张耀国

矫正牙齿的流程比较复杂，大致可以分成三个阶段，具体分析如下：1、准备阶段：对患者进行前期的口腔颌面的各种资料准备，包括面相资料、X光片的影像资料，还要取模型等，医生根据资料，制定出矫正的方案，矫正方案制定出来之后，要和患者进行矫正方案的交流，如果是儿童矫正，肯定和家长进行交流，如果是成人矫正，肯定和患者本人进行交流，交流将来采取的方案和预期所能够达到的效果；2、矫正阶段：正常的矫治过程对于青少年，大约需要1.5-2年的时间，对于成人，可能是2-3年的时间，甚至是更长的时间，在此过程中，需要不断的复查、复诊、调整矫治器等，根据不同的方法，可能复查的时间会有一定的差异，需要不断的复查、复诊、调整方案、调整钢丝等。因此准备做矫正的朋友一定要有心理准备，安排好工作、学习等；3、保持阶段：矫正结束了，达到理想的效果了，还需要带保持器，一般青少年在1.5-2年基本保持稳定也就可以了，成人可能时间会更长，2-3年甚至更长的时间都有可能。

针对龋齿产生的疼痛，应根据不同发展阶段采取相应措施，具体如下：1、龋齿波及牙釉质层：龋齿早期如果仅波及牙齿釉质层，可能没有任何症状，建议定期进行口腔检查，及时发现早期龋齿进行补牙处理。如果龋齿进一步发展波及牙本质层产生冷、热、酸、甜刺激症状，还可以进行保守性补牙处理，即去除龋坏组织，备成一定洞形进行牙髓保护，再进行补牙处理；2、龋齿波及到牙髓：如果龋齿进一步发展直接影响到牙髓，产生牙髓炎症，可能出现自发性疼痛，比较强烈的冷热刺激疼痛甚至可以有放射性疼痛、夜间性疼痛，需要进行根管治疗。开始时可以于局部麻醉下钻开牙齿暴露牙髓，封入失活牙髓药物将牙髓失活，再做根管治疗。

