徐大民

降低尿蛋主要有两类药物，如果尿中蛋白不是很多，这时用到一类降压药物，沙坦类或普利类降压药物，有降尿蛋白、保护肾脏作用。如果尿蛋白量比较大，这时候往往需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素比如强的松、强的松龙，还有甲基强的松龙等。免抑制剂比...

肾小球滤过率是正常的生理指标，反映人体排出毒素的能力，肾小球滤过率越高，反映排毒的能力越好，肾小球滤过率越低反映排毒能力越差，所以可以看出来肾小球滤过率高好、低不好。 临床无法直接测定肾小球滤过率，所以通过血肌酐水平、年龄、性别和人种，通过公式来计算肾小球滤过率，叫做eGFR。在很多医院的化验单上化验肌酐的同时也给病人算出了eGFR的数值，正常人的eGFR数值一般都在90ml/min·1.73m^2左右，甚至更高一些。如果eGFR降低，低于60ml/min·1.73m^2，有可能是一个病理性的情况，需要进一步查明有无引起肾脏病的病因。 总体来说，eGFR是高比较好，低是不好的，如果eGFR过低，需要引起警惕，需要到医生处进行进一步诊治。

尿潜血化验是尿常规化验当中的重要项目，尿潜血正常人是阴性，如果出现阳性，说明尿里红细胞增多，根据尿红细胞多少都不等，由少到多可以出现(+)、(++)或者(+++)，随着加号增多，说明尿中红细胞增多。如果出现尿潜血(+)，首先要排除有没有实验室检验的误差，如月经污染，如果能够排除这些污染或检测误差，说明这个病人尿里真的有红细胞增多，尿中有红细胞增多多数见于两种情况，一种情况是肾内科疾病，如各种原因引起的肾小球肾炎，还有是外科原因，如肾脏、输尿管或膀胱结石，或尿路器官出现肿瘤，都有可能出现潜血阳性。 如在泌尿系感染时可能出现大量白细胞，同时也会出现红细胞在尿里，这时尿潜血也会出现阳性表现，所以要根据不同病因来进行对症治疗，但是尿潜血的多少并不一定完全和疾病严重程度相关，所以不管尿潜血几个加号，都应该认真对待，进一步检查，及时诊断，及时治疗。

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。

肾盂肾炎是临床上比较常见的一类疾病，绝大多数可治愈，不会影响寿命。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，而女性由于生理结构的特点，相比男性更容易出现泌尿系感染，更容易出现肾盂肾炎，往往表现成腰疼、发烧。 如果化验尿中白细胞，会增多，可能血里的白细胞也有一定程度的增高，但肾盂肾炎是相对比较容易治疗的一类疾病，是细菌感染引起，所以用合适的抗生素，如经验性的喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、环丙沙星或头孢类药物、大环内酯类药物。 肾盂肾炎只要注意会阴部的清洁、卫生，及时治疗，用合适药物，无论是女性和男性，都不用因为肾盂肾炎而过于担心。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

肾小管受损一般起病都比较隐秘，特别是慢性肾小管受损，慢性肾小管受损早期可能病人往往没有太多症状，可能会有尿量增多，特别是夜尿增多，如果做化验，尿比重可以变低，尿渗透压可以变低，可以出现这些表现。 如果化验肾小管相关指标，如尿里的α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶，这些蛋白成分会增多，可能会提示肾小管受损。 还有一种情况是急性肾小管受损，这种情况下，即便在比较早期，病人也可能有比较明显的症状，如尿量减少、血肌酐升高，这就是急性肾小管坏死的表现。所以多数慢性肾小管受损的病人早期并没有特殊表现。 如果有夜尿增多，这些情况需要到医院去进一步检查，急性肾小管的损伤即便在早期可能患者也会有比较多的症状，但是急性肾小管的受损一般预后比较好，经过恰当的对症支持治疗，一般都会恢复。

肾脏是有强大代偿能力的器官，人体喝水之后，水被吸收进入血液，肾脏会感觉到人体内的水分增多，会努力工作，把多余的水排出体外。因为肾脏有强大的代偿能力，所以多喝水对肾脏来说并不是严重的负担。而且多喝水往往有一定原因，如出汗多、口渴，这时多喝水是补充人体的必需水分，所以往往不会给肾脏造成过多负担。 但也没有必要为了对肾有进一步的好处来多喝水，因为多喝水对肾虽然没有坏处，但是也没有额外好处，如果特别不适量的饮水，偶尔还会引起水中毒，当然这是比较极端的情况。一般人体多喝水，肾脏就会多排水分，如果少喝水，肾脏有调节能力，就会少排水分，并不会因为多喝水而伤肾。但是也没有必要过多的喝水，增加不必要的排尿。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
trace这个单词本身就是微量或者痕迹的意思。蛋白质trace，只是说你的尿里有蛋白，但是蛋白的量很少，非常微量。我们看到的尿常规的报告，经常有蛋白质是阴性或者加减号，一个加号，两个号，三个加号，是这样报告的。trace大致就相当于加减号这个位置。加号越多，尿蛋白量说明越多，加减号或者trace报告就是说明你的尿里有蛋白比减号的时候要多一点，但是还不足以达到一个加号的水平。所以尿蛋白trace，就是说尿里有少量的蛋白。有少量的蛋白，我们要去及时的检查，也要重视，去看它是病理性的还是生理性的。要到肾内科专科去及时的治疗，尽量能够早期发现，避免耽误病情，贻误治疗。