张鑫

膝关节骨性关节炎患者一般采用序贯疗法，首先对患者进行健康宣教，如注意保暖、避免深蹲、控制体重等；二级治疗是指进行药物治疗，如消炎镇痛药等；三级治疗是指进行物理因子治疗，如针灸、推拿、理疗等；四级治疗是指通过关节镜、保膝手术进行治疗；膝关节置换术属于终极治疗。膝关节置换手术后患者首先需进行关节活动度训练，然后恢复自身站立、行走能力，恢复坐位及下蹲，通过膝关节置换术可最大限度重建膝关节功能。

前交叉韧带康复训练方法主要包括： 1、恢复关节屈伸活动度：需在医生指导下进行，避免过快导致重建韧带松弛，或过慢导致关节粘连、僵硬；同时还需积极控制炎症、肿胀及疼痛，为恢复活动度创造条件； 2、股四头肌与腘绳肌肌肉力量训练：患者可通过训练，重建膝关节稳定性； 3、患者需结合自身恢复需求，进行后期步态训练、步法训练、本体感觉训练及高水平运动能力重建。

建议患者在踝关节扭伤后进行制动、冰敷。在踝关节扭伤康复期间，患者需进行踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等；建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练；患者在康复期间还可以进行冰敷、中药外敷、电针、推拿、物理因子治疗等方法以促进康复。

交叉韧带包括前交叉韧带与后交叉韧带，韧带的愈合时间约三个月左右。 建议患者在三个月内禁止从事剧烈运动，尤其跑跳、急停、急转等运动，以免对重建的韧带造成损伤； 交叉韧带断裂三个月后，韧带愈合强度基本符合运动要求，患者可进行较慢、较轻的运动练习，逐渐增加运动量及运动强度；患者在半年左右可恢复日常训练； 再通过高水平运动练习以重建膝关节高水平运动能力。

跟骨骨折术后康复训练方法主要包括： 1、重建踝关节活动度：恢复踝关节正常运动能力； 2、踝关节、小腿及足底肌肉力量训练：在患者允许负重的前提下，可通过踝关节、小腿及足底肌肉力量训练，恢复跟骨负重能力；具体训练方法包括足底夹弹珠练习、抓毛巾练习、夹纸片练习、足底内在肌训练等。 此外，由于跟骨骨折后部分患者可能出现跟骨骨内压增高，导致行走时疼痛，因此，应在早期积极控制骨折水肿、炎症及疼痛；也可在后期通过使用足跟垫、足踝部支具等控制疼痛。

扭伤后关节作响能否完全恢复与其病因相关： 1、肌腱、韧带或滑膜肥厚：进行对症处理，一般响声可完全消失；若滑膜增厚或肌腱增粗无法完全消除，通过药物治疗或适当牵伸训练后，为患者重建合理运动轨迹，响声一般可以消失；若某些动作超出一定范围或无法重建运动轨迹，导致仍出现响声，通常无需过度关注； 2、距骨与胫骨或骨软骨间发生剥脱：此时应进行核磁共振进行诊断，较大快的骨软骨剥脱通过手术治疗，响声一般可以消失；若同时伴有其他症状，响声可能无法完全消失，应由医生进行具体判断。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

关节僵硬具体表现为骨或关节损伤后，由于长时间制动、术后未进行正确运动或支配关节活动的肌肉、神经发生障碍，导致患者关节活动度下降或丧失。如在肩关节骨折患者，若由于骨折制动，未及时进行康复训练，进而出现肩关节活动受限，则称为肩关节僵硬；或踝关节骨折患者，若由于未及时进行踝关节康复训练，致使踝关节无法背伸或跖屈，称为关节僵硬。

肩袖损伤康复训练方法主要包括： 1、患者在肩愈合的前提下，可在医生指导下进行肩关节活动度训练，患者可进行前屈、外展、后伸、内旋、外旋等运动； 2、患者在完成肩关节活动度训练后，需对肩肱节律进行调整，使患者的运动姿势更加美观； 3、患者最后还需进行肩关节本体感觉训练、控制能力训练、神经肌肉控制训练，以促使患者获得更好的运动能力。

扭伤后关节作响的病因不同，患者可能出现不同症状。肌腱摩擦导致关节作响最为常见，肌腱扭伤后出现增粗或水肿；若踝关节滑膜增厚，患者在运动时，局部可能发出响声；若发生胫骨与距骨间剥脱性骨软骨炎，患者需要对关节作响给予足够的重视，并建议患者进行核磁共振检查，若出现大块骨软骨剥脱，患者可能需要通过手术进行治疗。