张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚底内侧疼实际上就是常说的足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎。脚底内侧疼是内侧韧带出现损伤性的炎症，出现疼痛。因为人体的脚是有纵弓存在的，在走路时，正常的情况下如果没有平足，这个地方是不着地的。如果走路或者什么时候出现脚底下内侧疼痛，说明脚底内侧的筋膜、韧带出现了炎症，叫跖筋膜炎。\n有很多原因，一个是走路太多，第二个原因有可能白天提重物太多，或者扛得重物太多，导致足底韧带出现了损伤性炎症。另外还有个原因，很多人是因为穿鞋不合适引起的疼痛，有些人喜欢穿广告里面鞋头和鞋跟可以直接折到一起，特别软的鞋，这种鞋的鞋底状态对脚底韧带是没有什么保护作用的。因为脚纵弓维持需要韧带的完好，如果穿上这种鞋，鞋底对脚韧带的保护完全是没有的，所以有些人刚穿上这个鞋的时候很舒服，走路超过半小时脚心就开始疼、开始累，就是因为这个鞋对脚底韧带没有保护。这时应该换一双鞋底有一定硬度的鞋，不能无限的这么软，这种鞋底才对韧带有保护作用。很多人换一双鞋症状就好了，走再远的路也没那么疼，是因为鞋底保护了韧带。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎指关节里面的滑膜发炎、关节软骨发炎，或者关节里的韧带、组织出现一些炎症，就叫关节炎，关节炎种类非常多：\n1、最常见的退行性变，骨质增生单纯性关节炎，或者退变性关节炎。主要的病因是关节软骨磨损，关节软骨不光滑了，从而继发关节周围出现增生，滑膜增生、充血、水肿，从而导致关节出现疼痛，关节肿胀、积液，这是关节炎中常见的骨性关节炎、退变性关节炎的一种情况。\n2、除了单纯的骨性关节炎之外，可能还有类风湿性关节。因为关节滑膜的病变，滑膜异常之后增生，增生后侵犯了关节软骨，导致软骨剥脱，从而导致关节里出现关节滑膜增生、关节功能毁损、关节大量积液，表显出关节疼痛、局部皮温升高、关节活动受限等情况，叫做类风湿性关节炎。\n3、化脓性的关节炎，比如关节里有细菌感染，从而导致滑膜增生，关节里大量细菌繁殖，还会进一步侵蚀关节软骨、软骨下骨，导致关节肿胀、积液、红肿、高烧等情况，这是化脓性关节炎的情况。\n4、其他的，如结核性关节炎、痛风性关节炎等，与相应的一些病因相关。

对于脊椎长骨刺的患者，需要根据严重程度采取治疗措施。脊椎长骨刺轻者没有特殊症状，不需要特殊处理，严重者经过保守治疗无效，常需要通过手术治疗处理。脊椎长骨刺是正常人老化、退变的现象，每个人随着年龄增长可能均会出现脊椎骨刺，属于人体代偿性改变。轻度脊椎骨刺没有疼痛等症状，不需要特殊处理。对于脊椎长骨刺引起神经受压、脊髓受压，出现肢体麻木、酸胀，以及间歇性跛行等情况。首选保守治疗，可通过理疗、静脉输液或者肌肉注射，以及口服营养神经药改善症状。如果症状未得到明显改善，仍持续存在，则需要通过手术治疗，将压迫神经的骨刺去除，将压迫脊髓的椎管切开扩大，从而在根本上缓解神经和脊髓受压的表现，缓解肢体麻木、疼痛和椎管狭窄的症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的诊断标准，如下：\n第一、询问一下母亲怀孕的病史，母亲怀孕期间是否有晒太阳，是否有补充维生素D，是否有手足抽筋、腿抽筋的缺钙表现。\n第二、需要问一下孩子的出生史，是不是足月出生，是否是双胞胎，是不是早产。\n第三、要问一下喂养史，是否是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是否实时添加了辅食，是否常规补充维生素D。