方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
神经衰弱应该去综合医院的心理科或者精神科，或者到正规的精神专科医院进行就诊。其主要原因要从它的发病机制说起，因为神经衰弱的患者大多数是脑力活动过度或者是紧张，或者是生活压力比较大。还有可能是长期的心理冲突和精神创伤引起负性的情绪的一种体验，久而久之会影响他的正常的生活家庭，甚至可能带来一些人际交往方面的困难。还有可能就是神经衰弱是由于生活规律的节奏紊乱，作息规律以及睡眠习惯的破坏，当然也不排除某些器质性的因素，比如说感冒或者是一些感染等。但归根结底更多的原因是由于长期的心理因素以及这种脑力过度劳动所产生的。所以神经衰弱还是需要到心理科或者到精神科进行就诊的。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆主要表现认知方面的损害，患者可能会出现记忆力方面的损害。可能表现出近事的遗忘，甚至可能有错构、有虚构，以及对周围环境辨识程度的障碍，可能会出现人物、时间、地点等定向力出现的问题。治疗上首先要去除诱因，让患者彻底的摆脱与酒的接触，同时要尽可能地恢复患者的意识状态，营养脑神经，同时又要补充B族维生素，以免发生韦尼克脑病。后期的认知方面的治疗，还可以采取小剂量的镇静催眠药物，使患者得到充分的休息。很多患者的预后情况，如果得到有效充分的治疗，一个月之内，大多数急性患者能够得到明显的好转。对于某些慢性的患者可能要一个月以上，甚至达到半年左右的恢复的时间。

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老年痴呆，一部分患者应该是被诊断为阿尔茨海默病，那么阿尔茨海默病它属于一种中枢神经系统的退行性病变，可能伴随有一些认知方面的问题，以及情感、行为方面的异常，甚至可能个别的有冲动攻击的行为，个人生活难以自理。这种情况，就需要到精神的专科医院，或者综合医院的精神科进行住院治疗。精神科里面，有很多设立了老年科，更方便于此类患者进行系统的治疗，但往往阿尔茨海默病的患者，最终的结局都会转化为全面性痴呆，预后往往不够理想。还有一部分患者可能是脑血管性痴呆，他是由于脑血栓、脑梗或者脑萎缩等等伴发的，一种具有波动性的认知方面的问题，是一个间断性的病程。这种患者就需要到神经内科进行住院治疗，经过积极治疗它的原发病，也就是说治疗它的原生的脑梗、脑萎缩或者脑出血、脑血栓等疾病，原发病治疗好转之后，它的痴呆症状会随之好转。

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老年痴呆通常它的病程在患病的前2-4年，进程进展相对比较缓慢。而在在4、5年之后，它会进入逐渐衰退的阶段，而且病程发展会比较严重，会比较迅速。对于晚期症状，可能患者会出现空间的定向的问题，比如患者在家去厕所，但是回来的时候找不到自己的房间，甚至在外边走路的时候可能找不到自己的家。还有一部分老年患者可能会出现一些言语的表达的问题，比如他能够认出这个东西，但是说不出来它的名字，或者能够说出这个名字，说不出来具体这个东西应该是做什么用的。还有进一步发展老人可能会出现一些智能方面的问题，也就是对于这种自己本身能够掌握的知识或者经验哪难以充分的利用，甚至可能表现出不会数学计算，不会语文的常识，历史政治的常识，甚至对于某些图形的摆放，难以正确的要求他去空间摆放。还有一部分患者可能出现精神症状，精神症状可能多种多样，可能有的是出现幻视，有的会出现幻听，有的可能会出现冲动攻击的行为等。最终结局可能是进入全面性的痴呆，导致个人生活需要家人督促或者是协助。

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脑血管痴呆，通常指的是之前有脑病变的基础，比如可能存在多发性的脑梗、腔梗或者软化灶，进而急性的起病。可能患者之前有高血压的病史，在急性起病之后，初期的症状可能表现类似于失眠、焦躁，这种易疲劳为主的神经衰弱的症状，后期可能会出现精神症状，可能表现为记忆力障碍，主要是包括记近事记忆障碍和远期的记忆障碍，甚至可能会存在虚构的成分。患者的性格方面可能会变得自私挑剔，容易发脾气，整体的人格可能会存在扭曲，存在异常。与此同时性格方面可能会出现情感的脆弱，比如易怒、爱哭，甚至可能会存在某些幻听、幻视等精神病性的症状。通常患脑血管痴呆的患者属于波动性的病程，经过有效治疗，病情逐渐的好转到理想状态。如果不积极治疗原发病，也就是之前所提到的腔梗、脑软化灶，疾病是有可能再继续复发的。

