张连国

低氧血症主要表现为活动后呼吸困难，严重者可引起多脏器功能障碍，甚至出现口唇、甲床紫绀或者精神症状。如果是循环系统的疾病，可表现为心律失常，甚至血液动力学改变，如血压下降。有的患者可以影响其它脏器功能，如消化道、泌尿系统的表现，严重者也可以出现肝肾功能障碍，比如引起胃肠黏膜糜烂、出血，应激性溃疡，甚至出现消化道出血等。 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压低和血氧饱和度下降。正常成人的血氧分压为80-100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾病、支气管肺部病变均可以引起通气或者换气功能障碍，可以导致低氧血症的发生。因低氧血症的程度、发生速度、持续时间不同，对机体的影响也不同。 引起低氧血症常见的原因较多，如吸入氧分压过低，比如到了高原可以产生胸闷、气短的症状；肺泡通气功能不足也是常常引起低氧血症的原因，常见于慢性阻塞性肺疾病；弥散功能障碍也是常见的原因，常见于肺间质纤维化或者一些严重的肺部感染；血流通气比例失调也可以引起低氧血症，如肺不张、大量的胸腔积液、气胸等；右向左分流可以引起低氧血症，如严重肺动脉高压、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
患者出现尘肺，特别是严重尘肺，随着尘肺加重和反复呼吸道感染，肺功能会出现恶化，治疗的效果也会越来越差。当患者严重到出现呼吸衰竭或者心力衰竭的时候，预后非常差。这种情况下患者可以出现发热、食欲不振，严重的可以出现意识障碍、双下肢水肿、咳嗽、喘息、咳出白色痰、浓痰或者痰中带血。这种情况下往往提示病人比较危重，要采取积极治疗。\n如果没有得到治疗，迁延不愈后很容易产生并发症，并发多脏器的功能，出现衰竭如肝功能衰竭、心功能衰竭，可以出现肾功能衰竭和神经系统的紊乱合并消化道出血、肝重性休克等，直接可以威胁生命。

肺部位于人体的胸腔内，与气管相连，肺部连接咽喉、气管，整个胸腔被肺部充满，中间是心脏，往下是腹腔，通过膈肌隔开。肺脏分布在人体的左右胸腔中，覆盖在心脏之上。肺有分叶，左肺有上、下两叶，而右侧有上、中、下三个肺叶。 肺部还有两个支气管，是肺呼吸的重要的部位。支气管是以反复分支形成的支气管束为基础构成，通过气管、支气管与喉部、鼻腔相连。肺上端钝圆是肺尖，经过胸廓上口突入到颈部。中央气管、血管、淋巴管、神经输入的部位，称为肺门。

稍微一活动就喘不上气是一种相对严重的情况，常见于下列疾病： 1、最常见的是慢性阻塞性肺疾病； 2、肺间质纤维化、支气管哮喘急性发作，特别是重度发作时，也会出现稍微活动就喘不上气来的情况，伴有大汗； 3、大量胸腔积液：是由于胸腔积液压迫肺组织，影响呼吸功能，导致出现活动后气短的症状； 4、急性自发性气胸：导致肺泡压缩，出现活动后气短； 5、心脏疾病：如心功能不全、心包积液等，到了相对严重的阶段，只要稍微活动就可以出现气短的症状； 6、全身疾病：如严重贫血，血色素较低，稍微活动也会出现气短。 因此，一旦出现活动后气短的症状，要根据病人的情况而定。建议患者积极到医院就诊，进一步明确原因以后再进行治疗。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
过敏性哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，常常可以引起发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间发生，多种情况下气道对多种刺激性反应性增高有关。治疗上，首先需要应用长期的抗炎治疗，特别是要首选吸入糖皮质激素，都有缓解急性发作的症状，可以选择β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等等。对于规律应用吸入糖皮质激素效果控制不理想者，可以加用β受体激动剂或者缓释氨茶碱，或者白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特，必要的时候也可以考虑增加吸入激素的剂量。\n对严重的哮喘患者或长期治疗仍然反复发作，可以做强化的治疗，待症状完全控制，肺功能恢复到最佳水平时，再逐渐减少激素的用量。此外，要注意消除病因及诱发因素，禁食会引起过敏或哮喘的食物。在生活起居方面，要注意保持家具的清洁，避免接触过敏原，避免养些宠物，注意通风。若合并过敏性鼻炎的患者，要积极的防治，也可以用免疫调节治疗，比如应用过敏原的检测进行脱敏治疗。

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

上呼吸道感染是一种常见的疾病，主要表现为发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，病毒和细菌感染是其主要病因。治疗原则既要对症治标，也要对因治本，具体如下： 1、对症治疗：注意多休息，体弱患者要卧床；积极戒烟，多饮水，保持室内的空气流通；如果患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，要给予解热镇痛药，常用的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林等；对于有鼻腔症状的患者，可以使用鼻腔减充血剂，如康泰克、麻黄滴鼻剂等；如果有咽部瘙痒的症状，可以使用润喉的药物；对于有黏膜敏感性上升，伴有流涕、打喷嚏的患者，也可以应用抗组胺药物，如扑尔敏等； 2、对因治疗：如果血常规检查发现白细胞升高，且痰色发黄，则考虑细菌感染的可能性比较大，要给予抗感染治疗，常选用的药物有头孢菌素、红霉素等；如果是感冒病毒引起的，特别是流感病毒，可以选用奥司他韦，也可以选用感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒等进行辅助治疗。

判断肺功能是否正常，在就医时，可以进行简易的判定心肺功能试验，具体如下： 1、吹气试验：在平静状态下吸足气后尽快吹出去，如果3秒钟左右就能够吹到底，特别是第1秒，吹得越多，说明肺功能越好，而时间越长，肺功能相对越差； 2、憋气试验：在静息状态下进行憋气，如果憋气能够达到30秒，说明肺功能相对良好； 3、爬楼试验：如果爬到3楼仍然没有明显的气喘，说明肺功能良好； 4、运动试验：如果在身体允许的情况下，也可以进行运动试验，比如原地快走或奔跑，使脉搏达到100-120次/分。如果停止活动后，能在较快时间内恢复正常，说明心肺功能良好。