\n第四、问一下症状，小孩有没有容易不高兴、容易哭闹、非特异性神经兴奋的表现。\n如果这上面还不典型，还要对孩子进行查体，如果发现有颅骨的软化、方颅畸形、肋骨的串珠、O形腿或X形腿等典型的骨骼畸形，基本上就可以初步诊断。当然在这基础上再进行实验室的检查、影像学检查，其中查一下血的25-羟维生素D3水平，做一个更可靠的诊断标准。血生化和骨骼X线检查，也可以作为诊断的可靠指标。\n佝偻病诊断标准是通过母亲怀孕史、孩子出生史，然后出生以后的辅食添加、母乳喂养的喂养史，还有孩子的症状。根据客观的X光片，或者孩子有没有方颅畸形、枕秃、肋串珠、鸡胸、O形腿、X形腿，再有可以查一下血，血的25-羟维生素D3、血生化和照X光片，来做确诊。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
股骨头坏死对患者主要的危害，第一个是疼痛，疼痛可以严重影响患者的生活质量，影响患者休息，影响患者活动。很多股骨头坏死的患者最主要的痛苦是疼痛，有些人骨头没有塌陷，但主要的痛苦是疼，吃止疼药有些也止不住疼。所以有时候这种疼痛需要通过一些手术的方法给他做随心减压，或者做病灶挖除，来改善他的症状。还有一大危害是股骨头坏死引起了髋关节的功能的受限，早期可能是旋转的功能受限，髋关节没法翘二郎腿，没法内旋、外旋。到晚期进一步发展会导致髋关节屈曲，屈伸活动受限，没法坐矮凳子，没法去厕所解大便，只能坐坐便，不能蹲便。还有严重的患者两个腿不能分开，严重影响患者的日常活动，走路跛行，走路一瘸一拐的，走不了多远就疼得厉害。股骨头坏死的主要的危害，一个是疼痛，一个是严重影响髋关节的活动范围，再进一步发展会导致肌肉的萎缩，会导致人体的活动能力下降。因为髋关节功能不好，会导致患者的活动能力下降，会引起心肺功能的下降，导致人的整体的状态偏差。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骶髂关节炎排除强直多久会好，需要根据具体情况而定，通常2-3周后可有所好转。\n骶髂关节炎多见于骶髂关节周围软组织损伤、轻度炎症，过度运动、劳累、过度疲劳引起骶髂关节周围的韧带、软组织损伤，从而导致骶髂关节炎比较常见。经过减少运动，甚至佩戴护腰，可以外部做局部的理疗、贴膏药、涂抹消炎止疼的药膏，吃消炎止疼药，一般2-3周能够好转。如果过长时间后始终不好转，需要去医院检查，除外是不是骶髂关节本身的炎症，是因为腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄引起的骶髂关节疼痛，还可能是因为髋关节病变引起骶髂关节的症状。此时应该做骶髂关节、双髋、腰椎的片子，了解相邻的肢体、脊柱情况，明确是不是该诊断结果，一般2-3周会有所好转。\n患者应对该病有一定的认识，避免关节机械性损伤、关节过度活动。在控制关节疼痛的同时，应及时、仔细的进行渐进式关节运动，逐渐增加次数、持续时间和频率。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肌肉的表面都有一层筋膜，小腿筋膜炎指的是初始时小腿的肌肉表面筋膜发炎了。除了小腿前内侧、胫骨的前方没有肌肉，在胫骨的前外侧、后方还有内侧都有肌肉，前方是胫骨前肌，后方是小腿三头肌，小腿三头肌分为外侧头和内侧头。小腿筋膜炎是在小腿的前外侧、后方、后内方一共三个位置，都是筋膜炎容易发生的位置。小腿筋膜炎在小腿这三个部位都是容易出现筋膜炎，还有小腿外面的腓骨，腓骨的表面有腓骨长肌、腓骨短肌、腓骨肌也容易发生筋膜炎。小腿从胫骨前缘往后一直绕到胫骨的内侧后缘，这一圈都容易发生小腿的筋膜炎。