彭婷

讲解医师：彭婷  （主治医师）
就职单位：吉安市中心人民医院血液科
白细胞的正常参考范围是(4-10)×10^9/L，要先清楚白细胞属于免疫细胞，分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。当外界有细菌、病毒或者寄生虫的入侵，这些细胞会反应性升高来抵御病原微生物的感染。当白细胞比正常值稍微高一点点的时候，要判断白细胞升高有没有意义，是否代表着一些疾病。\n如果发现了感染，比如发热、咳嗽、鼻炎等情况，白细胞会反应性升高，这种情况不需要担心，只要控制感染，白细胞就会恢复到正常值。如果白细胞持续升高，或者没有明显的感染、发热、鼻炎等情况，白细胞还在往上升，可能预示着一些不良的疾病，比如白血病，包括急性白血病、慢性白血病，以及血液系统的恶性肿瘤，患者的白细胞都可能出现持续偏高，而且比参考值会高很多。这个时候需要重视，需要进一步去医院明确诊断后进行治疗。

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营养性贫血是指缺乏造血原料，例如缺铁、缺乏叶酸、缺乏维生素B12引起的贫血。营养性贫血的症状主要包括贫血的症状，如果是轻度的营养性贫血会出现头昏、乏力、食欲减退。如果营养性贫血没有纠正还在加重，则会出现心悸、胸闷、心慌、气促等情况。如果营养仍然缺乏没有继续补充这些造血原料，贫血则会进行性加重，出现重度的营养性贫血。也就是说这个时候血红蛋白＜60g/L，以上的症状会明显加重，而且在静息状态下患者会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。\n有的营养性贫血患者症状并不典型，可能会出现食欲减退、纳差，以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛、头痛等情况。这个时候需要去医院查血常规，明确什么原因引起的贫血。如果是缺乏造血原料，比如缺铁引起的营养性贫血，则需要补铁治疗，常规使用右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片。如果是缺乏维生素B12引起的营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12治疗，多进食肉类、绿叶蔬菜能改善营养性巨幼细胞性贫血。

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人类的血型系统常见的有ABO血型系统，以及Rh血型系统，熊猫血是指Rh阴性血型，如果怀疑自己是熊猫血可以去医院检查，如果是Rh阴性则是熊猫血。血型系统中Rh阴性血型是Rh血型为阴性，ABO血型分为A型、B型、O型、AB型四种血型，这两种是常见的血型系统，Rh阳性血型是指红细胞表面的表达为Rh抗原，另外一部分不表达Rh抗原，称为Rh阴性血型。\n同样的道理，ABO血型也是一样表达了A抗原、B抗原则为A型血或者B型血，没有表达AB抗原作为O型血，表达了AB型抗原为AB型血，Rh阴性血称为熊猫血，表面不表达Rh抗原，输入常见的Rh阳性血则会产生对红细胞的排斥反应，专业上称为溶血反应，因而会产生严重的溶血反应。同样的道理，ABO血型的人也只能接受同源，以及同性质的血型才能进行输注，否则也会发生严重的ABO溶血反应。

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孕妇常见的贫血类型有缺铁性贫血以及营养性贫血，贫血的相关症状，如果是轻度贫血，会有头昏、乏力的症状。如果贫血加重，会出现心悸、胸闷、心慌、气促等，而且甚至会影响胎儿的供氧，影响胎儿的发育。如果孕妇的贫血进行性加重，会出现重度贫血，这时血红蛋白是小于60g/L，以上的症状会明显加重，且在静息状态下会出现端坐呼吸、胸闷，甚至出现双下肢水肿，以及急性心功能不全、急性心律失常等情况。这时会危及孕妇的生命，甚至胎儿的发育，甚至也会危及生命。\n有些孕妇的贫血症状并不典型，可能会出现食欲下降、恶心、纳差以及记忆力下降、听力下降、耳鸣、耳痛等情况，这些情况需要积极去医院进行检查，查明是什么原因引起的贫血后再进行治疗。如果孕妇是缺铁性贫血，则需要补充铁治疗，常用的药物有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片等。如果是营养性巨幼细胞性贫血，则需要补充叶酸、维生素B12来进行治疗，需要多进食蔬果、肉类，来改善贫血的症状。

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慢性失血性贫血导致的贫血，一般常为缺铁性贫血，所以常选用的药物包括补铁的药物以及进食富含铁的物质。常规补铁的药物包括口服的右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片、硫酸亚铁叶酸片，以及中成药，比如生血宝、益气维血胶囊等，这些都具有补铁的作用。另外，平时饮食中多进食含铁量丰富的食物，例如动物血、动物肉、猪肝、瘦肉、血类制品，都有助于补铁。多进食富含维生素C的蔬果，例如橙子以及猕猴桃，这些都含富含维生素C，可以促进铁的吸收。咖啡以及茶叶，这些饮食容易导致铁的吸收障碍，建议少进食。\n慢性失血性贫血常见的原因有慢性消化道出血，比如胃溃疡引起的便血，以及月经过多引起的慢性失血。这些失血是因为红细胞丢失，红细胞是储铁的重要细胞，红细胞长期丢失之后，就容易引起缺铁，最后导致缺铁性贫血，所以需要常规进行补铁治疗。

