徐蒙

衣原体和支原体都属于致病微生物，广泛存在于自然界，但是有不同。致病微生物中细菌和病毒最常见，衣原体和支原体是介于细菌和病毒之间病原微生物。 很早以前认为衣原体是病毒，后来发现衣原体有细胞壁，所以特点和细菌类似，对抗生素敏感，最耳熟能详的是沙眼衣原体，它引起各种眼部疾病，如沙眼、结膜炎、鹦鹉热。 最近发现肺炎衣原体，引起很多上呼吸道、下呼吸道以及心血管方面疾病。 支原体和衣原体有区别，肺炎支原体以及另外几种支原体同样可引起呼吸道以及泌尿生殖道一系列疾病。支原体除肺炎支原体外，还有解脲支原体，是生殖系统疾病致病原。

支原体有肺炎支原体，解脲支原体和人型支原体。肺炎支原体可引起各种从上呼吸道到下呼吸道疾病。肺炎支原体传染途径主要是飞沫传染，包括接触传染，比如咳嗽、打喷嚏或者分泌物通过手接触可传染。解脲支原体是通过接触传染或通过呼吸道传染引起各种泌尿系感染，以及生殖系统疾病，比如前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、卵巢炎。

腮腺炎是指病毒性腮腺炎、儿童多见，是由腮腺病毒引起的发烧、腮腺肿大的一种疾病，具有传染性。只要处理得当腮腺肿大也能很快下去。 一般腮腺炎需要休息，没有特效的抗病毒药可以对症处理。腮腺肿大有时会影响颞部咬合关节，不能吃很硬的东西，需要咀嚼的食物，应该吃流食，减轻颞颌关节的运动对腮腺的刺激。 治疗时可以外用药局部敷上，如中药的金黄膏、芙蓉膏，西药硫酸镁等，直接敷在肿大的腮腺部位，一般腮腺炎、腮腺肿大也和病毒性感冒一样，3-5天就会好。肿大的腮腺也应该在3-5天，一般不超过7天会下去。 但腮腺肿大有时并不一定是腮腺炎引起，如果是腮腺导管堵塞或糖尿病引起腮腺肿大，有时腮腺肿大会持续时间很长，如果持续的腮腺导管堵塞不通，需要口腔科进行腮腺导管通畅的操作，使腮腺肿块消失。

百白破疫苗是三种疾病的联合疫苗，是百日咳疫苗和白喉疫苗以及破伤风疫苗三种疫苗的联合制剂，一般是出生3个月开始接种。是出生3个月、4个月、5个月各接种1针，共3针，大概在2岁的时候和6岁的时候各需要加强一针才能使抗体较好产生，起到预防作用。 百白破疫苗是我国幼儿的常用疫苗，它对这三种疾病的预防起到至关重要的作用。但它有一些副作用，要是初次接种疫苗，都应该在医院观察0.5-1小时，以防出现一些类似过敏的严重副作用，如果没有，可以继续完成五针的接种疫苗，等产生抗体以后，就会预防百日咳、白喉以及破伤风类的疾病。

手足口病是由肠道病毒即柯萨奇病毒引起的一种感染，它往往会引起手足的皮疹和口腔的一些皮疹，没有特殊的抗病毒药，都是对症处理。手足口病多见于孩子，要注意的是手足口病有传染性，可经呼吸道传染、接触传染，手足口病可以引起肺炎、心肌炎、脑膜炎等合并症。 诊断手足口，根据一些临床症状、体征、实验室的检查，诊断清楚后，也是对症处理。退烧、止咳、治疗肺炎，没有特效的抗病毒药，以前可以用一些干扰素，如利巴韦林，但临床上根据情况一般也不用，副作用比较大。手足口病本身有自限性，只要注意隔离，大多数都是轻症，能自愈。

高热惊厥多见于孩子，一般没有后遗症，都是一过性症状，只要处理得当都能够得到缓解。高热惊厥有时会手脚抽搐，甚至意识不清楚等，都是一过性的症状，通过适当降温处理都会缓解。高热惊厥要注意血压、注意补液，注意电解质平衡，临床上通过适当处理，高热惊厥都会得到缓解，不会有太大的后遗症。高热惊厥时往往非常厉害，患者家长也非常惊恐，患者本人也非常害怕。在就诊时来了高热惊厥的患者医生一定要有轻有重，要马上处理高热惊厥的患者。一般要开通静脉通路、查电解质，静脉注射葡萄糖酸钙等，高热要降温。 有时高热惊厥的患者神色恍惚，手脚抽搐会非常难受，只要生命体征平稳，一般没有太大问题，只是对高热不耐受，多见于体征虚弱、小孩、年轻的女性等。安慰病人也很重要，有时患者来了呼吸非常急促，但生命体征非常好，手脚非常麻木、惊厥等。这种情况下只要电解质得到及时纠正，体温得到及时降温的情况下，一般都能恢复。

