张艳林

PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）的意义实际上就是治疗的一些适应症，主要适应以下四个方面： 1、第一个方面就是针对晚期的胆道、胰腺肿瘤病人，因为病情比较晚，或发生了远处的转移，或肿瘤侵犯了血管，或病人的年龄比较大，病人不愿意做手术。这种情况下，就要进行姑息性的胆道引流； 2、第二个适应症就是作为一种常规的术前准备，病人比如要做胰十二指肠手术或肝门胆管癌的根治术，因为这些手术本身的创面比较大，对病人的打击比较大，加上病人黄疸时间长了以后，肝功能受到影响、凝血功能受到影响，术后容易发生肝脏衰竭，术中容易发生大量出血，术前做胆道引流，使胆红素指标降到正常或接近正常，这个时候再来做手术，安全性会得到极大的提高； 3、第三个适应症就是病人有胆道急性感染的时候，比如有胆管结石，还有胆道蛔虫情况下，因为发生急性的胆道感染，有可能发生感染性的休克，病人的生命体征不稳定，做急手术诊风险相当大，这个时候做一个简单的胆道引流，把感染的胆汁引流出来，再配合一些抗炎的治疗、抗休克的治疗，使病人的生命体征得到稳定以后，再来做胆道的一些探查手术，安全性也会提高； 4、第四个适应症就是在某些恶性的肿瘤，还有一些医源性的胆道损伤、胆道发生狭窄，需要做胆道支架的时候，就需要经过PTCD放入支架。

讲解医师：张艳林  （主治医师）
就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
皮肤减退斑的原因比较多，具体要根据临床表现和病史综合判断。常见的色素减退斑有白癜风、花斑癣、炎症后色素减退、老年性白斑等。白癜风的治疗有局部外用药，常用的有免疫调节剂和外用的糖皮质激素类软膏，系统用药包括调节免疫的药物和一些中药，还有光疗法和皮肤移植等治疗方法。 花斑癣是真菌感染引起来的，可以外用或者口服抗真菌类的药物治疗。炎症引起的色素减退在炎症消退后，皮肤能够慢慢自己恢复。老年性白斑是皮肤老化的一种现象，不需要治疗。所以，皮肤出现色素减退斑，还是要找专科医生确诊后再治疗。

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就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
脚上长一个硬包的原因很多，具体要根据病史、临床表现和实验室检查来综合判断。临床上在短时间内脚上长一个硬包，伴有明显疼痛，最常见的是细菌感染引起的，治疗可以外用或者口服抗感染药物。如果皮疹出现时间短，同时伴有瘙痒，最常见的是过敏性疾病，例如小昆虫的叮咬或者接触性过敏，可以抗过敏治疗。如果硬包出现的时间比较长，伴有破溃，使用抗细菌类的药物治疗效果不好，也可能是真菌感染或者皮肤肿瘤等疾病，需要依靠实验室的检查才能明确诊断。所以皮肤出现硬包，还是要找专科医生明确诊断。

肝细胞腺瘤是一个少见的良性肿瘤，和肝细胞癌不一样，肝细胞癌确定是一个恶性的肿瘤，有转移、复发这些可能，肝脏的腺瘤的恶性肿瘤的生物学行为目前还没有发现。但是有一点必须值得注意一下，因为肝脏腺瘤这种病，大多数患者是青年的女性，有长期口服避孕药的历史，因为口服避孕药后对激素分泌调节可能有一定的影响，所以肝细胞的腺瘤还有部分存在恶变的可能，所以这个问题要警惕。在影像学上肝腺瘤和原发性的肝癌是比较容易区分的，一旦确认是肝脏的恶性肿瘤，需要马上的立即治疗的。腺瘤也是一样，如果确诊肝脏的腺瘤，无论有多大建议应该尽早的进行手术治疗，防止发展成为一个恶性的病变。

肝腺瘤手术后的复查主要包括几个方面。在手术后1个月左右复查一下患者的肝功能、血常规；还有主要就是影像学的检查包括彩超、磁共振这些，检查的目的是观察肝脏的功能有无恢复，还有复查有无贫血。因为手术当中可能出血，复查观察血常规、血红蛋白恢复情况。通过影像学的检查看一下手术的创面，也就是肝脏的断面有没有积液，有没有形成囊肿，如果有的话可能要进行穿刺引流；另外就是看肝脏的再生功能好不好，比如切除了一部分肝脏，剩下的肝脏有无恢复到正常的肝脏大小。

