徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病是引起心绞痛最常见的原因，冠状动脉发生了粥样硬化的斑块导致血管管腔的狭窄，在心肌耗氧增加的情况下会导致心肌的供血相对不足而出现心绞痛的症状。有的患者冠状动脉没有明显的狭窄，而是血管的痉挛收缩导致心肌供血不足，出现心绞痛的症状，称之为冠状动脉痉挛性疾病。肥厚性心肌病的患者，因为左室流出道的梗阻而造成冠状动脉的供血不足，也会引发突然的胸痛和心绞痛的出现。主动脉瓣的狭窄，也可以影响冠状动脉的供血而引起心绞痛。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的二级预防指已经患有冠心病的患者，进行的积极生活方式改善和药物治疗，比如使用抗血小板药物预防血栓、服用他汀类药物降低血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管，改善心肌的供血，使用β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌耗氧，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体的拮抗剂，来进行改善心脏重构的治疗。以上是冠心病二级预防的主要内容，如果是没有患冠心病的患者进行的预防称为一级预防。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心脏彩超检查对于冠心病的诊断具有辅助价值，也就是说如果心脏超声检查发现了心肌的局部运动异常，称之为节段性的心脏运动异常，就先需要考虑冠心病存在的可能性。\n对冠心病来说是一种重要的提示，应该进一步的完善心脏CT或者造影检查，明确血管有无狭窄，但心脏彩超检查不能直接看到冠状动脉的血管有无狭窄或钙化，这样就需要通过造影剂使血管显影，才能明确过程动脉的病变情况，也就是需要选用冠状动脉CT或造影检查来明确病变情况。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血、心肌供血不足是冠心病的常见表现，因为冠状动脉的粥样硬化导致血管的狭窄，在心肌耗氧量增加的情况下可以出现心肌缺血、心肌供血不足的症状。\n最常见的表现为劳累紧张、情绪激动后，心前区的闷痛、压迫性疼痛或者绞痛可以伴有左上肢颈部放射，在休息及含服硝酸甘油后症状可以明显缓解。怀疑存在心肌缺血的患者应该到医院完善心电图、24小时动态心电图、心脏彩超、冠脉CT或冠脉造影检查等，明确是否存在心肌缺血及判断心肌缺血的严重程度。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
血脂高的患者在饮食方面的注意事项，在选择蛋白质类的物质摄入时优先选优质蛋白的摄入，首选鱼类的摄入，也可以食用鸡类，但应该减少鸡皮的摄入。而高血脂的患者在主食的选择方面优先选用富含谷类的粗粮食物，还应该多食用新鲜的水果和蔬菜，补充有效的维生素和微量元素等。高血脂的患者需要限制脂肪类食物的摄入，比如肥肉、动物内脏、坚果、植物油等，这些物质的过多摄入会直接造成血脂水平的升高。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心包积液和胸腔积液，都属于浆膜腔的积液。引起积液的原因有很多种，包括渗出性及漏出性，渗出性积液常见于炎症的反应、结核、肿瘤等，漏出性也是因为心功能的衰竭，或者血浆蛋白的明显降低，而导致浆膜腔的积液。\n无论是心包积液还是胸腔积液，如果积液的量不是非常多，可以选择保守治疗的手段，寻找引起积液的病因，针对病因进行相应的治疗。可以适当进行利尿治疗，减少积液，但如果不明确积液的原因，或病因不明确，可以进行穿刺了解积液性质，进行诊断性的穿刺检查来判断病因。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
室上性早搏包括房性早搏及房室交界区的早搏，对于室上性早搏的治疗，首先需要寻找有无引起早搏存在的病因或诱因，比如严重的心肌缺血、肺动脉的压力增高、心脏的扩大、电解质紊乱、甲状腺功能异常、贫血、感染等，都可能会导致室上性早搏的出现。\n通过积极的纠正病因和诱因，如果早搏的次数还非常多，就需要考虑使用抗心律失常药物，或者心脏射频消融手术的方法来进行治疗。有一些室上性早搏没有明确病因，首选心脏射频消融的手术进行治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
室内早搏或称室性早搏，是指起源于心室肌的早搏，早搏的形态宽大、畸形，与其它室上性早搏形态完全不同。引起室性早搏的原因有很多，比如心肌缺血、心肌病、心肌炎后遗症、电解质紊乱等，都可以导致室性早搏的出现。\n休息不良、过度紧张或摄入过多咖啡因类物质，也可以导致室性早搏的出现。对于室早的治疗，首先需要积极的纠正病因和诱因，如果在此治疗基础上早搏的次数仍然非常多，就需要考虑使用抗心律失常药物，或射频消融手术的方法来治疗室性早搏。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
对于心动过缓的治疗首先需要寻找有无存在引起心动过缓的病因或诱因，比如甲状腺功能减低、高钾血症、急性心肌缺血，都可以导致心动过缓的发生，需要通过纠正甲状腺功能，纠正电解质紊乱，改善心肌缺血，开通阻塞的血管的方式来治疗心动过缓。同时，应该避免使用减慢心跳的药物。\n严重的心动过缓，如果病因纠正后心动过缓仍存在，并且导致明显的临床症状，比如眼前的发黑、胸闷、头晕等，就需要考虑植入心脏起搏器的治疗手段。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
如果心率低于50次/分，是比较严重的心动过缓，应该进行进一步的检查去寻找病因。少数正常的患者或者是运动员，基础心跳偏慢，有一些情况下50次/分也是正常的，不会引起明显的临床症状，不需要特殊治疗。但是大部分患者的基础心跳应该在60次/分以上，50次/分属于心动过缓，应该去完善一切检查，了解有无存在引起心动过缓的病因和诱因，并进行积极的纠正。\n严重的心动过缓无法纠正病因或诱因，并且伴有了明显的临床症状，比如头晕、胸闷、眼前发黑，甚至晕倒，就需要考虑心脏起搏器的植入治疗。具体的适应症需要到专科医院的心内科，进行进一步的明确判定。