徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎的患者一般在发病前1-3周有病毒感染的病史，比如发热、咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道感染的症状。心肌炎的主要症状，可以出现心慌、胸痛、呼吸困难、胸闷、气短，甚至可以出现阿-斯综合征，表现为突然的抽搐和意识丧失，甚至可以引起猝死心肌炎的患者。\n如果出现严重的心力衰竭，会有端坐呼吸、不能平卧、双下肢的水肿，以及腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等全心功能衰竭的症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
如果心率低于50次/分，是比较严重的心动过缓，应该进行进一步的检查去寻找病因。少数正常的患者或者是运动员，基础心跳偏慢，有一些情况下50次/分也是正常的，不会引起明显的临床症状，不需要特殊治疗。但是大部分患者的基础心跳应该在60次/分以上，50次/分属于心动过缓，应该去完善一切检查，了解有无存在引起心动过缓的病因和诱因，并进行积极的纠正。\n严重的心动过缓无法纠正病因或诱因，并且伴有了明显的临床症状，比如头晕、胸闷、眼前发黑，甚至晕倒，就需要考虑心脏起搏器的植入治疗。具体的适应症需要到专科医院的心内科，进行进一步的明确判定。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏二联律是比较频繁发生的房性早搏，是指每一个正常的窦性心律后面都出现一个房性早搏，称之为房性早搏二联律。出现这种情况，定义为频发房早，需要积极寻找引起房性早搏的原因，比如肺心病、缺血、缺氧、电解质紊乱、甲状腺功能异常等等。如果没有存在明确引起房性早搏的病因称之为特发性房性早搏，可以考虑使用口服抗心律失常药物进行治疗。但抗心律失常药物使用需要长期维持，停用药物可能出现早搏的复发，可以考虑心脏的射频消融手术进行根治性的治疗，使早搏达到明显的减少甚至消失。

对于冠心病患者的护理诊断，需要明确冠心病的具体类型。冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，针对不同类型的冠心病，关注要点、护理措施与疾病严重程度有关，存在较大差别。冠心病患者日常护理，在生命体征方面需要监测患者每日心跳、血压以及体温等情况，了解血压是否达标，心跳频率是否在正常范围，是否有发热等临床症状出现。护理中还需监督患者是否规律、按时服用医生开具的药物以及必要的输液治疗。如果患者护理期间出现胸闷、胸疼等临床症状，应该及时完善心电图检查和相关化验检查，以明确是否存在心肌缺血。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
高血压是需要到内科中的心内科进行诊治的一类疾病，高血压指动脉压的明显升高，属于心内科的诊疗范围，需要在心内科进行相应的检查，寻找血压升高的病因，进行规律的药物治疗，并且进行定期的随访。\n如果发生高血压的急症，表现为突然的血压剧烈升高，伴有头晕、头疼、恶心等情况，需要挂内科急诊，进行紧急的输液降压治疗。待血压控制后再到心内科门诊，进行规律的药物调整和随访治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：\n1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。\n2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。\n3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。\n4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。\n5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的二级预防指已经患有冠心病的患者，进行的积极生活方式改善和药物治疗，比如使用抗血小板药物预防血栓、服用他汀类药物降低血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉的血管，改善心肌的供血，使用β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌耗氧，以及使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体的拮抗剂，来进行改善心脏重构的治疗。以上是冠心病二级预防的主要内容，如果是没有患冠心病的患者进行的预防称为一级预防。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌梗死与脑梗死同属于动脉粥样硬化性的疾病，发生原理是相同的，都是动脉的粥样硬化斑块破裂导致血管的急性闭塞，而引起的相应器官的细胞缺血坏死。梗死发生在心脏成为心肌梗死，梗死发生在脑血管称之为脑梗死，这两个疾病都是预后非常差，会严重影响生活质量的疾病，治疗的原则基本也是相同的，包括抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗措施。但是，脑梗死的患者在急性期应该保证有效的血压，而不能积极的降压治疗，心肌梗死患者对于血压来说没有特别的要求，在治疗心梗的同时需要积极的控制血压治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的患者可以使用强心类的药物来进行治疗，典型的药物代表就是地高辛，属于洋地黄类药物。通过增强心肌的收缩力，减慢心跳，而达到治疗心衰的效果。但是洋地黄的药物对于心衰的患者只能延缓症状，但并不能改善心衰患者的愈后。\n心衰的愈后改善药物包括β受体阻滞剂剂、醛固酮的拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这些药物是心衰治疗的及时药物。新型的治疗心衰药物诺欣妥，可以通过改善心脏重构、利尿，减少心肌的扩大等而治疗心衰，是效果非常好的新型治疗心衰药物。