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就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
被蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的还可以出现小水疱。在早期的时候皮疹没有破溃、糜烂，而且皮疹比较少，比较局限，我们可以选择外用药，比如炉甘石洗剂，还有激素类软膏，比如丁酸氢化可的松、皮炎平、派瑞松。如果皮疹已经破溃，继发感染会有疼痛的感觉，要选用消炎的药膏，比如百多邦、红霉素软膏。如果皮疹的范围比较广泛，或者外用药物效果不太好的时候，可以同时口服抗过敏的药物，常见的有扑尔敏、开瑞坦、西替利嗪。开瑞坦和西替利嗪成年人是每天口服一次，一次1片，小孩根据体重和年龄要减量，效果会比较好。

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就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
蚊子叮咬之后，会在皮肤上出现一个个的小包，有些过敏反应比较重的，还可以在小包的表面上形成小水疱。如果早期皮疹没有破损，可以使用炉甘石洗剂或者激素类软膏，比如丁酸氢化可的松软膏、皮炎平都可以。如果时间比较久，皮疹可以形成硬的结节，瘙痒比较剧烈，治疗效果也比较差。这种皮疹临床上也叫做痒疹，需要选择外用强效类的激素软膏，比如卤米松、艾洛松都可以，一天2次。有些瘙痒比较剧烈的，还可以选用口服抗组胺药，常用的有开瑞坦、西替利嗪，成年人一天1次，一次1片，小孩可以根据体重减量，通常效果比较好。

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就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
正常人每天可以掉50-100根头发。病理性脱发的原因比较多，还是要根据具体的临床表现、病史和有没有合并其他疾病来综合判断。常见的病因有营养不良，例如贫血或者慢性消耗性疾病可以引起脱发。 药物也可引起脱发，例如肿瘤患者在使用化疗的药物之后，可以引起头发脱落。一些皮肤病也可以引起脱头发，例如脂溢性脱发是由于油脂分泌过多，头癣出现的脱发是真菌感染引起的。 自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等也可以引起脱发。所以，脱发比较严重的患者，还是要找专科医生确诊，找到引起脱发的原因再针对性的治疗，才会有比较好的效果。

PTCD穿刺治疗一般不会引起肿瘤的扩散，因为PTCD主要是应用在胆管的肿瘤，胆管的肿瘤就分胆管的低位肿瘤、中段的肿瘤或胆管高位肿瘤，还有一种就是胰头的肿瘤。这些肿瘤在穿刺的过程当中，穿刺的途径都不会经过肿瘤，所以接触不到，就不会发生肿瘤的播散、扩散。有些情况下面也有可能发生肿瘤的扩散，比如胰腺的肿瘤或胆管的肿瘤，但是主要是胰腺的肿瘤。发生了肝脏的转移以后，肝脏里边很多转移病灶，但是要通过肝脏穿刺到胆管里面，所以在穿刺的过程中有可能碰到肿瘤，然后在穿刺的过程中引起一些播散。但是在彩超的引导下，选择的穿刺途径会尽量的避开肝脏的肿瘤病灶，以免发生转移。

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就职单位：中山市博爱医院皮肤性病科
1岁的宝宝耳朵被蚊虫叮咬以后出现红肿，首先要判断红肿是过敏引起，还是继发感染，可以通过宝宝的行为来判断。如果宝宝的情绪比较稳定，只是时不时的去挠一下耳朵，说明主要是过敏原因引起的，这时候我们可以用外用药物，比如炉甘石洗剂或者局部冷敷，减轻瘙痒。如果外用药效果不好或者肿胀比较明显，可以口服抗过敏药，比如扑尔敏，扑尔敏是一个比较安全的药，1岁内的宝宝可以服用，具体按照体重来计算。如果宝宝的情绪比较烦躁，不停的哭闹，一碰他的耳朵就哭了，或者不让别人去接触他的耳朵，说明这个时候有继发感染，就需要到医院做血常规，看看中性粒细胞是否升高，白细胞总数是否升高，如果感染比较严重，可能要口服消炎药。