张耀光

人工尿道括约肌植入术主要适合于以下患者： 1、前列腺术后尿失禁：前列腺手术包括前列腺癌根治术和前列腺增生术，经尿道或者开放取出增生腺体，都会造成患者术后尿失禁，属于人工括约肌植入术的适应证； 2、外伤性尿失禁：如患者因为骨盆骨折造成尿道断裂，尿道修复后将断裂尿道残端吻合，但周围控制尿道开关的肌肉被损伤，也是人工括约肌植入术的适应证； 3、神经相关尿失禁：如中枢神经方面的疾病、腰椎、骶椎疾病、周围神经疾病、糖尿病等引起周围神经功能下降造成的尿失禁，都是人工括约肌植入术的适应证。

人工尿道括约肌俗称人工尿道开关，作用是关闭尿道。尿失禁患者尿道开关力量不足，人工尿道括约肌相当于止血带，将尿道关闭，但需保证压力合适，如60-70cmH2O的压力，多数情况下尿不会通过尿道漏出。但是压力又不能过高，以免封闭供养尿道的血管、微血管，导致尿道持续缺血，尿道萎缩，甚至浸透。 人工尿道括约肌的力量来自于旁边盛着生理盐水的球囊，通常会打22mL生理盐水，造成60cmH2O的压力，该力量传到尿道上，可起到关闭尿道的作用。患者需要小便时按压泵，尿液则会容易通过尿道，让患者有2-3分钟时间排尿。因此，人工尿道括约肌手术后患者平时不漏尿，而小便时可以通过开关控制排尿。

人工尿道括约肌手术属于微创手术，但是需要手术医生有丰富的经验。人工括约肌植入术即男性或女性尿道开关植入术，在会阴部或者在阴囊部做4cm左右的单切口。刚开始做这种手术的医生可能会采用双切口，国外早期还有三切口的做法。而目前这一手术越来越微创，一个切口即可完成，所以创伤并不大。 因此，如果男性患者有尿急的问题，而且持续存在，保守治疗无法缓解，可以考虑进行人工尿道括约肌手术，该手术创伤小且效果较好。

人工尿道括约肌手术为男性或者女性中重度尿失禁治疗的金标准，手术成功率高，治疗效果好。但术后并非一点尿都不漏，男性尿道括约肌类似于袖套，可关闭尿道。而袖套扎得越紧，患者漏尿的可能性则越小，手术效果则越好。但持续较长时间后，局部尿道会萎缩、浸透，使尿道造成损伤。 人工尿道括约肌手术成功的标准为患者漏尿明显好转，平时行走、站立、正常日常生活不漏尿，但是大声咳嗽、打喷嚏时还会漏尿。

前列腺手术后尿失禁会好。目前随着技术提高和设备改良，前列腺癌手术或前列腺增生手术后出现尿失禁的概率越来越低，即便出现，多数患者通过保守治疗，如自己进行提肛训练，或者到医院进行电反馈治疗，锻炼尿道括约肌，则可以使尿失禁好转。 少数患者通过行为治疗和电反馈等辅助治疗不能较好恢复，通常6个月以上，甚至1年时，医生会根据经验和患者情况判断是否为永久性尿失禁。即便为永久性尿失禁，仍然可以通过一定的手术方法，如男性吊带术或男性人工尿道括约肌植入术以解决尿失禁的问题。

做完压力性尿失禁手术，多数患者可在当天或第2天出院，但具体出院时间因人而异。但是有少数患者因为身体原因，如糖尿病、心脏问题、局部渗血偏多导致患者担心，可延迟到第3-4天再出院。 压力性尿失禁住院超过3天已经属于时间较长，此类患者比例不超过5%。出院时医生会告知患者注意事项，同时使患者携带碘伏和棉签，以便回家后自行擦拭局部。

不管是年轻女性还是老年女性，出现尿失禁的治疗类似，都是从微创、低价格及更经济的治疗方式开始，如行为治疗，提肛训练、电反馈治疗。但是老年人尿失禁与年轻人有所不同，保守治疗恢复的比例会比年轻女性低。 多数老年女性尿失禁病史较长，严重程度高，应以手术治疗为主，但前提是老人全身状况较好，经常能出门活动，才有必要做这类手术。手术时间通常在25分钟左右，患者第2天即可出院，并且手术创伤小、治疗效果好，有97%左右的患者术后好转程度可以达到90%以上。 女性随着年龄增加，与男性一样，各个器官、肌肉都会慢慢衰老，尿道开关力量也会下降，再加上膀胱形成尿的过程和排尿的过程导致组织慢慢老化，造成排尿后残余尿量增多，导致膀胱不能完全休息，或者膀胱不能完全排空，增加了尿失禁的几率。如果膀胱完全排空，尿失禁次数和量则会减少，所以老年女性会发生尿失禁的可能性更大。

压力性尿失禁保守治疗的主要方法是进行提肛训练，即收缩、上提肛门，并且可以在看电视、坐公交车或者没有任何需要分神时进行这种训练。如果患者不知道自己的做法是否正确，可以在排尿时突然将尿停住，此时应用的力量就是提肛训练的力量。 有一定比例的压力性尿失禁患者可以通过保守治疗起到疗效，但必须是早期发现、病程较短、尿失禁程度较轻的患者，保守治疗才可能成功。如果患者认为自行训练的效果不佳，则建议到医院就诊，在电反馈治疗仪的指导下进行训练。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

由于患者不同、手术条件不同、医师经验不同，尿失禁发生率以及恢复时间也会存在差异，具体如下： 1、多数患者为短期尿失禁，通过提肛训练、生物电反馈训练等功能训练，通常2-3个月即可恢复； 2、少数患者通过半年功能训练仍然不能恢复，此时需明确有无恢复趋势。如果尿失禁次数和尿失禁量在逐渐减少，患者可继续坚持行为治疗和功能训练。如果6个月-1年一直不能恢复，没有任何康复迹象，则为永久性尿失禁。这种尿失禁患者需要到医院就诊，尤其到擅长尿控的医生处进行手术治疗，如男性吊带术或者男性人工尿道括约肌植入术。 前列腺手术后出现尿失禁，每个患者情况不同，恢复时间也不同。前列腺手术包括前列腺增生手术和前列腺癌根治术，经尿道前列腺激光剜除术、电能量切除术以及电能量剜除术，均可造成术后尿失禁。目前前列腺癌根治术以微创手术为主，通过腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜进行，患者术后尿失禁发生率降低，而且恢复更快。