徐志泉

小儿类风湿无直接预防措施，但有减少发作措施，小儿类风湿可从以下几方面预防： 1、预防感染：因小儿类风湿是免疫紊乱性疾病，感染会诱发其紊乱，因此减少感染皆可减少小儿类风湿发病。感染包括很多种，如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染，还有其它一系列感染，要求在日常生活中，在各方面预防感染、减少感染。一旦感染后，需积极治疗，无需等到非常严重，甚至引起其它并发症再去治疗，早治疗感染会减少这些诱发因素； 2、预防环境污染，包括食品，现在食品添加剂、食品增色剂等一系列物质会加重身体免疫紊乱的可能，会造成这些疾病的诱发。农药残留，现在农药残留在逐渐好转，但是仍然存在，农药残留会引起免疫紊乱，造成此疾病发作。还有水污染、空气污染，这些皆可影响患儿免疫力，造成免疫紊乱，造成此疾病发生。

大部分小儿类风湿不能自愈，小儿类风湿疾病治疗疗程非常长，需用多种药物不停调整，不停更换方案，因此小儿类风湿的治疗并非像想象的那么简单，而整个治疗过程，需重新评估易治疗还是难治性，制定方案后观察几个月，然后再进行关节炎评分，大部分未看到自愈倾向。治疗随病情变化而变化，病情轻的患者，用轻的方案，病情重的患者，用重的方法。 小儿类风湿是无法除根的疾病，需长久治疗。但仅有较轻时才逐渐减药，逐渐减药到维持较小剂量，很少有一段时间甚至数年可停药观察，但如再发作时还需再应用药物。

小儿类风湿护理方面，家长和医生非常关注，术后护理分以下几方面： 1、避免感染，因任何感染皆会加重小儿类风湿，加重免疫紊乱，尤其是呼吸道感染，对小儿类风湿影响较大。因此平时需避免感冒、减少感冒，实在体质欠佳，可用些调节免疫药，减少感冒； 2、活动需合理，有很多家长认为患小儿类风湿后，不敢活动，天天卧床，实际上此是不合理的做法，活动过少和活动过多皆对小儿类风湿有不良影响，活动过少使关节反而发展不良，可加重表现，不利于恢复。活动过多可加重关节损伤，需合理、适当活动； 3、关节康复，即做些关节的过伸与过屈，可促进关节功能的恢复。

小儿类风湿是个排他性疾病，明显小儿类风湿表现较多样性。小儿类风湿做以下几项检查： 1、相关血液检查：化验小儿类风湿的一些抗体，类风湿抗体是否升高、血清是否增快、C反应蛋白是否增加、白细胞数量、比例是否有特殊变化，这些详细血液检查是类风湿化验指标。其次需鉴别系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等一系列疾病需做较多自身抗体检查； 2、彩超检查：彩超是无痛检查，在小儿类风湿中具有一定优势，无损伤性、无辐射性，做起来又较方便，因此用彩超观察小孩关节病变程度； 3、核磁共振：核磁共振价格较高些，但核磁共振像彩超样，是早期检查的方式，其发现早的病变、较轻微水肿、滑膜增厚和轻微骨髓水肿； 4、其次CT； 5、骨穿，小儿类风湿尤其需重视骨穿，因有部分小儿白血病以关节炎症状起病，不进行骨穿，可能会漏诊白血病。

小儿类风湿治疗方案现在较多，但大体上主要有以下几种方案： 1、非甾体抗炎药即解热镇痛抗炎药，像布洛芬、塞来昔布，治疗时间至少需几个月甚至半年以上。如疼痛停止后并非马上停药，疼痛停止后还需用一段时间药； 2、缓解病情药物如抗风湿药物也叫慢作用药物，因起效较慢，一般数月甚至时间更长才起效，但其疗效较好，像羟氯喹、柳氮磺吡啶等。有些是旧药新用，有些是原药的扩展； 3、肾上腺皮质激素像强的松、甲泼尼龙之类，此激素在有一定指征时才用，像发烧较重、关节炎较重才会选用。一般主张去激素化治疗，去激素化指尽量少用激素和尽量不用激素，在万不得已才用激素； 4、免疫抑制剂像甲氨蝶呤、环孢素这些新型药物，可减少激素的应用，因激素副作用大，且其效果较好； 5、新型药物像生物制剂，而生物制剂目前已做的非常好，并且一些难治性疾病效果非常好。