张西峰

椎管内结核性肉芽肿是脊柱结核的病理表现，其来源为结核杆菌。结核性肉芽肿如果药物治疗、局部化疗或微创治疗有效，则不需要进行手术。如经治疗后临床症状依旧不缓解，可进行外科手术治疗。脊柱结核肉芽肿并非恶性疾病，有相应的治疗方法，且治疗方法并不复杂，患者无需过度的担心焦虑。建议患者到正规医院，在医生的指导下用药治疗。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
倒立是属于非正常的姿势，不是人正常的姿势，颈椎病是脊柱的病理状态，颈椎已经因为各种原因导致发病，这时候采取非正常姿势，会有好处吗？肯定没有好处，所以不要通过倒立来治疗颈椎病。\n颈椎不好怎么办？维持正常的生理活动范围，照顾日常生活就可以。这就是颈椎给你提示现在快要犯病，不要做特殊的姿势希望能带来好处，这是不对、不科学的。如果症状严重应该做影像学检查，判断一下是否严重，是否需要其它的治疗。如果说不太严重，维持日常生活就可以。只有等到颈椎病完全缓解没有症状，喜欢倒立也能倒立，这个时候可以做。在患病后有症状期间，不要做任何非正常的姿势和运动。

腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变、椎间隙狭窄、椎间盘膨出、上关节突的肥大增生、椎小关节增生、黄韧带肥厚等综合因素共同作用导致。椎管狭窄可引起神经组织受压缺血，双下肢憋胀，患者可出现间歇性跛行，行走距离逐渐变短。如果间歇性跛行的单次行走距离小于200-300米，建议患者进行手术。以往为开放式手术，现在可以通过微创手术进行治疗。

腰部椎管狭窄有多种治疗方法，保守治疗效果差。年龄较高的老年患者，身体状况差，不得已放弃治疗机会后，患者生活不能自理，严重影响生活质量。传统手术采用切开融合固定的方式治疗，创伤大，老年人不能耐受。而脊柱微创手术在内镜下做腰椎管扩大，椎管减压，手术时间短，损伤小，老年患者也能耐受，疗效显著。且微创手术术中可以进行医患沟通，极大的降低了手术风险，患者术后当天即可下床活动，极大的降低了并发症的发生率。

目前椎管狭窄也可以通过微创手术治疗。微创手术大多在日间完成，在局麻下建立通道，直接进入黄韧带表面，切除压迫神经硬膜囊的椎小关节、黄韧带侧隐窝，进行骨性减压。由于手术器械的发展，过去无法完成的骨刺切除，都可以在内镜下完成，获得了良好的脊髓神经根的减压效果，患者术后70％-80％的症状可以缓解。手术疗效可靠，较少发生疾病的复发。

颈椎结核是全身结核在脊柱上的表现，首选全身抗结核治疗。标准的治疗方案包括三联疗法、四联疗法等。以四联疗法为例，应用异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺加保肝药物，一般强化治疗3个月，之后减量维持6个月，9个月为一个疗程，多数患者能够治愈。如果诊断治疗不及时，患者的颈椎破坏严重，可出现脊髓神经根受压症状，甚至可能需手术治疗。如果颈椎屈伸功能受限，要及时到医院就诊，早期诊断、早期治疗，疗效较好。如单纯药物治疗效果不佳，还可以采用微创治疗。

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

椎管内神经鞘瘤是神经鞘瘤的一种表现。神经鞘瘤可发生在椎管内或椎管外，可分为恶性神经鞘瘤和良性神经鞘瘤。良性神经鞘瘤无恶变倾向，只有在未完全切除时可复发；而恶性神经鞘瘤的发病率较低，其恶性程度不是很高，也不会导致患者短期内死亡，但是后果比较严重，可以发展为腹膜后的巨大占位病变，通过手术完全切除非常困难。

继发性椎管狭窄属于外科疾病，是较为严重的疾病，通常需要手术治疗。以往通常采用扩大融合节段的方法治疗，现在可以用微创疗法进行相邻节段的椎管扩大，达到精准治疗目的，治疗过程简单，创伤小，康复快。许多病情相对较重的继发性椎管狭窄的患者可以通过手术得到明显的缓解。故有相应临床表现的患者不必担心，只要及时进行正确诊断，通过微创治疗可以获得临床症状的缓解。

后背脊柱中间痛，大概部位在上胸椎，这个部位疼痛有许多原因，具体如下： 1、最常见是退行性病变。它表现为颈肩部疼痛，不影响运动，这是疾病比较轻的退行性病变。可以观察，可以贴膏药、理疗、针灸、拔火罐； 2、如疼痛性质很重，要考虑是否为心脏方面的问题、肝胆的问题，是不是脊柱疾病。脊柱疾病有许多种，如退行性病变、畸形、感染、肿瘤等，都可能导致这个部位疼痛。 总之，要观察对运动有没有限制，如运动没有受到限制，则不是严重问题，如影响运动，则需要寻找病因，进行影像学检查，明确排查其他恶性疾病，达到准确诊断、准确治疗的目的，不要耽误病情。