文雯

眼外伤后恰当急救和处理对减少眼组织破坏、挽救视功能极其重要，一般眼外伤均需早期积极处理，包括以下几种情况： 1、化学性眼外伤、酸碱性眼烧伤，需争分夺秒冲洗眼部，再行进一步处理； 2、眼球钝挫伤、破裂伤、穿通伤或眼内异物伤属于复杂性眼外伤，应先进行必要检查，针对伤情不同制定治疗方案。 伤情相对较简单，如结膜下出血、眶周血肿等，可从容检查及治疗，眼睑皮肤裂伤需积极进行清创缝合。尽管眼外伤后治疗时机至关重要，但需注意有无全身重要器官合并损伤，应首先由相关科室专家抢救，待生命体征平稳后再行眼科检查及处理。

开放性眼外伤的治疗原则主要包括以下几点： 1、初期及时清创，并缝合伤口； 2、防止伤后感染和并发症； 3、后期针对并发症选择合适手术，开放性眼外伤是指眼球存在开放性伤口，眼内与外界相通。开放性眼外伤一般较为严重，处理需急诊手术缝合伤口，避免眼内组织继续脱出，降低眼内感染风险。一期缝合术后绝大多数患者还需要接受二期手术，如玻璃体手术、外伤性白内障手术修复眼内结构损伤，可能需要分阶段进行多次手术。

急性前葡萄膜炎多与免疫相关，通常会合并风湿性疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。治疗原则为散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因，主要包括以下几点： 1、散瞳，急性前葡萄膜炎应立即应用散瞳药物，如托吡卡胺滴眼液、阿托品眼用凝胶，属于治疗关键措施，目的在于防止或拉开已经形成的虹膜后粘连，同时可以减轻眼部充血、水肿和疼痛； 2、应用糖皮质激素，急性期一般需局部频繁点糖皮质激素滴眼液，根据病情变化逐渐减量至停药，必要时可以球周注射糖皮质激素，甚至全身使用； 3、应用非甾体抗炎药物，局部滴眼，存在辅助抗炎作用； 4、治疗并发症，如出现并发性白内障，应在炎症完全控制后手术治疗。如果出现继发性青光眼，应给予相应药物治疗，药物控制较差应考虑手术治疗； 5、其它治疗，如热敷，可促进血液循环、促进炎症吸收，以及戴墨镜，减轻扩瞳后光线刺激等。

患前葡萄膜炎的患者可以跑步锻炼，但在不同阶段强度应有所不同。急性期眼睛红、痛、畏光、流泪等症状较重，炎症反应较为明显者，建议以休息为主，可以适当运动，如短距离慢跑。 处于恢复期或稳定期无明显眼部不适，炎症控制稳定，可以增加跑步时间和距离，以感觉不累为原则，但不建议剧烈活动和做强度较大运动。总之，适当强度运动和良好作息可以增强体质，利于疾病恢复。

讲解医师：申文雯  （主治医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
以前认为，1-3岁的宝宝睡11-13个小时是正常的，具体可以分为在18个月龄，也就是一岁半的时候夜间睡眠为11个小时，日间睡眠2-3个小时，白天小睡一次，总的睡眠时间在13-14个小时。但是2015年3月发布的最新睡眠指南中指出，幼儿也就是1-2岁的儿童，推荐的睡眠时长为11-14个小时，合理的上限在15-16个小时，合理的下限在9-10个小时，所以小于9个小时或者大于16个小时都属于异常情况，需要到医院就诊。

虽然角膜上皮损伤症状较重，存在畏光、流泪、异物感、刺痛、无法睁眼等症状，但只要预防感染、闭目休息，避免辛辣、刺激饮食和烟酒，一般愈合较快，1-3天即可恢复，且恢复后不留瘢痕。 角膜组织由前到后分为五层，依次为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。上皮层为最表面一层，损伤后可再生，无感染出现时愈合较快，同时不留瘢痕。如果出现感染，则较难愈合或不愈合且伴疼痛，愈合后皮肤面遗留瘢痕。

角膜穿通伤恢复情况与损伤严重程度有关，如果角膜穿通伤口较小且规则，无眼球内容物脱出，可自行闭合或缝合后闭合良好。无症状或出现轻度眼痛、异物感，经恰当处理后，视力影响轻微或不受影响，受伤后一年即可以恢复。 如果裂伤口较大且不规则，后果较严重。因裂口大则眼内容物或组织可从裂口脱出，如虹膜、晶状体等组织，嵌顿于角膜裂口或脱出于眼球外造成明显眼痛和视力下降，需急诊手术治疗，角膜缝线一般三个月左右可拆除。若伴外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等需多次手术，伴复发性视网膜脱离或严重视网膜挫伤者，则受伤后一年不一定可恢复。

全葡萄膜炎是指炎症累及到整个葡萄膜，即虹膜睫状体和脉络膜，常伴视网膜和玻璃体炎症，包括感染性和非感染性全葡萄膜炎。感染性全葡萄膜炎又称眼内炎，一般病情较急，需尽早至医院诊治，早发现、早治疗，预后效果相对较好，甚至通过积极、有效治疗可以治愈。 非感染性全葡萄膜炎，如小柳-原田综合征、白塞氏病等，一般较难完全控制、免疫。部分患者通过及时治疗，可使疾病稳定甚至获得治愈，但非感染性全葡萄膜炎易反复发作，部分患者炎症会反复发作，甚至出现继发性青光眼并发白内障等。出现上述并发症者，可通过药物或手术治疗，但预后一般相对较差。

角膜白斑多呈瓷白色，属于角膜混浊最严重的一种。角膜白斑治疗与皮肤损伤存在相似之处，如皮肤损伤较浅，则遗留瘢痕相对较浅，一般无需特殊处理即可不留瘢痕，角膜损伤与之相同。 皮肤外伤后可能留下瘢痕，角膜损伤愈合后同样会残留瘢痕。角膜白斑为角膜深层损伤愈合后留下的厚瘢痕，根据角膜瘢痕厚薄程度，从薄到厚可分为角膜云翳、角膜斑翳及角膜白斑。

角膜白斑治疗与皮肤瘢痕治疗相近，皮肤瘢痕若位于较隐蔽部位，不影响正常生活及美观，一般无需处理。如果位于面部或关节等部位，给美观或活动带来影响可选择去除。 如果角膜白斑位于周边区域对视力影响较小，一般无需处理。角膜白斑位于瞳孔区域可对视力造成严重损伤，如角膜白斑持续时间较长且无炎症，可考虑行角膜移植术恢复视力、美化外观。