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如果发生了贫血，要进行以下检查：\n1、血常规：是首先要进行检查的项目，通过血常规检查可以初步筛查是否是单纯的贫血，还是包括血红蛋白、血小板及白细胞的减少、增多，所以要进行血常规的筛查。\n2、贫血三项：如果只是单纯贫血，只有红细胞的变化，要查明是什么原因引起的贫血，常见的贫血有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，这个时候应进行鉴别，需要完善贫血三项的检查。贫血三项包括叶酸、铁蛋白以及维生素B12的定量检查，属于贫血的标准检查项目。\n3、骨髓穿刺检查：如果不是单纯的贫血，合并白细胞的减少或血小板减少，这个时候则需要完善骨髓穿刺检查，进一步明确是否有造血系统疾病，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征以及急、慢性白血病，都可能会导致贫血、血小板减少。如果发现贫血合并白细胞增多、血小板增多，需要进一步完善骨髓穿刺检查。还有些疾病，例如骨髓增殖性疾病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化，都会导致贫血以及白细胞、血小板的增多。

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怀孕贫血常见的两种类型是缺铁性贫血、 营养性大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)，这两种贫血可以通过食补，或者药补进行治疗，也有其他原因导致的贫血，怀孕贫血的补充方法，要根据贫血的类型选择，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：血常规会出现小细胞低色素性贫血，而且检查铁蛋白会发现铁蛋白偏低，这种情况需要进行补铁治疗，常规选用的口服铁剂有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片等，不建议孕妇静脉补充铁剂治疗，对胎儿有一定的影响。还可以通过食补进行补铁，例如多进食动物血、动物肉类，可以促进铁的吸收，摄入富含维生素C的水果、蔬菜，比如猕猴桃、橙子等都可以促进铁的吸收。\n2、巨幼红细胞贫血：这个时候补铁没有用，巨幼红细胞贫血是因为缺乏叶酸以及维生素B12引起，可以补充叶酸片以及甲钴胺片进行治疗。在饮食上要注意多进食肉类，以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n3、原发性骨髓疾病：极少部分孕妇的贫血可能不是缺乏铁，或者叶酸、维生素B12引起，可能是原发性的骨髓疾病，这个时候需要去医院进行相关检查，明确贫血类型后才能治疗。

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血小板低不一定能自行恢复，是否能够自己恢复要根据血小板偏低的原因决定，大致情况如下：\n1、能自己恢复：继发性的血小板低一般可以自行恢复，例如感染、创伤引起的血小板减少，以及妊娠引起血小板减少，去除这些因素，比如控制感染、创伤恢复，以及妊娠结束后、产后，血小板低能自行恢复。\n2、不能自己恢复：如果是原发性的血小板减少，常见骨髓系统疾病，例如原发性的血小板减少症、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病，以及骨髓增生异常综合征、再生障碍性疾病等，都会引起血小板低，血小板低很难自行恢复，需要完善骨髓穿刺检查，确诊之后再对因治疗，例如输血小板、刺激造血，以及免疫治疗，激素、丙种球蛋白冲击治疗，控制原发病，疾病缓解之后血小板才能恢复。由于血小板的功能是止血以及参与凝血，所以当血小板偏低的时候，有自发出血的风险，例如皮肤黏膜出血、消化道出血，以及月经增多、脑出血等都会危及生命，所以血小板低需要重视，明确原因后再进行治疗以及判断。

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血小板的功能是参与止血以及凝血途径，所以当血小板高于正常值的时候，可能会导致血小板聚集程度增加，因此会有梗塞、栓塞的风险，重要的脏器出现栓塞，严重的心肌梗死、脑梗死、肺栓塞都会危及生命，小静脉栓塞会引起四肢麻木、四肢坏疽等情况。血小板偏高的原因可以分为原发性及继发性因素，相应情况如下：\n1、原发性因素：常见于骨髓造血系统的疾病，完善骨髓穿刺检查可以发现巨核细胞的增生极度活跃，及血小板极度的增多，这种情况常见于原发性血小板增多症、骨髓增殖性肿瘤、原发性骨髓纤维化，需要进行基因治疗或者通过降血小板、抗血小板聚集来改善症状。\n2、继发性因素：常见于感染，感染控制之后，血小板值会恢复到正常，而且继发性的血小板增高一般不会超过500×10^9/L，积极控制原发病，不需要特别担心。

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孕妇七个月称为中期妊娠，这个时候容易出现的贫血类型有缺铁性贫血、营养性大细胞性贫血(巨幼红细胞贫血)，这两种贫血可以通过食补和药补进行，还有其他类型的贫血，大致情况如下：\n1、缺铁性贫血：孕妇的血常规会表现为小细胞低色素性贫血，而且铁蛋白会出现下降，这个情况需要进行补铁治疗，常规选用的口服铁剂有右旋糖酐铁片、琥珀酸亚铁片、复方硫酸亚铁叶酸片，不建议孕妇进行静脉补充铁剂治疗，还可以通过食补，例如多进食动物血、动物肉，可以促进铁的吸收，含有维生素C的食物也可以促进铁的吸收。\n2、巨幼红细胞贫血：通过补铁没有用，这是因为缺乏叶酸以及维生素B12导致的贫血，可以补充叶酸片以及甲钴胺片进行治疗，而且要多进食肉类以及绿叶蔬菜才能改善贫血。\n3、原发性的骨髓疾病：有极少部分孕妇出现贫血，并不是缺乏造血原料引起的贫血，可能是因为原发性的骨髓疾病引起的贫血，如果并没有铁蛋白或者叶酸、维生素B12的缺乏，则需要去医院，专科医生检查之后，明确贫血类型才能进行治疗。