张隽

胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩作用，浓缩的胆汁进入十二指肠后，就会对脂肪起到乳化作用，从而有利于消化。在胆囊切除早期，由于患者胆囊已丧失了对胆汁的浓缩作用，所以大量无经过浓缩的胆汁会直接排入消化道，会对脂肪消化产生短暂影响。特别是病人进食高脂肪食物后，就有可能出现腹泻，又称之为脂肪泻。 但人体有代偿功能，随着时间推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢地代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能。大概半年左右，人体对脂肪的消化功能会恢复正常，也就是在半年后脂肪泻会逐渐消失。

绝大多数胰腺脂肪浸润无需治疗，脂肪浸润指脂肪细胞出现在正常情况下应不含脂肪细胞的组织中，脂肪浸润主要发生在心脏、胰腺、骨骼肌等组织内。脂肪浸润常常发生于老年人和肥胖人群，可能因老龄和肥胖人群的间叶组织处理脂肪功能降低造成。脂肪浸润一般并不会影响生理功能，所以一般不进行治疗。 即使脂肪浸润了重要器官，只要程较轻，不影响该器官功能的正常发挥就可以。若脂肪浸润较严重，影响器官功能，就应开始治疗。在饮食上要忌酒，少吃高脂肪、高胆固醇、油炸的食品。多吃抗脂肪浸润的食品，如蘑菇、番茄、蒜苗、洋葱，多喝茶等。合理地增加活动量，加强体育锻炼，也有助于降低脂肪浸润发生。

胰腺在身体部位较深在，在上腹部胃的后面。胰腺本身是很狭长的腺体，具体位置是在腹后壁第1/2腰椎的椎体平面。胰腺质地柔软，呈现灰红色。胰腺可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰管走形在胰腺实质内，行走方向和胰腺长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，中间接受很多小叶间导管，最后和胆总管汇合到十二指肠乳头，在胰上部有时候可以看到副胰管。 胰腺可分为外分泌部和内分泌部，外分泌部主要分泌胰液，胰液中含有蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，人体进食所有食物基本都是通过胰液进行消化吸收。内分泌部主要是分泌胰岛素等物质，对于控制和调节血糖起着非常重要的作用。

胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性的手术误伤，开放性穿透伤往往都是异物贯穿胰腺所致，常见穿透伤都是枪伤或刀刺伤。因为胰腺位于上腹部，所以击中上腹部的子弹、穿透了上腹部的匕首都可能损伤胰腺。 闭合性钝器伤通常是因胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，最常见的是车祸损伤。当司机遭遇车祸时，司机上半身因被车靠背固定，所以方向盘直接顶在上腹部，可能会造成胰腺损伤甚至是断裂。医源性损伤，往往在做上腹部相关手术时造成胰腺损伤。对于胰腺损伤，若是浅表组织挫伤和裂伤，可观察或单纯修补。若出现严重撕裂伤，需切除胰腺进行治疗。

胰腺肿瘤指发生在胰腺的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。在胰腺中恶性肿瘤占据了绝大多数，良性肿瘤反而较少见。在恶性肿瘤中最常见的是胰腺癌，又常发生在胰腺头部。胰腺癌病因不明，从目前总结的规律来看，胰腺癌的发生可能与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，以及过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素有关。 近年来还发现糖尿病患者中胰腺肿瘤发生率要明显高于普通人群，慢性胰腺炎患者胰腺癌发生率也会有所增高，职业、环境、地理等因素可能和胰腺癌发生有一定关系。因为胰腺位置较深在，所以普通临床体检很难发现。胰腺癌确诊主要靠影像学和实验室检查，包括B超、CT、核磁、肿瘤标志物检查等。