讲解医师：徐蒙  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
乙肝大三阳主要指表面抗原、E抗原以及核心抗体呈阳性的患者。乙肝大三阳是E抗原阳性的患者，一般表示为乙肝病毒复制活跃期，严重程度主要看是否有合并症以及病毒含量有多少，如果是高病毒含量，就需要积极及早地进行抗病毒治疗，否则乙肝大三阳会导致肝脏纤维化以及肝硬化。

麻疹是由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染疾病，该病传染性强，主要病变在皮肤、眼结膜、鼻咽部、气管和肠道等部位。潜伏期一般十天左右。主要通过空气飞沫传播，以发热、咳嗽、结膜充血和口腔柯氏斑和全身的皮丘疹为主要临床表现。目前为止，麻疹没有特效的治疗药物，一般都是对症处理，治疗并发症。发现麻疹要积极预防隔离，隔离至出疹后的5-10天左右，如果有麻疹暴露者需要隔离检验三周左右。孩子在八个月和七岁要接种两次麻疹疫苗，被动接种预防可以用人血丙种球蛋白。患了麻疹以后一般不会得第二次，基本上是终身免疫。

流感是由流感病毒引起的一种流行性感冒。一年四季都可以散发，多见于冬春季节。特点是传染性非常强，症状和感冒差不多，但和普通感冒还有所区别。流感引起的症状一般高烧比较明显，全身酸痛比较明显，即中毒症状比较明显，卡他症状相对少一点。这是流感症状的特点，来势汹汹、呈聚集性、有传染性，一到流感季节以后，家里人有一个得流感，要是没有注意防护，其他人也可以传染流感，流感是以呼吸道传染为主，有时也可以接触传染，不小心手碰到了鼻涕、痰液，再通过触摸接触物品也可以传染。流感传染性非常强，流感一定要早去医院诊断、早治疗。流感有特效药，最常见的有奥司他韦、神经氨酸酶抑制剂，在中国已经上市很久，国产的磷酸奥司他韦效果也非常好。得了流感以后、诊断明确以后，应该尽早在24小时以内用磷酸奥司他韦，能明显抑制流感病毒，减轻流感症状，如头痛、发烧、全身肌肉酸痛等症状都能缓解。 但是流感和普通感冒差不多，也会引起嗓子疼、流鼻涕、黄痰等，这时对症处理就行。流感的特点是传染性要比普通感冒强得多。另外有几个重点病人群要注意：1、孕妇，尤其是高龄孕妇；2、老人、孩子；3、有基础疾病的人；4、大胖子，体重指数超过30以上的大胖子。这类人如果得了流感，一定要马上用神经氨酸酶抑制剂、磷酸奥司他韦，能明显减少症状和减少合并症。以上四类人是流感季节最要重视的人，如孕妇怀孕已经6个月以上了，这种高孕龄的孕妇，出现流感明确诊断，要马上毫不犹豫地吃磷酸奥司他韦，严重的应该用输液的神经氨酸酶抑制剂，要抑制流感病毒，减少并发症。很多患者觉得药吃了对胎儿有影响，这个药目前没有发现对胎儿有任何影响。另外任何药治疗要权衡利弊，孕妇得了流感容易造成重症肺炎，重症肺炎可会造成呼吸衰竭。任何治疗要听大夫，大夫也应该跟病人说清楚。

支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物可以传染，比如肺炎支原体。肺炎支原体通过呼吸道传染和接触传染，传染性比较明显和病毒类似。解脲支原体和人型支原体会传染，通过接触传染可引起泌尿生殖系统感染，引起严重妇科疾病、胎儿畸形、不孕不育，主要通过呼吸道和接触传染。 支原体治疗主要用阿奇霉素、四环素，常用抗生素无效，如头孢类、青霉素类，因此支原体感染，应该及早去医院诊治。泌尿生殖系统感染比较严重，普通抗生素无效，而且治疗时间比较长。支原体感染和病毒感染差不多，通过呼吸道传染，因此要预防，如戴口罩、勤洗手、开窗通风、多饮水、注意休息。