的症状。对于急性的患者，可以快速的给予纳洛酮静点，这样能够促进酒精的代谢，促进患者的醒脑。有些患者可能出现类似于长期饮酒导致的末梢神经炎的症状，这种同样要给予B族维生素来进行治疗，通常会给予B1、B12肌肉注射。对于长期饮食不好的患者，要充分的给予加强营养补液。精神症状顽固的要给予相应的抗精神病药。对于未来的这种治疗，可以采用的一个患者一个脱瘾治疗，脱瘾治疗可以选用戒酒硫，主要的理论是启示患者在饮酒之后与某种此类药物产生胃肠道的反应，进而达到厌恶治疗的作用。

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酒精性中毒引起的精神疾病，主要是以幻听、幻视为主要临床的表现。患者可能会凭空地听到别人听不到的声音，多数声音的内容为谩骂或者诋毁自身以及恐吓。幻视主要是以小动物或者类似于蜘蛛网之类的幻视觉为主要表现。通常产生幻视的背景大多前提是患者可能处于意识障碍，处于谵妄的状态。除此之外，患者有可能出现的是多疑的表现。患者会认为周围人都有意地回避自己或者针对自己，甚至有人要跟踪甚至害自己。大部分男性患者可能出现怀疑妻子对自己不忠，在学术上叫做病理性嫉妒妄想，需要高度引起重视。还有一部分患者会存在明显的被害妄想，出现以上精神症状，建议及时就医治疗，以免病程迁延，影响预后。

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经常觉得疲倦没有精神，患者还可能出现思考问题费力，感觉肢体无力，特别困，甚至对于工作能力也下降，注意力不集中，做事丢三落四，可能是神经衰弱的症状。尤其如果伴随某些神经性的头痛，甚至失眠，或者是头晕眼花、心慌等就更加明确了是神经衰弱的表现。对于神经衰弱，首先要从作息习惯生活安排上进行改变，养成起居定时，工作学习要有计划，劳逸结合的这种生活规律。其次可以采用一些综合治疗，比如药物治疗结合体育锻炼，同样会对神经衰弱起到一些明确的帮助。在药物选择上，症状轻者可以简单服用一些简单的中药进行治疗，如果症状经过长时间治疗仍然改善不明显，可以考虑进行合并西药进行辅助性的治疗。

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对于老年人，他睡觉时总是双手乱捏、乱比划，首先我们要考虑他是不是由于器质性原因造成的。比如说老人可能患有某些脑血管疾病，那么它就可能在夜间出现一些轻度的意识障碍，尤其是谵妄，谵妄发作的时候老人可能会存在一些幻视。比如说他可能会能够看到一些常人看不到的，或者听到一些常人听不到的事物，他具体的用手去抓，可能有一些明确的对象。那么除了脑血管病，还可考虑老人有没有饮酒史、吸烟史，如果是饮酒的话，会不会由于饮酒过度造成的一些意识的问题，排除了两种器质性原因造成的疾病。那么我们从轻度来分析，还有可能老人根本就没有进入这种深度的睡眠，所以在这个浅睡眠过程中可能处在多梦的状态，进而产生伴随肢体上的简单的紊乱的一些行为，那么这种情况就可能不需要过度的治疗。那如果说是器质性原因造成的，就需要尽早的就医治疗或者检查。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆是否能够恢复？首先我们要明白一个道理，就是大脑神经元是不可再生性的细胞，它受各种外界因素的影响下，有些会提前衰亡或提前老龄化。当酒中毒患者大量酗酒导致脑神经元大量死亡，进而出现早老性痴呆的症状，部分患者得到有效充分的治疗之后，可能会有不同程度的好转。但是如果出现韦尼克脑病，说明伴发了比较实质性的脑损害，甚至有个别患者经CT或者核磁检查，已经有脑萎缩的迹象，预后通常不容乐观。拿半年的治疗疗程为例，如果半年之内患者有逐渐好转的趋势，他的可治愈率还是比较高的。如果超过半年他的病情没有明显的好转，说明他的脑细胞死亡的程度就比较严重，预后也会比较差，可能会提前进入痴呆的状态，生活自理能力将会逐步的下降，很难再恢复到初始的水平。