张龑莉

白血病的导致白血病的原因有五大类，第一类是一些药物，第二是一些辐射线的因素，第三是化学药物，第四和某些病毒有关，第五就是和身体遗传因素有关，但是它并不是遗传病。就其药物来说，有治疗癌症的一些药物，在治疗其他癌症的同时，可能还会导致白血病的发生。年龄比较大的人都知道射线，当初在广岛投射原子弹，幸存的人里边得白血病比较高。另外在进行放射性治疗病人里边发生白血病的病人也比较高。对于化学毒物，大家最公认的是苯，包括止泻药，还有装饰里边含有一些放射性的因素，会导致血液病例的发生。另外比较少见病毒也会整合到遗传物质里边，导致基因的突变，实际上在正常情况下，体内都有致癌的基因，也有抑癌的基因。原来致癌的基因叫原癌基因，但是有抑癌的基因抑制一般不会发病，但是在外界这五大因素，导致基因累及发生改变，如果开始可能是一个基因发生改变，但是由于众多的发生改变以后，会导致整个的基因发生改变导致白血病的发生，实际上是通过外因作用于内因而改变，不是单纯的某一个因素会导致白血病的发生。

白血病检查最基本肯定要做血常规、血涂片，骨髓穿刺。骨髓穿刺测的项目比较多，一是骨髓的细胞形态，染色体，包括瘤的检测，还有分子学其他的一些监测。不单从细胞的分类去看到底数量有没有改变，质量有没有改变，另外要看形态有没有改变。除此之外更深一步要去测染色遗传的物质有没有发生改变，若遗传物质改变，更细要看基因有没有发生突变，另外有更先进的一些技术鉴别，从分子学水平去查到底是哪一部分出了问题。实际上最基础的是血常规，如果血常规非常正常，肯定不可能是白血病，但是不是血象血白细胞低，就不会是白血病，白细胞低有低增生性白血病。白血病的诊断不是看细胞的数量，而是看不成熟细胞的比例去区分的，另外骨髓穿刺是必须的，如果没有骨髓穿刺，可能无法鉴别出到底是哪一种白血病。

白血病种类不同，疗效也不一样，其中急性淋巴细胞白血病，尤其儿童，治愈率非常高，达到70%-80%。而对成年的急性淋巴细胞白血病，大多可以移植治疗。对急性髓系白血病，其中M0-M3都是一个疗效非常好的病，尤其像M3型白血病可能仅仅靠化疗，甚至现在一种新的治疗方法，靠砷剂，维A酸这两种药，口服2-3年也可以根治。M5-M7这一类白血病相对可能比较难治一些，但是可以通过造血干细胞移植，根治这个疾病。总体来说急性白血病，有50%左右可以治疗，并且可以彻底根治。当然了，同一种类型的白血病，好治不好治，可能和他们染色体的改变、基因的改变，也就是本质改变还有一些关系，同一种类型有人能治，有人非常难治，同样是一个难治的白血病，但是也可能有其他方法能治疗，所以得了白血病大家不用恐惧，白血病现在治愈率非常高。

急性白血病发病比较急，大部分人有高热、贫血，还有一些出血，根据不同的白血病的类型，大致分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，急性髓系白血病里边又分M0-M7，淋巴细胞白血病里边又分T细胞、B细胞和其他细胞的白血病。髓细胞白血病其中的一种，有一种叫M3，以出血表现比较明显。而淋巴细胞白血病，除了发热好多人可能会出现淋巴结的肿大、肝脾肿大，但是不管哪一种类型的白血病，可能会合并有发热、贫血，出血，另外会出现明显的骨痛，尤其会出现胸骨的压痛。如果出现骨痛，不是因为这些创伤或者是其他的因素，引起骨骼的疼痛，另外又有发热或者出血，都要高度怀疑急性白血病的发生，出现胸骨痛，是因为胸骨里边有大量白血病细胞的浸润，然后它又大量的增殖白血病细胞，会出现疼痛。

慢粒白血病加速期有慢性期一些症状，比如贫血、乏力、出血、感染，这些症状比原来明显加重。鉴别靠实验室检测，检查发现血里边嗜碱粒细胞超过20%，而骨髓里边原始粒细胞比例达到10%-19%。监测发现染色体除了9和22的染色体的异常，同时还出现其他染色体的异常，尽管用了很特效的药物，但是在治疗过程中会出现白细胞数量的突然下降或者明显增加，或者血小板的明显下降或明显增加，达到其中一个指标，就会诊断为加速期。对于加速期的表现好多实际上不是根据病人自己的感觉，如果明显有感觉的情况下，实际上可能已经进入到急变期，病情在加速期的情况下，及时的治疗，还有完全治疗的治愈的可能，但是一旦不及时的控制，进展到急变期再去控制可能相对比较麻烦，仅靠感觉是没法感觉到是不是进入到加速期，必须靠血常规和骨穿检测的结果，判断是不是进入到加速期。

