张玉林

支原体感染症状主要看支原体类型和感染的部位。支原体分肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，不同支原体感染的部位不同，症状也不同。如肺炎支原体主要感染呼吸道，表现为咳嗽、咳痰、发热等肺炎症状。解脲支原体或人型支原体感染泌尿系统，表现尿频、尿急、尿痛等。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
所谓两对半含有五个化验结果：第一个，表面抗原；第二个，表面抗体；第三个，E抗原；第四个，E抗体；第五个，核心抗体，不同的结果可能预示着不同的临床意义。单纯的表面抗原阳性不是很多，主要见于急性期感染，就是刚刚感染乙型肝炎，说明很快就可能出现其他指标阳性了。单纯的表面抗体阳性，往往表示以前打过乙肝疫苗，而且有效果，表面抗体滴度越高，说明预防下次肝炎、乙肝感染的效果越好。乙肝两对半里面，唯一的一个保护性的抗体就是表面抗体，表面抗体越高越好。还可能出现一些单纯第二项或者第五项阳性，也就是表面抗体和核心抗体阳性，这样一种情况往往可能表示以前有过感染，现在慢性期，或者这个病人在急性期正在恢复、正在进行感染。临床最常见的可能是小三阳，就是一、四、五阳，就是表面抗原、表面抗体和核心抗体阳性。这种情况往往都提示为既往慢性感染，有可能部分病人在急性感染的恢复期也会出现这样一些情况，动态变化的过程。其次，就是大三阳，大三阳的指标是表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。这样一种绝大多数情况都是慢性感染，而且往往提示血液里面可能有乙肝病毒的存在，而且乙肝病毒的核酸量可能会偏高，而且是乙肝病毒传染最常见的一种类型，就是可能乙肝的大三阳的传染性可能是最强的。而且可能许多的慢性活动性肝炎都是由大三阳所诱发的。可能也有一些其他少见的类型，如单纯第五项阳性，就是核心抗体的阳性，核心抗体阳性也有可能是既往感染过，好了，也有可能就是急性感染正在恢复期，单纯核心抗体的阳性也不能保证体内没有乙肝病毒核酸的存在，绝大多数情况下单纯的核心抗体阳性不一定血液里面能够查到乙肝病毒的核酸，但在某些情况下，单纯核心抗体阳性能够查到乙肝病毒的核酸。所以，乙肝五项，也就是两对半的检查，其实是反映了人体的免疫力，针对乙肝病毒的免疫反应，在检查这样一个免疫反应的同时，我们需要同时考核病人体内的乙肝病毒核酸水平怎么样，传染性与核酸水平是相关的，而不是与乙肝两对半的水平相关，所以核酸的高低最主要。我们还需要查肝功能，所以，乙肝两对半对人体的肝功能损伤，对人体的机体的一种功能的好坏判断不是最重要的，最重要的是看肝功能，如谷丙转氨酶高了、胆红素高了，这才是反映肝炎有没有活动，对人体的肝脏的功能有没有影响，对人体的寿命有没有影响，对人体的正常的生活功能有没有影响，主要是靠肝功能来进行评估的。病毒是靠核酸来评估的，乙肝两对半主要反映人体的免疫力对于乙肝病毒的一些反应。许多慢性肝炎的病人的一些肝细胞的损伤，可能多数是免疫力对肝炎病毒消灭的过程中所造成的肝细胞的损伤，就是不要以为肝功能的异常、肝细胞的破坏、胆红素升高是乙肝病毒引起的，多数情况下是由于人体的免疫力为了消灭乙肝病毒，在消灭乙肝病毒的同时把肝细胞破坏了，导致了肝功能的异常，导致了谷丙转氨酶的升高，导致了胆红素的升高。所以，人体的免疫力对乙肝病毒是一把双刃剑，在消灭乙肝病毒的同时可能会导致肝功能的损伤。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝是由乙型肝炎病毒感染所导致的肝炎，称之为乙型肝炎。乙型肝炎分为急性和慢性乙型肝炎，也有乙肝病毒的携带，急性乙型肝炎多数可能见于成年人，包括小孩也会有，成年人可能比较多一些，成年人的急性乙型肝炎可以出现黄疸，可以出现消化道的症状，如恶心、呕吐、肝区的不适，可以出现低热等一些症状，谷丙转氨酶增高、胆红素增高等。成人急性乙型肝炎最大的好处就是绝大多数，80%多一般不会转为慢性乙型肝炎，小孩就不一样了，特别是新生儿，新生儿的肝炎多数可能最终要变成慢性乙型肝炎，现在慢性乙型肝炎的一半以上的病人，都是由于新生儿母婴传播的，就是由妈妈传给小孩的。所以，现在母婴阻断，通过有效的打乙肝疫苗，能够使乙肝病毒的感染者，特别是小儿的乙肝病毒的感染者大幅度下降。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
