徐琦

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胆管细胞癌晚期患者治疗以基本的化疗为主，会有一定的疗效，但整体有效率不是很高，因为胆管肿瘤是乏血供肿瘤，药物难以到达癌灶，使癌灶处于一个比较高的药物血液学浓度。但也有一些循证医学的证据表明，术后患者进行辅助化疗，比单纯进行手术切除疗效更好。对于有淋巴结转移或血管侵犯的患者，建议尽量进行术后辅助化疗。 晚期的胆管细胞癌目前化疗是以吉西他滨、氟尿嘧啶和铂类联合治疗为基础，治疗目标主要是延长生存，提高患者的生活质量。随着医学的进步，现在靶向药物及免疫治疗药物对于胆管细胞癌的患者也有比较好的疗效，通常在临床上可以考虑使用化疗和免疫联合，或化疗和靶向、靶向和免疫联合的不同组合方式，对胆管细胞癌的患者进行治疗。

放化疗后白细胞下降是骨髓抑制的一种表现，也是化疗后较为常见的不良反应，白细胞低需及时进行升白处理。白细胞下降较为明显时，需要使用粒细胞集落刺激因子皮下注射，待白细胞总数升到正常或高于正常，则可停药。平常化疗以后，可让患者口服升白细胞的药物进行预防，同时加强营养支持治疗，密切监测血常规的变化，每周进行血常规检查。 若患者在前一次化疗后出现白细胞Ⅳ度的骨髓抑制，除使用升白细胞针外，还要进行预防性的抗感染治疗，让患者尽量少去人多、污染重的环境，尽量避免感染发生。在下次化疗时，尽量降低化疗剂量，做减量处理。若条件允许，可在下次化疗后进行预防性的升白细胞处理，可选择短效的升白针，但建议选用长效的升白针。患者还需每周复查血常规，甚至需每周复查两次血常规，密切监测血常规的变化，若有下降，及时进行处理。

胃癌化疗后肿瘤病灶缩小，通常提示病灶得到有效控制，是判断治疗是否有效的一种直接方式，但不等同于患者得到治愈。生长在胃窦或胃体的肿瘤出现淋巴结转移，不一定直接手术，可能需要先进行新辅助化疗，使疾病降期后，再进行手术，可以达到更好的治愈目标。 若胃癌出现腹腔转移、腹膜转移的情况，只有单纯的转移因素，可以进行转化性治疗。若化疗后病灶缩小，达到可以手术的程度，则有治愈的可能性，可进行以治愈为目标的根治性手术切除。切除范围需根据病灶的位置而定，若病灶在近端胃，可以进行全胃切除，若病灶在远端胃，可以进行胃大部切除。 晚期胃癌通常存在广泛转移，化疗为姑息性治疗，是以缓解症状、延长生存为目的。若病灶缩小，则认为治疗有效，但无法治愈，需以长期药物治疗为主。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。

胃癌患者出现脚浮肿常为营养不良所致。胃癌患者营养吸收状态较差，可出现消瘦、食欲减退、消化不良和低蛋白血症，低蛋白血症会引起双下肢，尤其是身体下垂部位浮肿。水肿通常是双下肢同时发生，可通过实验室检查进行诊断，同时补充蛋白，进行利尿等对症处理。 肿瘤晚期患者通常处于高凝状态，若活动较少，容易引起静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓，可导致静脉回流障碍，也会出现双下肢浮肿。还有部分患者可能会出现盆腔淋巴结转移，引起淋巴回流障碍，也会导致双下肢浮肿。 以上情况水肿通常发生在单侧，与低蛋白血症导致双侧脚浮肿有一定的差异，患者出现水肿需尽早进行B超检查或化验生化指标进行诊断和鉴别诊断。

化疗引起的便秘通常需要3-4天才能结束。化疗后多数患者会出现便秘的症状，属于正常表现。引起便秘的原因较多，可能与化疗药物本身有关，化疗药物可能会减少胃肠道的蠕动，包括止吐药或止痛药，都会引起胃肠蠕动功能的减弱，导致便秘的发生。而且化疗的患者体力状况下降，坐着或卧床休息的时间较长，活动量明显减退，也会导致胃肠蠕动功能下降而引起便秘。另外，化疗患者可出现食欲减退，从食物中摄入的纤维素成分通常较少，水的摄入也较少，会加重便秘的发生，导致便秘缓解的时间延长。 在治疗上可以考虑顺时针腹部按摩，建议患者在体力状况允许的情况下进行适当活动，可以加速便秘缓解。同时在饮食上要注意增加纤维素的摄入，多吃蔬菜、水果。如果上述方式都无法使便秘得到缓解，可口服通便药物或使用开塞露等润肠药物进行处理。

胃癌能够引起大便出血，但这种出血不是典型症状。晚期胃癌患者若胃部肿块比较大、比较严重，侵犯到周围重要的血管，可能会引起出血，或肿瘤本身因为破溃而出现持续性慢性渗血的表现，也会引起大便出血。 若出血量少，通常表现为黑便或柏油样便，有些患者不一定能发现出现，若大便隐血化验呈阳性，则考虑有出血。出血量较少的患者，可以通过内科止血药物控制出血。大量出血，且出血速度较快，胃内积存较多血液的时候，部分患者会排出鲜血便，甚至有呕血症状，需要请外科医生或介入科医生进行会诊，制定止血方案。严重出血有时可通过手术的方式切除原发病灶，达到止血的目的。

胃癌最常用的诊断方法是做胃镜下活检，胃镜可以较为直观地观察到胃部病灶的部位、大小、形态以及胃部肿块周围的黏膜变化。必须在胃部病灶上做活检，通过病理学检查才可确诊胃癌。若确诊是癌，还需鉴别癌症的类型，因为胃癌的病理类型不同，使用的治疗方案也会有所差异。 除了做活检以外，胃癌患者还需做进一步的CT检查，包括全腹部CT和胸部CT，明确除了胃部病灶以外，胃周是否出现淋巴结转移，或肝脏、肺等其他部位是否出现转移。另外也可进行锁骨上淋巴结的B超检查，明确有无锁骨上淋巴结的转移，左锁骨上淋巴结转移也是胃癌的一个主要的转移方式。还可以考虑做上腹部磁共振或PET-CT等检查，PET-CT有利于患者发现常规CT检查难以发现的病灶，对全身肿瘤范围的评估也有一定的帮助。