张薇

新生儿黄疸高，首先要看具体有多高，是家长认为高还是实际测得值高。如果是家长看到小孩子皮肤很黄，认为孩子黄疸高，需要去医院做黄疸经皮的测试，如果经皮测得黄疸确实很高，则还需要抽血检查来明确血液里的黄疸是否也高。如果已经超过了正常范围，就需要干预治疗。临床上比较常见的黄疸干预治疗就是蓝光照射治疗。蓝光照射可以使皮肤下的脂溶性胆红素转变成水溶性胆红素，从而可通过尿液和大便排出。 如果是更严重的黄疸，已经达到了换血的指征，或者引起了胆红素脑病的情况下，可能需要进一步的干预。如果达到了换血的值，就要进行换血治疗。如果是ABO溶血性黄疸，也就是妈妈是O型血，宝宝是其它血型，则需要用丙种球蛋白来阻断溶血的进行，同时给予光疗。以上就是病理性黄疸的干预。如果只是家长认为孩子黄疸高，但是实际上测出来的值并不高，这种情况可以回去观察。可以让宝宝多吃多拉，尽快地排泄出来，再密切观察孩子的黄疸情况，随时监测。

斜视的治疗方法如下： 1、内斜视：内斜视患儿通常存在屈光不正，即远视，通常是先天性远视造成的内斜视。部分患儿为调节性内斜视，完全性调节性内斜视，只需要进行戴镜矫正，就可以达到眼位正的目的，所以这部分患儿通常不需要进行手术矫治。但需要在患儿较小时进行阿托品的散瞳验光，才能明确患儿是否存在调节性内斜视的情况。如果在散瞳后发现患儿远视度数＞300°，这种情况进行戴镜矫正，戴镜1个月后就可以观察患儿是否还残留内斜视的度数。如果戴镜后眼位为完全正位，说明儿童为完全性调节性内斜视，只需日后坚持戴镜即可矫正内斜视。部分调节性内斜视，这部分患儿在散瞳验光以后，在戴镜矫治以后，戴镜以后的斜视度明显小于不戴镜的斜视度，这时将这部分患者称为部分调节性内斜视，部分型调节性内斜视是否需要手术矫正，需根据患儿戴眼镜后的残留内斜视度数是否符合手术指征。内斜视手术指征就是内斜度＞15个三棱镜度时，需要采用手术矫治，所以如果患儿戴镜以后仍残留15个三棱镜度以上，仍然是需要采用手术矫正的，手术后眼镜也需要正常配戴，部分调节性内斜视患儿的斜视度，一部分是手术矫正，一部分需要带镜矫正。非调节性内斜视就是患儿戴镜不戴镜，内斜度数没有任何变化，这部分患儿需要进行手术矫正斜视度，在手术矫正斜视度后，根据患儿屈光状态再进行配镜指导，此为内斜视； 2、外斜视：采用手术标准，如果外斜度＞20个三棱镜度，而且患者双眼同时视功能也就是融合功能受到破坏时，就是手术指征，这一部分患者需要进行手术矫正，在没有达到手术指征时，轻微斜视度有一部分患者因为调节功能比较差而引起，这部分患者可能需要进行调节或集合功能专门专业训练，需到专科门诊就诊进行专业指导； 3、部分斜视比较特殊，专业上讲是垂直斜视，垂直斜视先天性比较常见的有上斜肌麻痹，还有其它Brown综合征。这些患儿常常有代偿头位，因为有代偿头位时患儿会有面部发育不平衡，颈部肌肉发育不平衡，甚至脊柱侧弯情况，这种建议患儿4岁左右能够配合专科检查时尽早采取手术治疗。

很多家长都会关注宝宝吐奶，特别是新手妈妈。新生儿时期，吐奶是比较常见的表现，特别是3个月以内的孩子。3个月以后或者吃正常辅食以后，小孩子吐奶的情况就会逐渐减少。由于小孩子的胃处于相对比较横的位置，所以容易出现呕吐、吐奶的情况。吐奶的成分大部分都是胃内容物伴有少许奶瓣，因为胃液是酸性的物质，牛奶进入胃以后经过消化及部分酶的分解，会产生带酸臭气味的物质。一般情况下，吐一点酸臭味的奶，不一定是生病所致。许多家长认为宝宝吐奶可能是有消化道的问题。其实大部分情况下，呕吐的东西都会带有酸臭味。成人呕吐出来的东西也会有酸臭味。 如果呕吐出有咖啡色样物或者暗红色、黑色的物质，就要注意是否有消化道出血的情况。因为消化道出血的小孩子会出现这种情况。对于刚出生1-2天的新生儿，在宫内或生产过程中可能会吞咽一些羊水。如果妈妈的羊水比较刺激、比较脏或者为血性，宝宝的呕吐物里就会伴有咖啡色样的物质。如果妈妈的羊水比较脏，对胃的刺激比较严重，就可能会引起消化道的出血，这种情况宝宝吐出来的东西也会有一些咖啡色。如果出现这种情况，建议及时到医院就诊。如果宝宝的呕吐物只是普通的物质，颜色也较正常，则可以先观察。