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记忆减退，首先要找出它发病的原因，比如说某些老年人他会存在生理性的记忆的减退，如果减退症状比较明显，可能会出现早发性痴呆的症状。可以采取比如多奈哌齐、美金刚等药物来治疗。抛开老年人，对于青少年患者出现记忆力减退，可能考虑是不是平时休息不好或者是注意力方面的变化，导致的记忆力的问题。首先要去除病因，多注意休息，多锻炼，保证良好的充足的睡眠习惯，同时甚至可能不需要服用特殊的药物就可以改善病情。还有一部分病人，是属于病态的，比如说脑血管病的病人，他的记忆力就会出现偏差，大脑细胞出现提前的老龄化、死亡。这种可治愈度就不是特别高。首先可能要治疗他的原发疾病，治疗脑血管疾病，待脑血管疾病控制好之后，记忆力可能会有不同程度的好转。

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国内外有关精神分裂症家系调查中发现，精神分裂症患者的近亲中患病率比一般的居民高数倍，而且与患者血缘关系越近，患者的发病率就会越高。同时又有研究发现，近亲中以父母以及同胞的精神分裂症患病率最高。有科学证实精神分裂症，它属于多基因遗传，它是由若干的基因叠加作用所致。而且目前国际上对于精神分裂症的研究显示，精神分裂症作为代表性的多基因遗传被列入继续探索之中。由于目前科学技术有限，国际上对于精神分裂症的基因表达，以及基因遗传还处于一个探索继续研究阶段，相信在未来的几年之中，精神分裂症对于基因方面的关系将会有重大突破。

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神经官能症又叫做神经症，不是一个特定的疾病单元，而是包括病因、发病机制以及临床表现、病理和预后不一致的一大类精神疾病。包括惊恐障碍，也就是一种特定的急性焦虑发作，发作时候可能以显著的心慌、冒汗或者震颤，或者强烈感觉到濒死感为主要表现。还可能出现长期的无法解释的焦躁不安、回避、烦躁。这是一种慢性的焦虑，同时还可能出现恐惧、害怕，或者会出现广场恐怖或者恐高，都属于神经症的范畴。还有一类可能出现强迫症，通常所说的一个人对某一样想法，或者事物频繁的去想，频繁的去从事，但是又找不到意义，进而会出现焦虑，又无法摆脱的状态，叫强迫症，都属于神经症的范畴。除此之外，还包括神经衰弱，就是长期从事脑力劳动的人会感觉到容易疲劳、精力下降、睡眠减少等表现。对于神经症往往会有一些性格方面的特质，患者可能会感觉到情感表达过度丰富，容易受到暗示，同时又比较要强，自我为中心。往往神经症的预后属于间断发作的病程，缓解期能够正常生活，和正常人差不多，但是发作起来又比较爱折腾，经过反复大量的一些辅助检查都检查不出来有任何的问题。对于神经症的治疗，通常以改变作息习惯以及某些中西结合的药物治疗为主，神经症的预后相对来说还是比较好的。

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老年痴呆在科学上被称为阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统的退行性变性疾病。通常患此种疾病的患者，最终的结局都是以全面性痴呆为主要表现。个人生活可能需要家人督促料理，那么患者如果大脑经过核磁细致的检查，可以发现大脑半球存在弥漫性的萎缩，甚至脑回、脑沟都会有增宽，以及个别的会有皮质的厚度的减少，脑室的扩大，以及大脑的神经元大面积的死亡，患者的症状大多数是近事的遗忘以及性格方面的改变。

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对于老年痴呆的患者的治疗通常是对症，首先要给老人足够的营养支持以及心理上的支持，给予老人尽可能更多的照顾，照顾他的生活起居，照顾他的药物能够按时吃，同时要保证老人的营养状态。那么对症方面，如果患者存在的是焦虑、激越的状态，可以相对应的用精神科的抗焦虑药物进行治疗，比如阿普唑仑或者氯硝西泮都可以进行对症用药。如果老人存在这种抑郁的症状，也可以进行抗抑郁药物的治疗，比如帕罗西汀，甚至舍曲林。如果老人有冲动、激越的这种紊乱的行为可能会伴随有这种幻觉甚至妄想，仍然可以用抗精神病药物治疗，更多比较安全的可以采用氟哌啶醇来治疗。其次要对老人脑细胞进行营养的状态，给予促智甚至改善认知方面的药物。更多的可以选择罂粟碱或者环扁桃酯，以及某些脑复申类似于脑复康，或者抗碱抗胆碱能药，比如多奈哌齐等药物进行治疗。同时也可以给予小剂量的钙离子拮抗剂，能够更加紧密地连接大脑神经元，促进这种记忆。