徐林

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
癌性疼痛是癌症患者无论早期、中期、晚期都常会出现的一种情况。在患者眼里可能认为疼痛就要服用止疼药物才能够提高生活质量，但是大剂量的止疼药的服用会出现很多消化道的不良反应，还有很多患者在服用的过程中会担心成瘾性，觉得一旦服用了止疼药物，因为很多止痛药都属于吗啡类，会出现成瘾，以后就离不开止疼药了，不论是以后再做放疗化疗的时候，止疼药都不能停了。患者应该改变这种观念，不一定所有的疼痛出现都是需要服用止疼药的，在临床中会用很多方法来减轻患者的疼痛，比如中药口服、中药外用，还有针刺、刺血拔罐、艾灸等等。比如患者在乳腺癌术后出现乳腺癌上肢肿胀引起的疼痛，临床中就会用刺血拔罐的方法来改善患者肿胀引起的疼痛。如果患者是因为骨转移出现局部某一个固定点的疼痛，临床中就会用毫刃针做松解，或者用针刺远端取穴，患者的疼痛也大多能缓解，可以说是效如桴鼓。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
癌性溃疡是癌症的患者在出现皮肤转移的时候出现的常见合并症，西医治疗主要就是放化疗，治疗很棘手。有时患者在放疗的过程中就出现了破溃的情况，就没有办法再继续做放疗。中医在治疗癌性溃疡的方面是有一定效果的，在治疗的过程中，不论从患者反应的角度，患者自身感受，还是临床中观察到皮肤的情况方面，效果都非常好。患者首先必须要忌口，忌口的方面一般在治疗的过程中会告诉患者不要吃过咸的食物，还有就是告诉患者不能够吃甜食，中医认为咸伤血，食用过咸的食品会导致患者出现血运不畅的情况，对局部皮肤溃疡的愈合是不利的。吃过甜的食品认为甜食伤脾。脾虚了，患者乳腺皮肤破溃面是不容易愈合的。所以在治疗中药口服的时候，认为癌性溃疡的形成与患者的正气不足，血运不畅是有直接关系的。用药的时候中药口服多选用当归补血汤，还有四妙勇安汤加减，治疗中在加用抗肿瘤的药物，在溃疡面的愈合方面是有很好的疗效的。患者在临床中治疗了3个月，期间拍了照片，基本上是每一次过来调方子的时候溃疡面都有一定的缩小，当然在治疗的过程中，中药口服时候还加用了针刺的治疗，比如会在溃疡表面的周围用浮针做松解，然后以减轻溃疡局部的压力，促进创面的愈合。浮针的作用：第一、可以减少溃疡组织的局部的压力；第二、可以改善溃疡面的血运，如果血运好了，愈合就会加快。所以就是通过几例病人以后，发现中药口服配合针刺在癌性溃疡的治疗中疗效是非常不错的，毕竟这是西医治疗中比较棘手的问题。

外伤完全可以造成拇外翻，而且较常见。无论肌腱损伤、骨折、拇指损伤、严重跖板损伤，都可以造成拇外翻。伸肌腱、屈肌腱损伤以后造成拇指关节拉力不平衡，屈伸肌腱力量不平衡或内收外展力量不平衡，可以造成这种拇外翻，最常见外伤造成拇外翻是骨折、肌腱损伤或者韧带损伤。 拇外翻畸形鉴别诊断在医学上有很明确的标准： 1、从外观上，大拇脚趾不正，大拇脚趾是向外倾斜。 2、X光片表现：通过测量第一个脚趾和第二个脚趾，即跖骨之间夹角判断拇外翻；正常角度是9°-11°，如果＞11°叫拇外翻，根据不同角度可以有轻度、中度以及重度拇外翻。 3、拇外翻的临床表现也是诊断标准之一：除畸形以外，还有大脚骨，也就是在拇指指根内侧凸起处疼痛，往往会形成红、肿、疼、痛，称为滑囊炎，拇囊炎往往还可以引起第二脚趾背侧肌炎。

随着科学发展和医学发展，没有目前的技术和矫形器具之前，在拇外翻做完手术，往往在术后要一个半月以才能下地走路，而且在下地走路之前，如果有钢针，要首先一个半月把钢针拔出以后才开始下地走路。 但是医学发展，现在根据拇外翻特殊手术方式，现在可以定制一种专门为拇外翻手术后穿的鞋，叫前足减压鞋。鞋样似古代厚官靴样，前面不负重，把前脚掌，脚趾都空出来，只是用脚后2/3着地，对病人非常方便，做完手术第二天就可以穿鞋下地。

