张隽

胆囊和味觉是两个截然不同的解剖器官，中间不存在任何因果关系，因此胆囊切除后不会影响味觉。但胆囊切除后有可能出现吃饭不香或食欲下降，因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，当把胆囊切后，胆囊的储存和浓缩胆汁功能也就随之消失。通常在半内，患者有可能对食物的消化和吸收能力有所下降，造成患者因消化系统不佳而主观上不愿进食。但经过半年饮食调整，以及人体内部生理功能调整，绝大多数患者消化功能都可恢复到正常。人体对食物欲望，包括人体对食物的味觉都会逐渐恢复，因此患者不用过于担心。

胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性的手术误伤，开放性穿透伤往往都是异物贯穿胰腺所致，常见穿透伤都是枪伤或刀刺伤。因为胰腺位于上腹部，所以击中上腹部的子弹、穿透了上腹部的匕首都可能损伤胰腺。 闭合性钝器伤通常是因胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，最常见的是车祸损伤。当司机遭遇车祸时，司机上半身因被车靠背固定，所以方向盘直接顶在上腹部，可能会造成胰腺损伤甚至是断裂。医源性损伤，往往在做上腹部相关手术时造成胰腺损伤。对于胰腺损伤，若是浅表组织挫伤和裂伤，可观察或单纯修补。若出现严重撕裂伤，需切除胰腺进行治疗。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

多发性肝囊肿是一种良性病变，一般会合并其他器官囊肿，如肾脏囊肿，称为多囊肾。囊肿一般都是先天存在，囊肿的界较清晰，囊肿内储存的囊液一般不会在临床上发现，在体检做超声时偶然发现。囊肿可分布在肝脏各个肝段，也可局限在胆道内。囊肿液体随着囊肿类型、大小、并发症等发生改变，绝大多数情况下，多囊肝囊液是澄清的。 若囊内出血，囊液会呈棕色或红色。若出现感染，囊液会表现为脓性。临床表现上，一般囊肿都在40岁-50岁后才有可能出现临床症状，和囊肿大小有关。其主要表现为消化道症状，如消化不良等。若囊肿出现压迫胆总管或肝管，还有可能出现黄疸情况。当囊肿出现压迫器官时，需进行手术治疗。

肝囊肿是一种良性疾病，绝大多数肝囊肿都无需治疗。肝囊肿患病率较高，发病率在4.5%-7%左右。但在所有肝囊肿里，需治疗的只占5%。不是肝囊肿就一定需治疗，只有很少一部分需治疗。肝囊肿原因有很多，把肝囊肿分成很多类，如寄生虫性肝囊肿、非寄生虫肝囊肿、先天性的肝囊肿、炎症性肝囊肿等。临床上最常见先天性肝囊肿，肝囊肿较小的时候，患者无临床症状，一般不需处理。若到医院就诊，通常医生会嘱咐患者每年做B超进行随访，但无特殊药物可自行服用。若囊肿体积已较大，7cm、8cm，甚至超过10cm，囊肿会压迫肝脏本身，甚至压迫周围器官，要对囊肿进行开窗手术治疗。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石是可以喝柠檬水，柠檬虽然味道酸甜，但其性质却偏碱性，柠檬内含有较多维生素类的营养物质，可以有效补充人体的营养，所以柠檬水是可以喝。\n胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁以后发病率会随着年龄的增长而增高。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例发生改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都有可能导致胆结石的形成。发现胆囊结石的患者，首选行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：张隽  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
治疗胃癌的药物有哪些？首先，如果诊断是胃癌，要考虑的一定是手术治疗。手术治疗是所有胃癌患者最基本的治疗方式。手术可大可小，目前是通过胃镜下切除，治疗早期胃癌。 如果胃癌发展的晚一点，不能通过胃镜切除，可以通过腹腔镜微创手术进行胃癌的治疗。更晚期的胃癌，可能就需要开腹手术了。除了手术治疗这个最基本的治疗胃癌的方式之外，还有就是药物治疗。药物治疗分几种，一个是进展期的胃癌要配合化学药物的治疗，另外还有中医中药的治疗。 目前标准的化学治疗方案有两三种，会在不同的医院，在不同的医师指导下，根据胃癌的分期进行专业的化学治疗。除了化疗之外，目前还出现一两种新的靶向药物。靶向药物和化疗药物同时使用，可以提高10%左右胃癌患者的生存率。 靶向药物目前常用的叫H2受体拮抗剂，又叫做赫赛汀，这样的药物对于一部分胃癌患者是有效的，并不是所有的胃癌患者都有效。另外，还有一些口服的靶向药物。无论是靶向药物还是化疗药物，都需要在专业医师的指导下，根据胃癌的不同分期来进行专业的治疗。

目前多数胆囊切除手术都是微创手术，在1990年以前，绝大多数胆囊切除术以传统开腹胆囊切除术为主，手术创伤较大，术后恢复也较慢。而腹腔镜胆囊切除术是微创手术，具有切口小、手术时间短、术后创伤小、恢复较快的优点，目前已经成为胆囊切除术首选。 腹腔镜胆囊切除术一般会选择三孔法或四孔法，首先在肚脐周围做一个1cm切口，作为镜头支入孔，通过类似手电筒的灯源将腹腔照亮，再在患者剑突下2cm位置做一个主操作孔，再在右侧肋缘下做一个5mm复操作孔，这就是常用的三孔法腹腔镜手术。四孔法是对一些复杂胆囊切除，可能还要另外加一个操作孔，方便手术进行，目前绝大多胆囊切除术已经采用腹腔镜的微创方法进行。

胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩作用，浓缩的胆汁进入十二指肠后，就会对脂肪起到乳化作用，从而有利于消化。在胆囊切除早期，由于患者胆囊已丧失了对胆汁的浓缩作用，所以大量无经过浓缩的胆汁会直接排入消化道，会对脂肪消化产生短暂影响。特别是病人进食高脂肪食物后，就有可能出现腹泻，又称之为脂肪泻。 但人体有代偿功能，随着时间推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢地代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能。大概半年左右，人体对脂肪的消化功能会恢复正常，也就是在半年后脂肪泻会逐渐消失。

胆囊切除后一定要注意休息，临床胆囊切除分为开刀胆囊切除和微创的胆囊切除。微创胆囊切除手术指腹腔镜的胆囊切除手术，它因恢复快、损伤小、需要卧床时间短，已成为胆囊切除主要的手术方式。 对于腹腔镜胆囊切除术后注意事项，通常腹腔镜胆囊切除术后4-6小时，患者就可下地活动。若术后恢复正常，手术后第一天患者就可出院，但出院并不意味患者身体功能已经完全康复，仍需注意休息。通常在术后1周内患者不要从事剧烈活动，简单的室内活动就可以。在术后1周后患者就可逐渐恢复正常饮食，并且可开始正常工作。