徐裕金

胸痛对于年纪比较轻的患者，除非有外伤原因或者因为肺炎、胸膜炎等炎症引起，建议先到胸外科进行就诊；如果因为其它炎症引起，经过胸外科就诊之后，可能下一步会转诊到呼吸科或者胸内科等。对于年纪比较大的患者，如果出现特别是左侧胸痛之后，要谨防心绞痛和冠心病的情况。因为年纪比较大的患者往往伴随有高血压、糖尿病等，出现冠心病或者心绞痛的风险比较高，建议到心内科就诊。 若因肺癌或者其它肿瘤出现胸膜转移，或者胸壁转移之后也会引起胸痛。因此，对于既往有肿瘤病史的患者，在随访的过程中如果出现胸部痛等症状，要到肿瘤科或者专业肿瘤专科医院就诊。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，如果是良性肿瘤，肿瘤相对比较小，有一定包膜，即手术切除之后，基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤，也是以手术治疗为主，但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短，将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合，这时切缘相对显得不足，肿瘤的复发风险相对会大一些。 对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后，还需要进一步的补充治疗，包括术后放疗等，来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上，来提高患者的生存时间和生活质量。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肉瘤等，如果进行手术切除之后，基本上能够得到根治。如果是恶性气管肿瘤，主要以鳞癌、腺样囊性癌为主，鳞癌相对预后比较差。而腺样囊性癌生长相对比较缓慢，手术治疗之后预后会更好。有些患者因为手术切缘相对比较近，有一定局部复发风险，经过手术治疗之后再进行局部放疗，能够进一步的降低局部复发风险。 除此之外，老百姓平时讲的肺癌即原发性支气管癌，也属于气管肿瘤的一种，是发在支气管上皮细胞的肿瘤，主要集中在肺内的恶性肿瘤。肺癌是目前发病率和死亡率高的常见的恶性肿瘤，治疗预后与分期相关。Ⅰ期的肺癌患者经过手术之后，治愈率能够达到80%左右；对于Ⅱ期的患者生存率大概在60%；Ⅲ期的患者经过手术治疗明显较差，可能占30%-40%；对于不能手术治疗的局部晚期或者晚期的患者，5年生存率大概在20%。

前纵隔在人体的胸骨体和心前缘，对于正常成年人主要是萎缩的胸腺组织和脂肪组织，绝大多数情况下没有结节。纵隔结节分为良性结节和恶性结节，良性结节主要是囊肿或者其它反应性增生等病变，一般情况下都不需要做特别处理。 恶性前纵隔结节主要分为两种，即胸腺瘤和淋巴瘤。如果是胸腺瘤，可能以手术治疗为主，术后根据病理类型、胸腺瘤类型，决定是否需要进一步的进行术后辅助放疗。如果是淋巴瘤，治疗主要以放化疗治疗为主。

女性的右胸口按压痛可能有以下几方面的原因： 1、乳腺炎：主要见于哺乳期妇女，在哺乳期间乳汁淤积导致炎症，往往会引起明显疼痛、压痛，除此之外可能还会有肿胀、红肿、发热等炎性表现； 2、乳腺囊肿：可能与女性月经有一定关系，往往在月经前会出现明显肿块或者压痛；随着月经结束，肿块往往会变小或者消失，不需要做特别处理； 3、乳腺良性肿瘤：包括乳腺纤维腺瘤，肿瘤相对比较光滑，触摸时可能会有轻度压痛，但不是特别明显，经过手术切除之后会得到根治； 4、乳腺癌：乳腺癌出现肿块往往没有明显压痛，而且肿瘤相对比较固定，要进行磁共振的进一步检查或者进行钼靶检查，确认肿块性质；在此之后，通过细针穿刺病理活检进行确诊。