如果两只脚都有拇外翻，医生往往是建议先做一只脚，因为两只脚同时做以后，可能对生活自理有影响。如果做一只脚，可以拄拐用另一只脚行走，可以上厕所，自理都比较方便，而且如果两只脚同时做，可能往往是痛苦要大，可能也更不舒服。 现在为拇外翻患者专门造一双拇外翻矫形术后鞋，即前足减压鞋，术后也可以正常走路，解决自理问题。所以有这双鞋子，可能不存在术后自理问题，可以同时做，但是同时做可能痛苦比较大，手术时间比较长。如果单做一只脚，可能痛苦小，可能恢复正常生活时间短，相对较舒服。

拇外翻手术以后保护还是比较重要，否则会由于过早行走或者其它外伤造成复发。所以一旦由于自身保护不当造成复发，就会使手术失败，患者自身还是比较痛苦。手术之后，一定要听从医生医嘱，至少要穿矫形鞋、穿减压鞋，不要过早负重，一定在一个半月或者两个月到医院复诊，按医生要求负重。 做完手术一个半月要拔钢针，下地以后还需要戴一段时间拇外翻矫形器，夜间、白天均可以使用，会让手术长期维持的效果更好一些。正常行走以后，由于关节会出现僵硬，患者可以适当自己做按摩，被动用手指做按摩活动关节，促使恢复加快。

扁平足矫形器是专业矫形器，称为距下关节制动器，是用一种专门治疗青少年扁平足的小螺丝，螺丝放在脚两个骨头缝隙之间，对青少年平足起很好的矫正作用。 距下关节制动器只适用于青少年，最适合是用于7-14岁左右。距下关节制动器放在跗骨窦位置，能起到70%矫形效果。手术很简单，可以做一个局麻小切口，放大概半年到一年再取出来。因为孩子带制动器可以正常走路，持续半年到一年，在矫形状态下，孩子骨骼正好在发育过程当中，能起定型作用。 医学上扁平足鞋垫也是一种矫形器，当然也适合于所有年龄，小孩子可以一直垫。矫形鞋垫成品有大小型号，也有定制，现在定制比较多，让孩子在取模机上取模型，然后专门定制。根据扁平足程度做鞋垫是一种3D打印技术，做起来更方便。成年以后也可以垫鞋垫，对减轻疲劳、缓解疲劳也有作用。

扁平足一旦需要手术时候，大部分效果都很好，但是如果在青春期以前，通过非手术疗法矫正效果肯定更好。一旦需要手术矫正，根据扁平足不同分期，手术越简单效果越好，手术越复杂，可能手术效果也越差。需要简单手术还是复杂手术，要根据扁平足严重程度而定。 如果是Ⅰ期、Ⅱ期扁平足，手术效果比较好，而且手术较简单，通过肌腱转位还有简单截骨矫形就可以矫正；如果到Ⅲ-Ⅳ期时，矫形比较复杂，要通过几个部位截骨矫形，造成病人恢复时间较长，而且因为手术部位多，切口较多，可能出现某一部位恢复情况较差，需要功能锻炼时间也比较长，而且Ⅲ-Ⅳ期时候需要做关节融合，对病人关节活动度影响也比较大。

大拇脚趾疼痛原因有很多，在临床有不同病因，比较常见的痛风可以引起大拇脚趾疼痛，腱鞘炎可以引起大拇脚趾疼以及大脚骨，医学称拇外翻。如果发现大拇指红肿，也有可能是感染，甲沟炎也可以造成大拇脚趾疼痛。 最常见原因应该是痛风以及拇外翻，拇外翻即大拇脚趾向外侧歪斜，特别容易引起大拇脚趾疼痛。其它原因有慢性外伤，比如以前外伤造成后遗症，称为跖板损伤，在拇指下方疼痛，这也是一种原因，但比较少见。其它原因如关节炎、滑膜炎也可以导致，主要常见原因还是痛风、拇外翻。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
胰腺癌的患者发现时多属于晚期，失去手术的机会，放化疗又不敏感，患者很多不能耐受。 在临床中会选择给予患者中药口服的方式来减轻患者的痛苦，胰腺癌患者常出现的症状表现与古代张仲景的伤寒论中厥阴病篇乌梅丸的症状有很大的相似之处，临床中用乌梅丸治疗了很多例胰腺癌，在改善患者的症状方面多数7付就可以见效，在肿瘤的控制方面也有很好的效果，临床中有一部分患者在通过服用中药以后能够延长生存期。 近4、5年又发现针刺治疗在肿瘤的治疗中有很大的作用，临床中用针刺联合中药口服，给患者治疗。很多患者在服用中药，经过针刺治疗调理以后，生活质量都有很大的提高。