多发性肝囊肿是一种良性病变，一般会合并其他器官囊肿，如肾脏囊肿，称为多囊肾。囊肿一般都是先天存在，囊肿的界较清晰，囊肿内储存的囊液一般不会在临床上发现，在体检做超声时偶然发现。囊肿可分布在肝脏各个肝段，也可局限在胆道内。囊肿液体随着囊肿类型、大小、并发症等发生改变，绝大多数情况下，多囊肝囊液是澄清的。 若囊内出血，囊液会呈棕色或红色。若出现感染，囊液会表现为脓性。临床表现上，一般囊肿都在40岁-50岁后才有可能出现临床症状，和囊肿大小有关。其主要表现为消化道症状，如消化不良等。若囊肿出现压迫胆总管或肝管，还有可能出现黄疸情况。当囊肿出现压迫器官时，需进行手术治疗。

总体上，越来越多医学工作者倾向于对可切除晚期胆囊癌进行手术切除。到目前为止，治疗胆囊癌的唯一有效手段还是手术切除。无论放射治疗还是化学治疗，对胆囊癌治疗效果都不理想，所以手术成了唯一可能有效手段。医生愿意做尽可能扩大性手术来延长胆囊癌晚期患者生存期。对于晚期患者手术范围，大范围切除包括肝脏切除、胆管切除、淋巴结清扫，甚至胰腺、胃肠道切除等，手术风险也会随之增加。 胆囊癌晚期患者能否手术决定于晚期胆囊癌已侵犯到的位置。胆囊癌晚期指胆囊肿瘤已不局限在胆囊内部，已侵犯了周围组织器官，包括肝脏、淋巴结、胆道、胰腺、胃肠道，甚至出现远处转移。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，在临床上又将胆囊癌分成不同阶段。早期胆囊癌手术效果不错，但晚期胆囊癌是否需要做扩大切除，现在还存在一定争议。

若肝内胆管结石直径是0.3cm且是孤立结石，是较轻的肝内胆管结石，不会对患者生活产生大影响。肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石是相对于肝外胆管结石而言，肝内胆管结石可单独存在，也可和肝外胆管结石共存。肝内胆管结石的病因和胆道细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等有关。 肝内胆管结石一般是胆红素类结石，胆红素性结石表现为黑色柔软的，像渣滓样的结石。肝内胆管结石也可继发胆管梗阻，诱发局部感染，或是继发胆管狭窄，使结石难以自行排出。另外0.3cm的结石直径比较小，很难会发生并发症。若患者发生严并发症，需要积极治疗，因并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石是可以喝柠檬水，柠檬虽然味道酸甜，但其性质却偏碱性，柠檬内含有较多维生素类的营养物质，可以有效补充人体的营养，所以柠檬水是可以喝。\n胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁以后发病率会随着年龄的增长而增高。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例发生改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都有可能导致胆结石的形成。发现胆囊结石的患者，首选行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：张隽  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
治疗胃癌的药物有哪些？首先，如果诊断是胃癌，要考虑的一定是手术治疗。手术治疗是所有胃癌患者最基本的治疗方式。手术可大可小，目前是通过胃镜下切除，治疗早期胃癌。 如果胃癌发展的晚一点，不能通过胃镜切除，可以通过腹腔镜微创手术进行胃癌的治疗。更晚期的胃癌，可能就需要开腹手术了。除了手术治疗这个最基本的治疗胃癌的方式之外，还有就是药物治疗。药物治疗分几种，一个是进展期的胃癌要配合化学药物的治疗，另外还有中医中药的治疗。 目前标准的化学治疗方案有两三种，会在不同的医院，在不同的医师指导下，根据胃癌的分期进行专业的化学治疗。除了化疗之外，目前还出现一两种新的靶向药物。靶向药物和化疗药物同时使用，可以提高10%左右胃癌患者的生存率。 靶向药物目前常用的叫H2受体拮抗剂，又叫做赫赛汀，这样的药物对于一部分胃癌患者是有效的，并不是所有的胃癌患者都有效。另外，还有一些口服的靶向药物。无论是靶向药物还是化疗药物，都需要在专业医师的指导下，根据胃癌的不同分期来进行专业的治疗。