张益民

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐匿性肾炎往往是通过体检才发现的肾炎，具体表现是单纯血尿、微量蛋白尿或者血尿加微量蛋白尿，这种情况下大多不需要治疗。如果蛋白排泄率超过0.5g甚至到了1g/24h，治疗的措施主要是用特殊的降压药物。尽管没有高血压，这些降压药物依然能够独立于血压以外的降低蛋白。所以隐匿性肾炎可以认为可不治疗或者仅需要降压药物治疗，但是这些药物不能够从根本上解决隐匿性肾炎问题，只是能够缓解蛋白尿，对血尿影响不大。谈到治愈率的问题，可以说作为慢性肾炎之一即隐匿性肾炎，只能够控制，不可治愈。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
如果一个患者得了肾炎，主要表现就是蛋白尿、血尿、水肿、高血压，以及一过性的氮质血症或者持续缓慢的氮质血症。这时要预防感染，而艾灸害怕患者由于末梢神经炎、末梢神经不敏感出现烫伤，加重感染等，所以并不鼓励患者接受艾灸治疗，而且没有肯定的证据说艾灸能够缓解肾脏病、水肿、高血压等等。所以在这个问题上不鼓励，也不提供艾灸的部位，因为这些不但没有帮助，反而常常会带来新的损害。如果得了肾炎还是建议到医院的进行评估，看一看有没有继发的因素，特别是蛋白尿比较明显的还是建议做肾穿刺，因为肾炎的病理类型非常复杂，治疗方法也不同，预后也不一样。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐血阳性是肾炎常见的一个临床表现，但是到目前为止没有发现哪些药物对于隐血阳性有治疗效果，无论是单纯性的血尿，还是血尿合并蛋白尿，治疗只注重蛋白尿的消除，因为发现蛋白尿与肾衰存在密切的关系。蛋白尿是肾衰的重要危险因子，但是隐血不是。正因为隐血没有什么药物可治，很多人尝试了不同的办法，无论是西药还是中药都没有看到肯定的效果。反倒是在治疗过程中带来了新的肾损伤，所以当肾炎的血尿没有蛋白尿时不需要治疗，只需要定期观察。如果合并蛋白尿，其治疗的目标也是主要在于降低蛋白尿，消除蛋白尿或者把降蛋白尿控制在一定范围，而不是针对血尿，所以不存在治疗肾炎隐血的药物，包括中药。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾小球肾炎的时候用艾灸是没有任何帮助，反倒是容易引起感染，因为慢性肾小球肾炎大多数是免疫因素参与的，而艾灸是一种物理疗法，两者没有必然的联系，不会影响到病情的进展。也不会对治疗慢性肾脏病产生影响。但如果病人有糖尿病或者体质比较弱，艾灸容易引起皮肤或者针刺部位的感染或者烧伤，因为有时糖尿病出现的末梢神经炎会使感觉迟钝，所以做艾灸治疗肾炎不可靠，没有必要，也不需要这么做。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
如果糖尿病肾病的患者出现腹胀，也就是肚子胀，主要原因有两个：1、可能是糖尿病本身的影响导致胃肠轻瘫，也就是胃肠蠕动无力。2、可能是糖尿病大量蛋白尿、低蛋白血症导致的腹水，严重的腹水会造成腹胀，腹部膨隆。出现这个情况以后建议到医院可以做两个检查：1、立位平片，看有没有由于肠梗阻或者肠蠕动减慢造成的肠不全梗阻以及气液平。2、做B超，腹部的超声容易发现腹腔内有没有积水或者积液，当出现这些问题以后可以针对性使用胃肠动力药、促排便药物，或者使用利尿剂，使用静脉输白蛋白等解决低蛋白血症，配合利尿剂解决相关问题。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病的病人长期的高血糖会导致肾脏病变，当肾脏出现病变尿中出现微量蛋白尿时，这个阶段叫糖尿病肾病的Ⅲ期，进一步发展会出现大量蛋白尿以及血肌酐升高，分别叫做Ⅳ期或者Ⅴ期。所以当Ⅲ期时患者的病情并不重，并不存在危及生命的情况，也不会马上就会死亡或者致残。因此，这个阶段讨论平均寿命时为时尚早。在糖尿病肾病Ⅲ期时，通过合理治疗，主要是降糖、降压以及合理的进食蛋白，通过这些措施可以把病情控制在相对稳定的状态，甚至一定程度可以逆转，不用担心平均寿命问题。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病导致的糖尿病肾病，现在已经成了肾衰竭的主要病因或者主要元凶，而在此之前慢性肾炎导致的肾衰竭是第一位的，但现在糖尿病肾病变成第一位。但是糖尿病肾病换肾的风险要远远大于非糖尿病肾病的患者，因为糖尿病肾病患者面临的问题更多：1、换肾解决不了糖尿病的问题，新换的肾同样会出现糖尿病肾病。2、糖尿病肾病的患者大多有血管的动脉硬化，血管条件并不好。3、糖尿病肾病患者在服用免疫抑制剂时血糖会失控，很多免疫抑制剂会导致血糖进一步升高。4、糖尿病的肾病的病人白细胞的功能也就是抵抗力很差，会出现严重的感染，感染的发生率也高于非糖尿病的患者。因此，综合上述危险因素，糖尿病肾病患者换肾时要慎重。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病发展到晚期，导致肾小球硬化，肾脏排水、排钠、排毒出现困难而出现全身水肿，特别是蛋白尿是糖尿病肾病的标志，严重时可以出现继发的肾病综合征。这种情况下特别是水肿时要限制喝水，喝水越多则水肿越厉害，甚至会出现心包积液、胸腔积液和腹水，出现心力衰竭和肺水肿。因此，糖尿病肾病患者是不是可以喝水，取决于肾脏有没有排水障碍，取决于体重会不会进行性增加。如果在糖尿病的早期还没有大量蛋白尿时，肾功能正常，并不影响排水、排钠、排毒。这时喝水多少都没有问题，但是一旦出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，过多饮水就会加重病情，这时要适当限制饮水，同时要限制钠盐的摄入。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重的阶段，是不能治愈的，因为慢性肾功能衰竭多是呈慢性进展性，且不可逆转。不论是尿毒症早期还是晚期治愈都是困难的。部分肾衰竭是在长期慢性肾衰竭基础上出现急性肾损伤，是由于血容量不足或者某些肾毒性药物引起的，当去除了肾脏损害因素后肾功能仍然可以部分恢复和逆转。尿毒症早期通过积极治疗是可以延缓肾功能恶化，改善症状及提高生活质量，特别是低蛋白饮食配合特殊降压药物，包括普利类或者沙坦类的降压药是可以降低肌酐并延缓肾衰，同时可以明显改善症状。反倒是一些中药到目前没有看到确切的疗效，由于中药的汤剂本身含有更多水分以及中药熬制过程中会渗出非常多的钾离子，对于慢性肾衰的患者服用这类药物是不恰当的，是很危险的。尿毒症早期尽管不能治愈，仍然有些办法延缓，甚至可以一定程度逆转，但也要积极治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭最严重的阶段，病情较危重，多会出现代谢性酸中毒和水电解质平衡紊乱。如果患者病情较危重时会出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、消化道出血、呼吸深长等酸中毒的表现，皮下水肿及胸腔积液、高血压等水液代谢障碍危重情况，心律失常或心脏骤停等高钾危象，并出现谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等神经系统的表现。需要进行尿常规、肾功能、血生化等检查，明确诊断，如果血肌酐异常升高并诊断为尿毒症时，应尽快通过血液透析或腹膜透析治疗，如果条件允许可以做血液透析治疗后再行肾移植。