张连国

肺穿刺包括经皮肺穿刺和支气管镜下肺穿刺两种方法。肺穿刺检查的目的主要是通过穿刺到达病变区域，获取病变的组织标本，通过病理检查来明确病变性质。经皮肺穿刺是常见的肺穿刺检查，是经过胸膜腔的脏层胸膜穿刺到肺部，常用于肺部周边病变或弥散病变的诊断及鉴别诊断。肺部穿刺检查的适应症如下： 1、肺部结节：尤其是痰细胞学检查阴性的患者； 2、肺部可疑占位性病变：以CT为定位，特别对心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门等区域的病灶，可以选择最佳的穿刺点，可以减少并发症； 3、低密度病灶或者毛玻璃样病变：以CT定位较好，因为CT的分辨率比较高； 4、肺部空腔性病变：可以避开坏死区域，选择最有价值的区域取材，可以提高诊断率； 5、肺部弥漫性病灶：通过肺穿刺可以明确诊断。 肺部穿刺常见的并发症有气胸、出血、肿瘤的针道种植以及其它器官的气体栓塞，后两种是非常罕见的。气胸是常见的并发症，大多是少量气胸，无需处理，可自行吸收，严重者需要胸腔闭式引流。肺内出血多在1-3天内可自行吸收，少数患者可出现痰中带血，大咯血的发生率相对较低。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
感染新冠病毒以后最快是在一天出现症状，通常1-14天都可以出现症状，绝大部分患者出现症状的时间是3-7天。最近有新的报道，最晚发现在24天的时候有出现临床症状的。\n病人的症状主要是发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咽痛等，患者的咳嗽往往刚开始是一种干咳的症状，当然有的患者是重症的。往往进展较快，会出现呼吸困难，这是重症的一种表现。也有患者出现一些其他系统的症状，比如腹腔的症状，腹痛、腹泻等。\n个别的患者也可以出现呈快速的进展，成为ARDS。对于这种病人，传染性非常强，而且有15%-20%可以转变为重症。这个病的易感人群还是非常多的，所以要积极预防，病毒既可以通过飞沫传播，也可以出现接触的传播，要积极地预防，要戴口罩、勤洗手，避免人群接触，是非常重要的预防方式，这样能够切断其传播途径。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
治疗肺纤维化，首先要积极寻找病因，因为肺间质纤维化的病因非常的复杂，可以是多因素的，甚至有的患者是特发性的，特发性的就意味着找不到明确的原因。有些患者是有职业的暴露，或者包括一些过敏，远离职业的暴露和过敏是这个病因的治疗；还有的患者可能是结缔组织病激发的，像红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等等，这些也要和结缔组织病联合治疗。\n此外，还有可能是放化疗或者药物引起来的，这些原因也是首先要寻求病因的寻找，治疗上现在有急性的患者可以寻求激素治疗，而这些治疗往往要通过肺泡灌洗的检查找到激素的适应症，激素先评估是否有效，有效可以再寻求激素的治疗，或者是联合免疫抑制剂治疗。其它的药物常用的是吡非尼酮，还有尼达尼布，这两个目前看来对于延缓肺功能的下降，还是有一定的效果。\n对于一般的患者可以积极采用要氧疗，因为这种患者经常会出现低氧血症，甚至严重的患者可以出现呼吸衰竭，积极的预防并发症、并发感染、并发出血，这些就要密切观察再去随访。此外，严重的患者可能还会出现呼吸衰竭等等，这种急性还需要住院，必要的时候要需要机械通气。晚期的患者现在目前可以寻求肺移植，也是治疗肺间质纤维化比较新的进展，适用于一部分人群。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

肺结核的患者不能饮酒，肺结核的患者需要进行抗结核治疗，而抗结核期间禁止饮酒。饮酒对肝功能有影响，而结核病的患者要进行抗结核治疗，抗结核治疗的药物本身，常见副作用是药物性肝损害，即使不饮酒，患者也要定期监测肝功能。如果肝功能有异常还要停药，如果再饮酒可加重肝功能负担，甚至加重肝功能损害。饮酒还会导致免疫功能下降，对于肺结核的康复不利。因此，患者在结核病期间要禁止饮酒，除此以外结核病是慢性病，需要休养、注意休息，此外还需要增加营养，多吃润肺、高蛋白的饮食，能对于肺结核的康复起到比较好的帮助作用。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

稍微一活动就喘不上气是一种相对严重的情况，常见于下列疾病： 1、最常见的是慢性阻塞性肺疾病； 2、肺间质纤维化、支气管哮喘急性发作，特别是重度发作时，也会出现稍微活动就喘不上气来的情况，伴有大汗； 3、大量胸腔积液：是由于胸腔积液压迫肺组织，影响呼吸功能，导致出现活动后气短的症状； 4、急性自发性气胸：导致肺泡压缩，出现活动后气短； 5、心脏疾病：如心功能不全、心包积液等，到了相对严重的阶段，只要稍微活动就可以出现气短的症状； 6、全身疾病：如严重贫血，血色素较低，稍微活动也会出现气短。 因此，一旦出现活动后气短的症状，要根据病人的情况而定。建议患者积极到医院就诊，进一步明确原因以后再进行治疗。

判断肺功能是否正常，在就医时，可以进行简易的判定心肺功能试验，具体如下： 1、吹气试验：在平静状态下吸足气后尽快吹出去，如果3秒钟左右就能够吹到底，特别是第1秒，吹得越多，说明肺功能越好，而时间越长，肺功能相对越差； 2、憋气试验：在静息状态下进行憋气，如果憋气能够达到30秒，说明肺功能相对良好； 3、爬楼试验：如果爬到3楼仍然没有明显的气喘，说明肺功能良好； 4、运动试验：如果在身体允许的情况下，也可以进行运动试验，比如原地快走或奔跑，使脉搏达到100-120次/分。如果停止活动后，能在较快时间内恢复正常，说明心肺功能良好。

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
鼻腔和肺部均属于呼吸道，但是鼻腔属于上呼吸道，而肺部属于下呼吸道。常见的鼻炎症状往往是受凉以后所引起，病原体可能是细菌、病毒，或者是非典型的病原体，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，严重的情况下还可以出现黄涕、头痛等等。如果是过敏性鼻部因素，常常可以出现频繁的打喷嚏，这种往往是接触过敏原所导致。\n引起鼻炎还有一些原因，和鼻腔的一些结构有关系，比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔内的一些息肉，均可以导致鼻腔的局部狭窄，导致引流不畅而形成鼻炎。鼻腔的部位应该是在上呼吸道，而与肺部疾病并没有明显的关联，但是也有一些鼻腔疾病进一步进展可以侵犯到下呼吸道，以及支气管和肺部病变，往往可以出现咳嗽、呼吸困难等等。