张雄

主动脉瓣狭窄有以下诊断依据： 1、表现为胸闷或者晕厥的症状，供血不足导致心脏冠脉供血不良或者大脑供血跟不上，引起晕厥； 2、心脏彩超，心脏彩超作为主动脉瓣狭窄诊断的金标准，通过心脏彩超观察主动脉瓣狭窄程度、瓣叶开放的范围、开口面积、监测心脏功能； 3、心电图，合并冠脉病变，导致冠脉缺血在心电图上会表现出异常； 4、胸片，合并左心室增大，会表现为烧瓶状。

主脉瓣狭窄的病人的体征特点，听诊有很强烈的喷射状杂音，颈后或锁骨上窝传导，狭窄程度越重，喷射音越响，如果合并有心衰的主动脉瓣狭窄的病人症状可能不是很明显，量血压时脉压差较小，在10-20mmHg左右。主动脉瓣狭窄可能是先天导致，例如风湿，风湿性心脏病为后天引起，也可能为老年性退行性病变导致主动脉瓣钙化引起主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣狭窄术后并发症与心内直视手术所有的并发症相同，具体如下： 1、术后心脏功能不全，心力衰竭，表现为心率增快，血压低，不能维持生命体征，伴随脑部症状，卒中或术后血栓、微栓因子进入脑部，合并有脑血管意外等症状； 2、感染，心脏手术需要体外循环，体外循环对人体打击非常大，术后人体的免疫功能较差，现在所有的病人都会合并感染，例如肺部感染，血液感染等。

导致主动脉夹层的病因很多，主要分为内因和外因，内因主要是主动脉壁的弹力纤维层发生囊性病变。外因，例如血流动力学的变化，最常见为高血压，研究表明高血压病人占主动脉夹层病人的70%-90%。高血压合并动脉粥样硬化的病人，导致主动脉夹层的发生率非常高，主要有以下原因： 1、高血压病人的血管壁长期处于应急状态，血压一波动容易产生撕裂，导致主动脉夹层； 2、结缔组织病，例如马凡综合征最多见，马凡综合征的病人特点身高较高，骨骼很长，伴有血管病变。马凡综合征的病人发生急性主动脉夹层约有30%-40%，马凡综合征在所有的主动脉夹层的病因为7%-9%左右； 3、先天性主动脉瓣疾病，据研究表明先天性的主动脉瓣二瓣化畸形，导致主动脉夹层形成几率比正常主动脉瓣的病人高9倍； 4、直接的损伤，像胸部的外伤可能会直接导致主动脉夹层，包括医源性主动脉夹层形成，例如造影，导丝鞘管在主动脉里面穿行，可能会诱发主动脉夹层形成； 5、孕妇妊娠中晚期也可能合并主动脉夹层，具体的原因还不明确，考虑跟妊娠中后期心血容量和心排出量增加导致血压增高有关； 6、可能跟年轻人吸毒有关； 7、大动脉炎、感染性心内膜炎、梅毒等炎症所导致主动脉夹层； 主动脉壁间血肿，主动脉外科学里将主动脉壁间血肿列为主动脉夹层的先兆症状，或另一种表现形式，如果合并有主动脉壁间血肿需高度警惕，及时处理。

临床上遇到主动脉瓣又狭窄又关闭不全的问题，就好像一扇门，无法打开和关闭，即为狭窄合并关闭不全，主动瓣狭窄和关闭不全的治疗方法如果需要手术都要做换瓣手术，瓣膜置换现在已经很成熟，而且现在已经引进了TAVI手术，即微创主动脉瓣置换，不用开刀，手术创伤非常小。 主动脉瓣手术有以下适应症： 1、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到中度以上合并临床症状，例如胸闷痛或者晕厥病史等。 2、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到重度合并左心室增大或者心衰，及时手术治疗。TAVI手术现在国内的分为高危、中危和低危三级，一般对于不能耐受外科手术的病人，国内60岁以上或者65岁以上才建议做TAVI手术，因为TAVI手术是通过瓣膜支架放进去来完成瓣膜置换，在国内是非常成熟的技术。