彭建全

骨折可引发局部青紫、瘀斑、肿胀、畸形或局部异常活动等症状，脱臼相对骨折症状较轻，两者可同时出现。不同部位脱位后情况不同，临床最常见的脱臼为肩关节脱位，可致方肩畸形，需弹性固定局部关节；肘关节脱位可使肘后三角关系改变，引发局部畸形，需弹性固定或半屈曲位固定。建议患者有骨折或脱臼症状时，及时就医经专业医生检查诊断，明确是骨折或脱臼，行针对性治疗。

开放性骨折指骨折断端与外面的皮肤和黏膜相通，多由直接暴力或传导暴力引起。部分开放性骨折部位较隐蔽，如口腔损伤、黏膜损伤，有的部位可见较大的伤口、肌肉断裂或皮肤破裂。若骨折断端有出血，局部可有畸形或大面积撕脱。开放性骨折根据不同的损伤机制、挤压情况、皮肤肌肉毁损情况、骨折粉碎程度和血管损伤情况分为三种类型，三种类型的开放性骨折治疗原则均为保命、保肢体、保功能。

腰椎骨折分为稳定性骨折和非稳定性骨折，稳定性骨折椎体高度压缩不超过1/2，甚至只有1/3或1/4。轻度压缩性腰椎骨折，多无椎管内受压现象，神经无损伤，附件无断裂，局部稳定性较好。侵袭到椎管的暴力性骨折需行CT和核磁检查，判断椎管内神经是否受压、椎间盘是否有突出、椎管内是否有脊髓或马尾断裂、椎管是否存在血肿等。不同的骨折类型，其严重程度不一样，需在专业医疗机构进行治疗，防止截瘫。

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

骨盆有稳定性骨折、不稳定性骨折、单处骨折、多处骨折、移位骨折和无移位骨折等多种情况，是否需要修复治疗据其损伤程度而定。 若为单侧的Ⅰ型骨折或髂骨骨折无移位可保守治疗，即卧床休息、口服药物、手法复位、固定骨盆；若骨折造成骨盆的脏器受压、出血，甚至影响骨盆负重，需早期手术治疗，进行骨盆修复。 手术方法包括经皮内固定、外固定支架、开放复位固定和特异钢板内固定。

骶骨骨折为临床常见骨折，可合并有骨盆、腰椎、耻骨或坐骨骨折。不同类型骨折治疗方法亦不同，若为较严重且有错位的骨折，术后恢复走路时间需延长；若为轻度摔伤或骨裂等无移位骨折、稳定性骨折约需3-4周即可恢复走路。因骶骨局部有纤维骨痂及纤维连接，患者行走时可引起骶部附着韧带受牵拉，从而造成骨折移位，导致骨折的愈合时间延长。X光片可观察骨折局部是否稳定，以及是否有骨痂生成。

不同的腰椎骨折类型，其治疗方案不同。轻度的腰椎骨折，压缩不到1/5椎体高度，椎管内无明显的受压，椎管无狭窄，椎间盘无明显突出，脊髓无损伤，大小便无障碍，下肢感觉运动功能存在时可保守治疗，需卧床休息，严格制动，可采取中医手法复位或牵引复位，还可通过腰部垫枕法及牵引按压法治疗。若椎管内有神经压迫症状时，需考虑手术治疗，进行神经根松解、固定。

腰椎为脊柱下端重要结构，根据压缩程度不同和骨折的类型不同，严重程度亦不同。腰椎压缩不超过1/3，甚至只有1/4或者1/5轻度的骨折，无大小便障碍，无下肢功能障碍，可通过中医保守治疗，如腰部垫枕、牵引、手法挤压和固定。轻度腰椎骨折还可通过微创经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术治疗,多可早期恢复；暴力性骨折，椎管有明显狭窄，神经根和马尾有受压，椎间盘突出、损伤，甚至错位，较为严重，需及时手术，如开放复位内固定术，对神经根进行松解。

骨盆右侧滑膜炎又称髋关节一过性滑膜炎或滑膜嵌顿，好发于3-10岁儿童，以5-6岁儿童较多见，多表现为髋部疼痛或屈伸、旋转障碍，行走活动受限，不合并发烧，患儿可出现哭闹、夜寐不安、食欲不振、睡眠欠佳等表现。通过卧床休息，以及牵引、制动、局部理疗或敷药多可缓解症状。骨盆右侧滑膜炎需与髋关节的佝偻氏病相鉴别。

骨盆错位即骨盆骶髂关节的移位或骨盆的骨折移位。骨盆错位多由高处坠落、骨盆撞击或车祸等外伤造成骨盆或骶髂关节的错位损伤所致，主要表现为局部畸形、疼痛、青紫、瘀斑、不可负重、不能转身、翻身困难。若患者骨盆错位合并内部严重大出血，可出现休克症状，表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、胸闷、气促、心悸、心慌等，需及时就诊治疗。