文志

中毒性白内障是由于患者局部或全身使用某些药物或接触到有毒物质所致，如如风湿病患者长期使用的激素类的药物，或患者有银、汞、铜等重金属接触史，以及苯类，三硝基甲苯等有机制剂的接触史，均易引发中毒性白内障。 临床表现为透明的晶状体逐渐出现浑浊，进而导致视力下降、视物模糊，结合患者的毒物接触史、疾病史及是否有长期或局部大量使用某种药物，便可明确诊断。

代谢性白内障是由于患者血糖升高，导致晶状体纤维吸收水分变性、肿胀，出现浑浊，从而影响视力，导致白内障的发生。治疗需根据患者的血糖情况综合分析，因代谢性白内障的患者容易因血糖高而出现糖尿病性视网膜病变，若血糖水平控制较佳，能耐受手术，建议尽早手术治疗。目前，临床中常用的手术方法有白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术。

辐射性白内障是因患者受到放射线辐射所致，早期不需要特殊治疗，避免再次接触到放射线即可。常见的放射线如X射线、伽玛射线、红外线、超短波、微波等，好发于从事放射检查的工作人员或是接受放射线治疗的患者。若患者白内障的程度较重，对其视力影响较大，需要摘除浑浊的晶状体，植入透明的人工晶体。另外，辐射性白内障患者的预后与其接触放射线的程度有关。

临床常见的白内障类型主要是老年性白内障，若50岁以上的中老年人出现视力下降、视物模糊或者畏光、视物重影，首先应考虑白内障的形成，建议去眼科门诊进行视力及裂隙灯检查，便可得到初步诊断。如排除屈光不正和眼底疾病引起的视力下降，并能观察到患者的晶状体出现浑浊，且矫正视力＜0.7，便可诊断为白内障。白内障根据病因分为老年性白内障、代谢性白内障、中毒性白内障或者药物性白内障等。

在临床上经常看到很多鼻出血病人就诊时用纸塞住鼻孔，其实这种止血方法错误，一是纸是柔软的，对出血的血管起不到加压作用，从而达不到止血效果。二是纸塞鼻时与鼻腔有摩擦，会加重鼻腔黏膜的损伤。对于鼻出血的止血方法，首先应先进行止血，通常可以根据鼻出血的轻重缓急、部位、出血量及病因选择不同的止血方法，常用的止血方法有压迫法、冷敷法、导引法、吹鼻法。其中，压迫法是最为简单有效的止血方法，即全身放松，用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10-15分钟，同时头稍前倾，张口呼吸，或用手指掐压患者入前发际正中线1-2寸处；冷敷法是以冷毛巾或冰袋敷于患者的颈部或前额，以达到凉血、止血的目的；导引法是令患者双足浸于温水中，或以大蒜、吴茱萸粉调成糊状，敷于同侧足底涌泉穴，有引火下行的作用，以协助止血；吹鼻法是选用云南白药、田七等具有收敛止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，达到止血的目的。但是对于频繁的出血量大，不明原因的鼻出血应及时就医。

耳朵是听觉器官，因为声音的传导过程是从外耳收集声波到中耳传导声音，再到内耳感受声音，处理以后再传到有关的神经末梢，神经末梢再将声波的信号传到大脑，进而产生听觉。在此过程中，任何一个环节出现问题，都可以导致听力下降。耳朵听不清楚最常见的原因是外耳道耵聍，俗称耳屎堵塞，以及中耳炎、各种类型的感应神经性耳聋，例如突发性耳聋、噪声性耳聋、老年性耳聋等。耵聍栓塞，经常有些人因为外耳道狭窄，耳屎难以自行排出堵塞耳道，或者是游泳耳内进水以后，耳屎膨胀出现耳朵听不清楚的情况。这种情况只要将耳屎取出，患者就可以立刻听到声音，达到手到病除的效果。突发性耳聋也是耳朵听不清楚的最常见原因，是突然发生的原因不明的感应神经性耳聋，可伴有耳鸣、眩晕等症状，是耳鼻喉科的急症，需要尽早治疗来挽回听力，以免耽误病情；噪音性耳聋与长期接触噪音有关，例如戴耳机；老年性耳聋由年老以后耳朵功能的退化所引起。

临床研究表明，没有特殊有效的眼药水可以预防和治疗白内障。市面上有的眼药水可以治疗白内障，但缺乏相应的科学依据。老年性白内障最常见的病因是氧化损伤，是晶状体纤维受到紫外线或体内自由基的攻击，变得浑浊，继而引发白内障，应针对病因进行预防。如在强光环境下，可通过减少外出或者使用墨镜来避免紫外线的损伤，同时，加强营养，多摄入含有维生素类的食物来对抗氧化损伤。

白内障没有特殊的药物可以预防和治疗，现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障，治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正，需通过验光配镜，矫正视力。同时，还应注意患者的血压、血糖及全身情况，若患者血压较高、血糖较高，可以把手术的指征收严，如患者的矫正视力＜0.5，再考虑手术治疗。

先天性白内障是由于患儿在母体内，由于遗传或病毒感染等因素引起的眼部疾病。建议先天性白内障患者早发现、早诊断、早治疗，因目前临床并没有针对先天性白内障的特殊药物，主要以手术为主。若先天性白内障未及时治疗，较易导致患儿出现弱视，且弱视发展到一定年龄后治疗相对较困难。另外，由于患儿的眼球发育不完全，手术难度大，术后并发症较常见，且患儿术后易合并不同程度的弱视。建议患者术后需定期复查，并进行相应的弱视治疗。

白内障引起的青光眼多为闭角型青光眼或者是晶状体溶解性青光眼。多数早期白内障患者亦可出现慢性闭角型青光眼，因为房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，流经虹膜与晶状体之间的狭小缝隙，通过瞳孔区进入到前房，继而到达虹膜根部，此为正常循环过程，可保障眼前段结构营养物质的供应。在白内障形成及发展过程中，晶状体出现浑浊，晶状体和虹膜间的缝隙变小，房水流出通道变窄，易导致后房压力增高，引起虹膜膨隆，堵塞房水的外流通路，进而引发青光眼。