张茹

脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最有效的办法，因为脑卒中通过阿替普酶溶栓以后，只有40%的病人有效，40%的病人里很可能血管再通后有一部分病人出血。 目前大样本研究认为基本在100个病人里，可能有4-6个病人出血。溶栓以后出血是最严重的并发症，出血量如果特别大，危及生命，所以排在第一位的溶栓并发症是血管再通后出血。静脉溶栓以后只有40%的人能通，还有60%不能通，就是60%的人可能通过溶栓不能解决问题，需要想其它的办法。还有其它的并发症，比如溶栓以后牙龈或其它地方出血，基本在临床上可以通过对症治疗解决。总之，脑梗死以后静脉溶栓最危险的并发症是再出血。

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

急性脑梗塞是脑卒中，卒中现在见的特别多，各个医院门口都有写卒中中心。目前泛指脑血管突然出问题的一类疾病，都叫脑卒中，一般把脑卒中分两大类，一大类是脑动脉闭塞，就是缺血性脑卒中，另一大类是脑动脉破裂，叫出血性脑卒中。 临床上可能听到最多的两个名词，即为脑出血或者蛛网膜下腔出血，所以整体谈到卒中大部分是这三大类疾病，即脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。卒中是非常严重的疾病，它的致死率、致残率整体排在所有疾病第一位，所以急性脑梗死是卒中中最重要的一型。

先天性脊髓栓系综合征的患者若脊髓没有上升导致神经损伤，通过尽早手术可以得到治愈。先天性脊髓栓系综合征属于神经外科疾病，如果病人有大小便问题，出现双侧下肢没有力量、走路不稳这些情况，要尽早到神经科就诊。如果通过腰骶段的磁共振检查是脊髓栓系综合征，要与神经外科大夫进行沟通，病人通过尽早手术可以得到治愈。 如果到了后期导致很明显的神经损伤，可能治疗效果就没有那么好，所以对于先天性脊髓栓系综合征，尤其对于中青年人，出现双下肢力量不好、大小便不能自控或者下肢、盆腔、臀部周围感觉有问题，一定要尽早到神经科就诊排除该疾病。

如果每次蹲下来起来的时候眼前发黑，可能最大的问题是血压的问题或脑动脉硬化的问题。对于中老年高血压病人，吃药后蹲下，血压还可以，突然起来，一瞬间回心血量减少，脑血供减少，就会感觉到头晕，所以一旦出现蹲下起来就晕，一定要测血压，测立位和卧位血压，看站起来的血压和坐下的血压、躺下的血压是否相同。一旦有蹲下起来晕，要看有没有体位性低血压。 对于一部分老年人蹲下起来以后头晕，一定要排除有没有心脑血管，尤其是脑血管狭窄，如果脑血管特别狭窄，脑血供不够，脑血管在突然起来的瞬间因为回心血量问题或血压问题，导致脑血供不够，可能出现头晕。如果经常发生，一定要到医院筛查，首先要测立位、卧位、坐位血压，其次对脑血管做初步筛查。

急性脑血管病的并发症如下： 1、最常见的是肺部感染，尤其对于呛咳的病人或者意识不太清楚、昏迷的病人，所以临床上叫卒中相关性肺炎，其实是治疗卒中后的并发症。卒中相关性肺炎很重要，甚至加重疾病，卒中相关性肺炎会导致病人有生命危险； 2、对于大面积卒中的病人，部分病人可能是急性应激，最重要的是消化道应激，比如应激性溃疡等，所以对于大面积卒中的病人，比较严重的病人基本在治疗过程中要预防应激性溃疡； 3、其它相关的少见并发症是在护理过程中出现，因为卒中的病人会出现瘫痪，瘫痪以后卧床姿势不正确会导致压疮。

假性肥大型肌营养不良到目前为止没有根治的办法，因为是基因遗传相关性疾病，目前有效的治疗都在实验室阶段，可以通过病毒或者把有效基因注射到动物体内，但是目前还没有用到临床病人身上，所以全世界目前都没有特别好的治疗办法。 大部分临床大夫现在治疗的办法是康复训练、锻炼等最基本的治疗，其实康复训练能减缓病人的进展，但是对疾病预后并不会有很明显的改善，所以需要临床医生、科研专家，或者医学生理学、遗传学研究人员进一步研究疾病，也许在将来可能通过基因修改使疾病得到治疗。

肌营养不良症目前的检查方法有症状和基因筛查，肌营养不良的病人有几型，有小孩发病，也有成人发病，最常见的小孩发病是家族遗传性，隐性基因遗传，如果父亲和母亲都有基因，所生的孩子就有这种情况，所以父母亲、孩子都要做基因筛查，通过基因筛查可以确诊该病，同时如果家族里有这样的孩子，在怀孕的过程中对于胎儿也一定要做基因筛查，如果胎儿携带基因，它的发病率就会很高，所以基因筛查是最重要的办法。 常见的Duchenne型小孩的肌营养不良基本发病年龄在7-8岁，一旦7-8岁，孩子会出现双下肢走路不稳、上楼或者跑步比较慢、容易摔跤，出现肌肉无力，就要与神经科大夫沟通，要到神经科筛查疾病。

重症肌无力是自身免疫性疾病，在临床医疗现状下自身免疫性疾病不能根治。对于中青年男性，因为胸腺问题导致的重症肌无力，可能做胸腺切除以后重症肌无力的症状缓解，但这部分病人一定要动态观察，可能随着时间延长或者感冒发烧、应激打击，症状加重。重症肌无力一旦诊断明确，一定要终身监测，也可能是短期治疗，也许要终身治疗。 随着医学的发展，如果将来对自身免疫性疾病有更好的突破，可能会有新的方法使它得到根治，但目前达不到根治的效果。总之，重症肌无力是自身免疫病，是终身疾病，目前的医学现状还不能把它根治，一旦确诊该病，要跟神经科大夫多沟通、交流，动态观察。

痉挛性斜颈打肉毒素是理想的治疗办法，痉挛性斜颈目前的机制不太清楚，可能在临床见的病人斜颈包括后仰型或者前屈型，可以看到病人的胸锁乳突肌或者颈部后面的斜方肌痉挛、僵硬、疼痛，其实目前最有效的办法是肉毒素治疗，痉挛性斜颈的病人通过注射肉毒素以后，大概1-2周80%-90%的病人都可以得到完全或者部分缓解。 世界卫生组织对于痉挛性斜颈的治疗首选办法肉毒素治疗，但同样在肉毒素治疗的过程中，有的病人可能出现在多次注射肉毒素以后，持续的时间没有那么长，可能在多次注射以后需要的量稍微增加，但整体对于痉挛性斜颈的病人，首选的治疗方法是肉毒素注射治疗。