急性肺脓肿主要就是由化脓性细菌，就是有些细菌感染了体内以后它能够化脓，也有一些细菌感染，它不会化脓，能够导致肺脓肿的细菌肯定是化脓感染的细菌，这种化脓菌感染最常见的细菌像金黄的葡萄球菌，像大肠埃希菌、像肺炎克雷伯菌等等这些细菌，这些化脓细菌感染了肺部，出现肺部的一些化脓性改变，在临床可能出现发热、咳嗽、胸痛、吐血，最重要的症状就是病人可能会咳大量的脓痰，有些脓痰是有臭味的，有些脓痰可能没有臭味，对于急性肺脓肿来说，治疗主要的是以下方法：首先就是有效的针对化脓菌的抗生素治疗，把细菌凶猛的试着给打下去，其次最有效的治疗就是引流，把脓肿里面的脓液给引流出来，通过体位引流，拍背等等，使病人的脓痰排出来，这个非常重要的治疗方法，其他还需要一些化痰药，需要一些输液等等的治疗，及时有效的治疗，多数病人都是可以治愈的，少部分病人可能会转变为慢性肺脓肿，治疗起来可能就比较麻烦。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
肺部感染是人体感染的最常见也是最重要的器官，人体身体各个部位都有可能发生感染，肺作为呼吸道的重要器官，可能会发生严重的感染。许多病人，重末期的病人都死于肺部感染，即使它本身不是肺病，比如是一个恶性肿瘤，是一个其他神经系统疾病等等长期卧床的病人，这部分病人最终直接死亡原因可能也是肺部感染，所以肺部感染在人类来说，是一个非常重要的容易发生感染的器官，肺部多重感染是一个什么样的概念？多种感染就是肺部两种以上病菌的感染，称之为多种感染，这种感染比较重，病人可能会出现一些严重的全身感染的症状，病人也可能会出现一些严重的肺部的症状，出现呼吸衰竭，病人还可能会出现其他脏器的功能损伤以及衰竭。多重感染治疗起来比较麻烦，病人的死亡率比较高，第一多重感染的治疗，我们可能会使用多种抗生素的综合治疗，往往可能及时，不及时有效的治疗病人病情迅速进展，就可能发生严重的呼吸衰竭以及相关的其他脏器功能的障碍，导致病人死亡。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
目前对于乙肝病毒的治疗目标，主要有以下方面：最佳目标就是把乙肝病毒从体内完全清除掉，可以通过使用干扰素，联合核苷类药物把病毒从体内完全清除，当然大多数病人可能通过这样的治疗还不能够完全把病毒从体内清除掉，只有少部分病人能够达到这样的目标，既然这个目标实现起来比较困难，那么还有第二个目标。第二个目标，就是乙肝病毒通过治疗，使得病人体内的病毒在体内，目前现有的化验方法检测不到病毒，这就是非常好的一个治疗目标。第三个治疗目标就是我们讲的乙肝大三阳，通过治疗以后，把大三阳转变为小三阳，称之为叫血清学转换，通过大三阳转变为小三阳以后，就使得病人的e抗原变为阴性，e抗体变为阳性，那么传染性就会大大的降低，病人相关的肝脏功能的损伤以及乙肝病毒相关的并发症会有所减少，这是我们治疗的另外一个目标，叫血清学转换。

支原体感染主要是检测支原体的IgG抗体，应是急性期和恢复期的两次检查，抗体增高四倍以上则说明支原体感染。治疗支原体感染的有大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。还有喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。喹诺酮类药物会影响小孩骨骼系统发育，不建议16岁以下儿童使用。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染了胸膜所引起的一个疾病，它主要表现为低热、盗汗、一侧胸痛，有时候如果胸腔积液比较多，可能出现病人的呼吸困难。它主要是一种胸腔里面的积液，又叫胸水。结核性胸膜炎的诊断除了我们刚才说的，就是全身感染，如盗汗、发热这样一些症状以外，主要表现为呼吸系统的大量胸水引起的压迫样的症状。它的治疗主要是抗结核治疗，抗结核治疗同时可以通过胸腔穿刺引流，把胸水给放出来，结核性胸膜炎的治疗疗程相对来说也比较长，抗结核治疗，一般4种抗结核药最短疗程也都在6个月左右。