慢粒急变期，必须靠造血干细胞移植，才有可能根治慢粒。但是有众多的因素，因为年龄的因素，供者的因素以及其他身体的状况，好多人没有办法进行造血干细胞移植，即使做完干细胞移植同样也有再复发可能性。慢性粒细胞白血病急变期移植的疗效远比不上开始得急性白血病做造血干细胞移植效果。如果没法进行造血干细胞移植，也可以选用其他的联合治疗，也有人达到非常好的疗效，但是这种发生率相对比较低。另外急变期，可能需要长期的一些治疗，尽管短时间治疗可能疗效比较好，但还是要高度警惕有复发可能性，如果能进行造血干细胞移植，还是尽量选择造血干细胞移植，这样可能会一劳永逸。

正常情况下，血液里边有三大类血细胞，第一类叫红细胞，身体的红颜色就是由红细胞带的颜色，功能相当于搬运工，起运输氧气和二氧化碳的作用；第二类血细胞是血小板，起止血的功能；第三类就是白细胞，相当于国家的部队，是没有颜色的。白细胞又分两大类，第一类是粒细胞；第二类是淋巴细胞。大家都知道正常国家部队，除了有年龄的限制，还有编制、数量、兵种的限制，如果白细胞变成非常幼稚，也就是当兵的年龄非常小，就是婴幼儿比例超过20%，就是急性白血病。假如白细胞接近于成熟，但是含有一些比较幼稚，也就是说年龄相当于当兵的13-14岁上变成了少先队，这种情况下就叫做慢性白血病。如果是出现了粒细胞的问题，不成熟变成青少年，叫慢性粒细胞白血病，如果是淋巴细胞变成婴幼儿，叫急性淋巴细胞白血病。不同的白血病发病原因不一样，表现也不太一样。

急性白血病和慢性白血病，分类不一样，如果不经过治疗，生存期也不一样。急性白血病，如果不经过治疗，一般半年以内可能会危及生命。慢性白血病。如果是慢性粒细胞白血病，不经过正规治疗，3-5年会由慢性期进入到加速期，再经过1-2年可能会进入到急变期，急变期以后，大概半年到1年会导致死亡。得了慢性粒细胞白血病，常规情况下，如果不经过正规治疗，也可以生存五年左右。但是慢性淋巴细胞白血病，发生大多是中老年人，因为这一部分人白血病细胞实际上非常接近于成熟的细胞，危害不是特别大，可能十几年不治疗也可以一直生存，但也需要定期的监测，看病情的变化，如果病情发生变化，可能需要及时的治疗。总之，慢性白血病如果不治疗，生存期比较长，而急性白血病不治疗，半年以内可能会危及生命。

慢性粒细胞白血病分为三期： 1、慢性期：慢性期会出现乏力、盗汗、消瘦、腹胀。做血常规检查，会发现白细胞高，血小板高，轻微有点贫血，或者血红蛋白正常，体检发现，脾脏是增大的，如果做骨穿，会发现骨髓里边原始粒细胞数，也就是婴幼儿这么大的粒细胞在10%以下，大部分是青少年，中晚幼粒细胞比较高。如果查染色体，发现典型的是9和22号染色体的易位，查融合基因，会发现bcr/abl融合基因阳性。慢性期区分除了症状，主要是靠实验室的检查决定，而不是单纯的根据有什么感觉去区分。如果慢性期不经过正规的治疗，可能在3-4年会进入到加速期； 2、加速期：加速期会出现乏力、消瘦明显的加重，这情况下反而出现脾脏集聚力增大，血小板明显增加或者明显减少，或者又出现白细胞明显增加或明显减少，做骨穿会发现原始粒细胞数超过10%-19%，血里边的嗜碱细胞超过20%。另外做染色体会发现，除了9和22染色体的易位，又出现了其他的染色体，比如多了8号染色体、19号染色体或者其他的染色体的异常，这种情况下叫进入了加速期； 3、急变期：也就是疾病的终末期，症状明显的加重。另外，原始细胞会增加到20%，又达到急性白血病标准，大部分白细胞会急剧的增加，血小板明显的下降，如果急变期不经过及时的治疗，可能半年到1年会危及生命。

体内粒细胞像国家的部队，起保家卫国的作用。粒细胞正常情况下应该是青壮年，身强力壮，抵抗力非常强。假如当兵的都变成青少年，抵抗力肯定要低于年轻力壮的青壮年。现在的情况是慢性粒细胞白血病里边，正常的粒细胞都变成不太成熟细胞，并且数量非常多，战斗能力差于正常人，抵抗力比较差，所以病原菌容易入侵体内，没有办法清除，就会导致感染发生。慢性粒细胞白血病感染的发生率比急性白血病的发生率低，但还是高于正常人。这种情况下如果出现感染，及时治疗，也是比较容易控制的，只不过比正常人感染的概率要高。一旦出现感染，及时的处理也是可以得到控制，所以大家尽量避免有可能导致感染因素的发生。