胸口有肿块可能有以下几种情况： 1、相对比较表浅，皮下或者皮肤发现小的结节，多数情况下往往是脂肪瘤或者皮下囊肿、皮下小结节等；经过B超检查之后可以明确性质，如果没有明显疼痛症状，并不需要做特别的过度处理； 2、如果在乳腺中出现肿块，需要进一步做乳腺彩超，明确肿块性质，到底是囊肿还是因为乳腺炎引起，或者纤维腺瘤等良性肿瘤引起的肿块； 3、在查体的过程中发现乳腺中有相对较硬的结节，且并没有明显的疼痛，但肿瘤较硬、较固定，要谨慎乳腺癌的可能性；一旦怀疑有乳腺癌，要进一步做磁共振或者钼靶检查来明确肿瘤性质；另外进一步确诊需要在B超引导下进行肿块穿刺，查看是否在穿刺的病理中找到癌细胞。

右上肺硬结灶即在CT上发现结节，但结节到底是良性还是恶性，CT有时比较难以确定。如果既往有结核病史，可能会有钙化结节病灶，为正常现象，一般情况下不需要做特别处理。 如果病灶比较大，长径超过1cm，有明显的环形强化，同时有分叶和毛刺，甚至有胸膜的牵拉，这时要高度怀疑是恶性病灶。需要到医院进行CT引导下的穿刺，或者进行气管镜的检查，确认是否可以取到活检。活检之后，在病理下查看是否有癌细胞存在。如果活检最终的病理报告提示是恶性，即肺癌表现，需要经过正规的抗肿瘤治疗；如果是炎症表现或者结核，可能进行相应的抗炎或者抗结核治疗。

硬结灶是胸部CT表现，硬结灶有良性和恶性之分。如果是良性，有可能是炎症、既往陈旧性的结核或者反应性增生等引起。在这种情况下，绝大多数都不需要做特别处理，只需要定期观察和复查。如果硬结灶大小在1cm以上，或者有环形强化，或者形态有一定分叶，或者有胸膜的牵拉，要考虑是否存在恶性的可能性。如果考虑有恶性的可能，需要进一步做相应诊断，即进行气管镜检查，或者在CT引导下做肿块穿刺，在病理下明确诊断到底是良性肿瘤，还是恶性。 如果确诊是恶性，需要进一步明确病理分型以及临床分期，只有在明确分期和诊断之后，才能进行下一步精准治疗。肿瘤治疗主要依靠手术、放疗、化疗、免疫治疗以及靶向治疗等多种手段综合治疗。

胸膜为肺癌的常见转移部位，在初始阶段因转移结节较小，可能患者并没有明显的症状出现。但随着疾病的进展，胸膜转移灶增大之后，会因胸膜牵拉等引起胸痛、胸闷。之后会出现恶性胸腔积液，随着患者胸腔中恶性积水的增多，患者会明显地感觉到活动后胸闷、气急、呼吸困难等症状，而且会越来越加重。这时需要将胸水进行胸腔引流，之后再进行细胞学化验，查看其中是否有恶性肿瘤细胞。如果发现恶性的肿瘤细胞，则确认胸膜转移，一旦出现胸膜转移，预后比较差。 治疗方面先要将全部胸腔积液尽量引流干净，引流后在胸腔中注射化学药物、化疗药物、生物制剂等，以控制胸腔积液。与此同时还要进行全身治疗，包括化疗、免疫治疗等。总之，胸膜转移属于预后相对比较差的疾病。

女性右胸下方隐隐作痛的原因可见以下几点： 1、乳腺炎：往往是在哺乳期间，乳汁阻塞引起乳腺炎症导致乳腺疼痛； 2、乳腺囊肿：即反应性增生，会引起胸部疼痛； 3、其它胸部器官引起相应疼痛：比如胸膜上出现反应性炎症，会引起胸口隐隐作痛； 4、恶性肿瘤：如肺癌或者恶性胸膜间皮瘤、食管癌等胸部肿瘤的患者，尤其对于50岁以上的中老年男人或妇女，如果出现胸部隐隐作痛，但同时并没有发现乳腺中有明显肿块，可能需要做胸部增强CT，明确是否胸内有其它病灶存在。