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

斜视危害主要有四点危害，具体如下： 1、首先会影响斜视眼的视功能，如果长期斜视不进行手术矫正，患者没有良好的视功能，患者没有立体视感，在进行精细工作时，患者不能够顺利完成，如开车不能够判断距离和深度，进行精细显微镜操作时没有良好的距离感； 2、对斜视眼造成视力下降的影响，经常斜的这只眼不能够正常使用，视力就会下降，即废用性； 3、对一部分患儿，尤其是学龄期儿童，会造成心理上的负面的作用，建议听从医生的指导，及时就医或采取手术治疗，不仅缓解儿童身体上的斜视外观表现，对儿童心灵也有积极治疗作用； 4、部分垂直性斜视的患者，通常会采用代偿头位来进行重影复视矫正，这部分患儿如果在很小时没有进行矫治，面部发育会出现两侧不对称，甚至颈部肌肉两侧不对称，更严重的患儿会出现脊柱侧弯的情况。所以及时带儿童就医，及早治疗、早发现一个非常有效的办法。建议年满4周岁以上的儿童，每年都要进行定期检查。

斜视手术会在结膜表面留一个浅层瘢痕，日常生活进行社交时，瘢痕完全不会影响外观和美容，所以完全不用担心。而且现在手术切口基本上是在5mm左右，是一个微切口手术，进行手术时是在显微镜下进行操作，手术操作很轻微，损伤小，出血小，恢复也非常快，不仅瘢痕小而且术后很快就能进行正常工作和学习，不会存在很久的康复休息和疗养过程。 斜视手术现在已经发展到了微创手术治疗阶段，术后仍然需要患者注意。术后早期仍然眼部有肿胀不适，甚至是干涩情况，术后2周之内需要进行局部抗感染消炎治疗，而且不建议患者在术后早期进行淋浴甚至剧烈运动项目。手术缝线目前都是采用可吸收缝线，缝线吸收大概是在术后1个月左右，术后1个月之内，局部结膜充血、红肿都是正常的过程，在缝线溶解吸收之后，局部充血会很快减轻，不会对眼部产生其它不良反应。

弱视指没有眼部病理性病变，视力无法达到正常年龄正常矫正视力时判定为弱视。＜5岁时，这部分患儿视力达不到0.5，5-7岁时视力达不到0.7，7岁以上视力达不到0.8，判定这部分患者为弱视。弱视相当大一部分为先天性，弱视病因分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、行觉剥夺性弱视。 屈光参差、屈光不正以及形觉剥夺通常由于患有先天性疾病，如先天性白内障，这部分患儿发现白内障后需要进行及早的手术治疗。手术治疗之后，这部分患儿应该进行序贯、规范的弱视治疗。屈光不正和屈光参差性的弱视，这两部分也都是因为先天性，如近视＞600度，散光＞200度，因为先天性存在屈光不正和屈光参差问题，导致形成弱视，治疗也需要戴镜矫正，后续进行弱视训练或其它比较先进的治疗方法针对性治疗。

单眼弱视和双眼弱视的治疗方法相同，但是单眼弱视在临床上确实较双眼弱视存在一定难度，而且较容易复发。进行单眼弱视治疗时，首先仍然是要戴镜矫正，在戴镜基础上对弱视眼进行强化弱视训练，将健眼进行遮盖，根据不同年龄采用不同遮盖时间，遮盖之后对患眼、弱视眼进行精细训练，甚至是3D、4D视觉刺激的训练来达到提高，或治疗矫正弱视的目的。 治疗的药物如多巴胺药物，甚至氟西汀类药物，对弱视也有一定矫正治疗效果。

屈光不正术后并发症如下： 1、激光手术矫正近视眼甚至散光和远视，激光手术需要患者本身术前不存在干眼状态，术后比较常见的是眼干、眼涩。绝大部分患者在术后3个月进行药物治疗，可以缓解，有极少部分患者可能长期存在眼干、眼涩的状态，这是比较常见的一个症状。还有术后常出现临床上叫做眩光，眩光就是夜晚看灯光时会有彩圈、光晕，会感觉视力不像白天好，激光手术以后夜间对强光才会产生眩光； 2、植入人工晶体，近几年比较成熟的人工晶体植入矫正近视手术，在临床上也称作ICL，就是人工晶体植入，将镜片换做人工晶体植入到眼内，植入之后就可以达到非常理想的视力，不需要再戴眼镜来进行矫正。这种手术类似于白内障人工晶体，术后需要进行2-4周的点眼预防感染，预防术后的炎症反应，而且屈光状态可能需要在1个月左右才能达到最佳的效果，术后正常的水肿、结膜充血均可通过药物来进行缓解和治愈。

宝宝吐奶比较常见，宝宝总是吐奶与胃肠道的发育功能有关系，比如贲门比较松弛，而幽门比较紧，吃完东西以后，在胃蠕动的过程中就容易引起吐奶。另外，有些小孩子的肠道处于易激惹的状态，喝完奶以后肠道蠕动增快，宝宝会出现肚子不舒服的情况，也可能会因为体位的改变引起吐奶，以上是常见的一些生理的原因所致的吐奶。 如果出现疾病的情况，也有可能会吐奶，比如新生儿肺炎，或者1-2个月内小婴儿，如果出现呼吸道感染或者胃肠道感染，也会出现吐奶。婴儿感染的征象并不一定很明显，可能就表现为反复吐奶、精神不好等。出现这种情况要注意是否存在有感染，如果出现胃肠道的感染，宝宝也会出现频繁地呕吐。还有比较严重的中枢神经系统感染，小孩子可能会出现精神不好、头晕、频繁呕吐等。对于一个小孩子，如果出现频繁地呕吐，同时伴有精神不好、发烧等其它一些感染的表现，需要引起高度注意。