张熙

慢性肾炎易迁延、进展，治愈较低，部分患者可达到临床治愈，即临床指标转阴，但可反复发作。如积极控制病情，改善生活方式，仍有治愈可能。轻中度肾炎，以增殖、炎症为主，无萎缩、硬化等改变者，治愈率较高，肾小管萎缩、肾小球硬化者，则治愈率较低。

慢性肾炎与免疫失调有关，应避免劳累、压力、熬夜、情绪不良等因素，饮食注意事项如下： 1、控制食盐摄入量，WHO要求每日食盐摄入量在6g以内，控制盐摄入，对高血压、肾炎的进展有良性作用； 2、限制高脂饮食，避免体质下降； 3、忌食发物，如海鲜、豆类、鸡蛋、坚果等易引起过敏的食物； 4、肾功能不全者应限制蛋白质摄入量，避免高钾、高嘌呤饮食。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物首选的是卡马西平，卡马西平对于三神经疼这个症状效果非常好。卡马西平也有它的副作用，最常见的就是头晕，最严重的一种就是剥脱性皮炎。如果对于卡马西平不能耐受副作用的人，可以改为奥卡西平。还有其它药物，比如丙戊酸钠也可以，普瑞巴林、丙戊酸钠、加巴喷丁这一类的药物都可以治疗三叉神经痛。如果这些药物还不起作用，可以选用中药来辅助治疗，比如汉桃叶片辅助也可以。还有其它的重要的方法，比如针灸、膏药。从经验上来讲，中药和西药配合起来相对效果要好。大概治疗三叉神经痛的药物就以上这些。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
怎么样来判断是不是三叉神经痛，有以下几个要点，第一个，三叉神经痛的部位，三叉神经痛是单侧，很少有双侧三叉神经痛，它的具体的部位，是双侧外耳道连线之前的头皮，包括额部、面部、下颌部的疼痛。第二个，三叉神经痛的性质，三叉神经痛的性质是阵发性，很少有持续性的疼痛，这种阵发性的疼痛过去以后，病人跟正常人一样，但是疼痛到来的时候会非常痛苦，疼痛的性质主要是针扎样、放电样的疼痛，而不是像比较钝、闷闷的疼，如果是闷闷的疼，三叉神经痛很少见。第三个，三叉神经痛会有扳机点，什么是扳机点，跟打手枪的时候扣动扳机一样，三叉神经痛有扳机点，就是某一个部位不能碰，一旦碰到跟扣动手枪的扳机一样，疼痛就会被刺激出来，病人感觉到很痛苦。第四个，三叉神经痛对卡马西平是有效，如果这种疼痛吃卡马西平以后，疼痛能够明显地缓解，三叉神经痛的诊断也是基本上可以明确。所以有以上几个要点以后，判断三叉神经痛就不是那么困难。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
对于脑出血50毫升应保守治疗还是开颅，先要弄清楚出血到底是在脑内的什么地方。如果在小脑，强烈建议50毫升肯定要开颅治疗。一般来讲，小脑出血到不了50毫升，可能20-30毫升病人就已经不行了。50毫升的脑出血一般建议对于脑液的出血，或者脑表面的出血，这种出血强烈建议要开颅把血清掉。\n即使度过了脑水肿高峰期，50毫升的出血吸收需要两个月左右。患者在两个月以内都会处于临床治疗的状态，而不是很快进入到康复的状态。所以应采用小开颅、小切口开颅的方式把血肿清掉，完全可行。当然，如果是病人身体状态很差，或者年龄非常大，也可以采用穿刺的方式把血抽出来，这样的方式也是可行。

慢性肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。具体情况如下： 1、血尿：以阶段性肉眼血尿，持续性镜下血尿为主要特点，相差镜检畸形红细胞比例较高； 2、蛋白尿：以球性蛋白尿为主，可见中大分子蛋白尿。重者表现为明显水肿，合并肾功能不全、感染等并发症，称为肾病综合征； 3、水肿：以面部水肿为主的肾炎性水肿，也可以下肢至全身的肾病性水肿为主； 4、肾性高血压； 5、肾功能不全：病程迁延，最终导致尿毒症。

寰枢椎脱位临床特点，多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性反复发作并逐渐加重，部分患者在轻微外伤后明显加重，典型临床症状包括以下几部分： 1、颈神经根病症状有颈部疼痛、颈部活动受限加强直，尤其是头颈部旋转活动障碍、头枕部疼痛等； 2、延脊髓交界处受压，造成高位及脊髓、颈脊髓病症状，如四肢无力、走路不稳、手不灵活、二便异常等，还包括躯干四肢麻木、针刺感甚至烧灼感等； 3、呼吸功能障碍，由于延髓与脊髓交界处受压，出现呼吸功能障碍，是逐渐增加的过程。寰枢椎关节脱位早期呼吸功能是正常的，后来会表现为体力劳动时呼吸费力，严重患者进食时即出现呼吸费力或者平时呼吸次数大于30次/分，咳嗽无力，咳痰费力，终末期患者会出现呼吸衰竭直至死亡； 4、若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或者脊髓空洞影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难，构音障碍即口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状等。

蛛网膜下腔出血，是一类比较特殊的出血性疾病。首先要了解其病因，并给予针对性治疗。蛛网膜下腔出血有时因外伤所造成，很多病人是在摔了一跤之后发现，但单纯的外伤所致的蛛网膜下腔出血，很难出现昏迷的情况。而最常见的是自发性的蛛网膜下腔出血，又以动脉瘤常见，即是动脉出现畸形，就如在打篮球的运动中，到最后会发现在篮球表面起一个包，动脉瘤也是如此。年纪越来越大，动脉用的时间越来越长，动脉表面中有一部分会变得比较薄，随着血流的冲击，会慢慢凸起来一个包，而这个包容易破裂、出血，即可表现为蛛网膜下腔的出血。 故如果明确为动脉瘤，首先要去治疗动脉瘤，包括介入的治疗，和开颅手术的治疗。如果是动脉瘤的出血过多引起的蛛网膜下腔出血，甚至血肿，会引起昏迷。昏迷后除了对原发病治疗以外，还要对脑进行保护性的治疗，甚至是脑积水的治疗、颅骨修复的治疗，只有进行综合的治疗才能对昏迷起到治疗的效果。

因为我们人体胸腰段的脊柱，是一个负荷量最大、活动最多的地方，也是日常生活中用的最多的地方，所以其实容易受损，胸腰段活动度最大，容易骨折甚至出现脊髓的损伤，这个就是根据我们人体的结构，活动度最灵活的，最常见的就是胸11/12，腰1/2/3，这几节是最容易发生损伤节段，所以如果出现这种情况，还是适当的早用腰围保护。