张西峰

颈椎结核在全身的结核中发病率较低，多数来源于肺结核。肺结核经过血行或淋巴转移，扩散至颈部，在颈椎驻留并逐渐扩散，导致骨、椎间盘受到破坏，脊髓受到压迫，部分患者会出现瘫痪症状。颈椎结核病情通常较重，如发现颈椎疼痛，颈部活动受限，需及时到医院就诊。早期诊断、早期治疗，疾病容易早期治愈，否则贻误病情，会导致患者瘫痪，预后较差。

颈椎结核是全身结核在脊柱上的表现，首选全身抗结核治疗。标准的治疗方案包括三联疗法、四联疗法等。以四联疗法为例，应用异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺加保肝药物，一般强化治疗3个月，之后减量维持6个月，9个月为一个疗程，多数患者能够治愈。如果诊断治疗不及时，患者的颈椎破坏严重，可出现脊髓神经根受压症状，甚至可能需手术治疗。如果颈椎屈伸功能受限，要及时到医院就诊，早期诊断、早期治疗，疗效较好。如单纯药物治疗效果不佳，还可以采用微创治疗。

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

椎管内结核性肉芽肿是脊柱结核的病理表现，其来源为结核杆菌。结核性肉芽肿如果药物治疗、局部化疗或微创治疗有效，则不需要进行手术。如经治疗后临床症状依旧不缓解，可进行外科手术治疗。脊柱结核肉芽肿并非恶性疾病，有相应的治疗方法，且治疗方法并不复杂，患者无需过度的担心焦虑。建议患者到正规医院，在医生的指导下用药治疗。

椎管内神经鞘瘤是神经鞘瘤的一种表现。神经鞘瘤可发生在椎管内或椎管外，可分为恶性神经鞘瘤和良性神经鞘瘤。良性神经鞘瘤无恶变倾向，只有在未完全切除时可复发；而恶性神经鞘瘤的发病率较低，其恶性程度不是很高，也不会导致患者短期内死亡，但是后果比较严重，可以发展为腹膜后的巨大占位病变，通过手术完全切除非常困难。

继发性椎管狭窄属于外科疾病，是较为严重的疾病，通常需要手术治疗。以往通常采用扩大融合节段的方法治疗，现在可以用微创疗法进行相邻节段的椎管扩大，达到精准治疗目的，治疗过程简单，创伤小，康复快。许多病情相对较重的继发性椎管狭窄的患者可以通过手术得到明显的缓解。故有相应临床表现的患者不必担心，只要及时进行正确诊断，通过微创治疗可以获得临床症状的缓解。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
倒立是属于非正常的姿势，不是人正常的姿势，颈椎病是脊柱的病理状态，颈椎已经因为各种原因导致发病，这时候采取非正常姿势，会有好处吗？肯定没有好处，所以不要通过倒立来治疗颈椎病。\n颈椎不好怎么办？维持正常的生理活动范围，照顾日常生活就可以。这就是颈椎给你提示现在快要犯病，不要做特殊的姿势希望能带来好处，这是不对、不科学的。如果症状严重应该做影像学检查，判断一下是否严重，是否需要其它的治疗。如果说不太严重，维持日常生活就可以。只有等到颈椎病完全缓解没有症状，喜欢倒立也能倒立，这个时候可以做。在患病后有症状期间，不要做任何非正常的姿势和运动。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
斜颈是在生产的时候胸锁乳突肌出血、机化，在小孩生长过程中造成的痉挛、索带的病理改变，导致颈部、面部倾斜，所以叫斜颈。治疗是早期通过按摩能不能松解开，如果松解无望要及时治疗，避免小孩面部结构的倾斜，影响小孩的美观。斜颈治疗一般就是把肌肉止点索带切断的方法，手术也比较小，但一定要小心，不要造成深部组织的损伤，深部组织损伤也很危险。手术不是太困难的手术，也不太危险，如果发现这样的情况及时找医生就诊。

目前椎管狭窄也可以通过微创手术治疗。微创手术大多在日间完成，在局麻下建立通道，直接进入黄韧带表面，切除压迫神经硬膜囊的椎小关节、黄韧带侧隐窝，进行骨性减压。由于手术器械的发展，过去无法完成的骨刺切除，都可以在内镜下完成，获得了良好的脊髓神经根的减压效果，患者术后70％-80％的症状可以缓解。手术疗效可靠，较少发生疾病的复发。

腰椎间盘突出是脊柱疾病中最常见的一种，应根据患者的临床症状、年龄等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。轻症患者可首先保守治疗，如果保守治疗无效，可以采用介入疗法，若出现了椎间盘突出伴游离钙化，患者则可以采用内镜治疗。此外，开放手术损伤大、恢复慢，目前已基本被微创手术所取代，在解决问题的前提下，手术应该简单，对患者造成的创伤小，故微创脊柱手术是脊柱外科的发展方向。