儿童换牙有一定的时间规律，6-7岁的儿童开始换牙，先换前牙，后换后牙。乳牙脱落后3个月内新牙萌出，如果3个月后新牙未萌出，需要拍片检查。常见原因包括： 1、牙龈较厚：掉牙后经常咀嚼可致牙龈增厚，新牙不易萌出； 2、多生牙、牙瘤：可致恒牙位置、萌出方向出现异常，造成乳牙脱落后恒牙不能及时萌出，需要拍片检查并处理； 3、先天性恒牙缺失：乳牙脱落后恒牙迟迟不萌出，需要拍片检查。 家长应该儿童乳牙脱落后观察3个月，有新牙萌出即可。如超过3个月新牙未萌出，建议找专业口腔医生进行检查，必要时拍牙片明确具体原因，再行对应处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙，总体来说，危险性还是比较低、比较小。多数情况下，小孩的拔牙都是拔除乳牙，乳牙在滞留情况下需要拔除，乳牙残根、残冠无法保留的也需要拔除。在这些情况下，乳牙的拔除相对比较简单，所用的麻药剂量也比较小，有时候局部麻醉、局部涂布麻醉、局部阻滞或者浸润麻醉都可以，所以家长不用太担心。\n对于孩子拔牙来讲，家长一定要和医生沟通交流好，如果孩子有麻药过敏、全身血液方面疾病，或者神经精神方面的疾病等等，都需要事先和医生进行充分的沟通与交流，避免发生拔牙的危险。另外，如果是比较特别复杂的牙齿拔除，也要做好术前的全身性检查，例如埋伏多生牙的拔除等等。有的时候特别复杂的情况，需要进行全身麻醉下来拔牙，需要更好的做好术前准备，降低拔牙的风险。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童乳牙掉了之后要根据年龄、乳牙的生长发育状态采取相应的处理方法，具体如下：\n1、如果是早期的乳牙因外伤脱落，之后需要保护好创口，同时对脱落的乳牙做间隙保持器，保持牙列的相对完整。在乳牙掉了后还需要进行拍片来检查恒牙的生长发育状态、牙槽骨的受伤情况等等，需要定期复查，建议3-6个月左右进行一次临床检查，一年左右拍片检查一次，看恒牙的生长发育是否受到影响，乳牙脱落一般不建议再植处理。\n2、如果在接近替换期乳牙脱落，只要保护好创口、观察恒牙的生长发育就可以，不用特别处理。\n乳牙脱落之后一定要进行综合的考虑加以判断，看恒牙的生长发育情况，然后再采取相应的处理方法。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙疼可以口服消炎止痛的药物，消炎的药物包括阿莫西林、头孢类消炎药，止痛的药物可以口服小儿布洛芬等等。针对小孩的牙痛，最好进行面诊处理、治疗，在急性期可以口服这样的药物来缓解症状。小孩的牙痛最为常见的原因是龋齿、蛀牙，龋齿在不同的发展阶段可以表现为不同的疼痛特点，初期可能没有疼痛感觉，往往被忽视，错过治疗机会，所以一定要定期检查，及时发现、及时进行补牙。\n龋齿如果继续发展，位置比较深，就会出现食物嵌塞性疼痛、冷热刺激疼痛，这个时候可以试着进行补牙来消除症状。有时小孩表述不太清楚，如果已经波及到了牙髓组织，就需要做根管治疗。龋齿进一步发展造成牙髓炎，根尖周炎阶段就会出现比较剧烈的疼痛，疼痛往往不能够自行缓解，夜间疼痛比较明显。这时一定要到医院去，不要靠口服消炎止痛药来进行处理。对牙齿进行钻开引流，消除急性炎症，在这样的基础上配合消炎止痛药能够缓解症状，再进一步进行治疗，急性炎症消除之后做根管治疗等处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
婴儿首先萌出的牙齿，是下面中间的门牙，一般下面中间的两颗牙齿会同时萌出，通常萌出的时间是出生以后六个月左右，也会有个体差异，有的早一点，最早的四个多月左右，也会有中间门牙的萌出情况，晚一点的7-8个月也都有可能。个别孩子有可能先长上面的门牙，也算是正常的情况，长完了门牙之后，会陆续萌出后面的牙齿。\n总的牙齿萌出顺序是1-5的顺序，门牙算是第一，陆续的往后数，第三颗牙齿就是虎牙，尖牙有可能稍微晚一点萌出，先萌出第四颗牙齿，通常在两岁半左右萌齐20颗乳牙，这是牙齿萌出的基本时间规律。孩子牙齿萌出有3-4个月左右的时间偏差，算正常，不用担心，如果牙齿萌出的时间偏差超过三个月，建议面诊检查。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
婴儿出生后就长牙，称为诞生牙，诞生牙从本质上来说是乳牙。在胚胎发育时期，乳牙由于位于黏膜下非常表浅，没有在牙槽骨内正常的发育，表现为出生时就在口腔里边就有牙齿。这种牙齿一般没有牙根，发育的非常表浅，临床上也非常松动，容易脱落。在脱落之后，由于宝宝比较小，可能会产生误吸、误咽的危险。对于出生之后就长了诞生牙，非常松动，需要拔掉。\n另外，宝宝出生之后，嘴巴里有时在牙龈的黏膜表面会有米粒大小的白点，手摸上去比较硬，这种情况称为马牙(上皮珠)，不是诞生牙，马牙(上皮珠)不用处理，自行脱落就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙齿有白斑，主要原因是牙齿釉质钙化不好，或者后天萌出之后口腔卫生没有做好，造成牙齿釉质脱钙，可以通过涂氟、树脂修复、烤瓷冠修复等进行治疗，具体如下：\n1、涂氟治疗：针对轻度的白斑，牙齿釉质没有缺损的情况，可以多用含氟牙膏，或者局部进行涂氟来加以改善。\n2、树脂修复：对于中等程度或者是严重的牙齿釉质白斑影响到美观，伴有牙齿轻度的缺损等情况，可以用树脂材料进行补牙修复，改善美观，一般情况下都能够得到一定程度的改善。\n3、烤瓷冠修复：如果情况比较严重，不能够改善，可以等到孩子成年之后进行烤瓷冠的修复，来达到改善美观的目的。同时，平时应该保持口腔卫生，好好刷牙，预防釉质的脱钙而产生牙齿白斑。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
给小孩拔牙，首先做好孩子的安抚工作，拔牙对于小朋友来说，大部分都比较恐惧、害怕，所以做好安抚工作是关键。需要根据牙齿拔除的复杂程度，孩子的配合情况，正确选择麻醉的方法。拔牙通常包括乳牙滞留的拔除，乳牙残根、残冠无法保留情况的拔除，以及多生牙和正畸矫正，还有需要配合正畸矫正的牙齿拔除等情况。\n通常情况下，乳牙滞留时，如果乳牙也比较松动，可以选择表面麻醉或者是局部浸润麻醉，对于比较复杂的乳牙残根、残冠，以及多生牙、正畸矫正的恒牙拔除等，需要进行局部注射麻醉、阻滞麻醉等。在拔牙的时候，还要注意防止牙齿脱落之后的误吸和误咽情况的发生，因为孩子配合比较困难，所以误吸、误咽一定要注意防止。麻醉之后，如果是下颌神经的阻滞麻醉，提醒孩子不要咬下唇，有可能会出现下唇的咬合创伤等情况。