张熙

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛的治疗方法具体如下：\n第一、药物方面的治疗，药物的治疗首选的是卡马西平这一个药物。卡马西平是对于抑制疼痛来讲有效率最高的药物，但是副作用也很明显，比如说很多人吃了之后会觉得昏昏欲睡，会觉得恶心、呕吐，会觉得走路平衡比平时要差一些，这是副作用。最严重的副作用是剥脱性皮炎，剥脱性皮炎有可能是毁容性的副作用，所以现在有一些人就用的奥卡西平这样的药物。奥卡西平可以理解为卡马西平的升级版，副作用会减小，但是有效率会明显降低，这是第一类药物。\n第二、如果这两个药物没有效，一般会选择普瑞巴林、加巴喷丁，还有苯妥英钠这样一些药物，来治疗三叉神经痛。当然，这些药物对于肝功能的影响也是有的，所以说要定期监测肝功能。\n第三、除了西药之外，中药、中医其实对于三叉神经痛也是有一定效果的，能够缓解疼痛。比如说针灸，比如说中医上的膏药，但是中医这个事情必须要到正规的中医医院去治疗，才能够避免上当受骗的事情发生。\n第五、如果药物治疗无效，其实还是可以手术治疗的，手术可以分为微血管减压术、球囊压迫术、射频，大概是这几个方面。微血管减压术相对来说有效率也很高，后遗症其实更少，基本上没有什么后遗症。球囊压迫术创伤很小，一般适用于老年人，或者除非微血管减压术失败以后的这样一些病人。一般来说，手术后第二天就能够下床活动，术后2-3天就能够完全出院，有效率也是很高的，但是会留下后遗症，比如说半侧面部的麻木，会留下这个后遗症。

慢性肾炎易迁延、进展，治愈较低，部分患者可达到临床治愈，即临床指标转阴，但可反复发作。如积极控制病情，改善生活方式，仍有治愈可能。轻中度肾炎，以增殖、炎症为主，无萎缩、硬化等改变者，治愈率较高，肾小管萎缩、肾小球硬化者，则治愈率较低。

慢性肾炎表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全。具体情况如下： 1、血尿：以阶段性肉眼血尿，持续性镜下血尿为主要特点，相差镜检畸形红细胞比例较高； 2、蛋白尿：以球性蛋白尿为主，可见中大分子蛋白尿。重者表现为明显水肿，合并肾功能不全、感染等并发症，称为肾病综合征； 3、水肿：以面部水肿为主的肾炎性水肿，也可以下肢至全身的肾病性水肿为主； 4、肾性高血压； 5、肾功能不全：病程迁延，最终导致尿毒症。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

因为我们人体胸腰段的脊柱，是一个负荷量最大、活动最多的地方，也是日常生活中用的最多的地方，所以其实容易受损，胸腰段活动度最大，容易骨折甚至出现脊髓的损伤，这个就是根据我们人体的结构，活动度最灵活的，最常见的就是胸11/12，腰1/2/3，这几节是最容易发生损伤节段，所以如果出现这种情况，还是适当的早用腰围保护。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物可以分为中药和西药，西药是最常用的，也是最管用的药，首选药物是卡马西平。卡马西平对三叉神经痛的效果非常好，绝大部分病人吃卡马西平以后疼痛基本上可以控制住，但是这个药不能停，停了以后疼痛可能就会反复。卡马西平有些副作用，最常见的副作用是头晕、恶心，最严重的副作用是剥脱性皮炎。一定要小心剥脱性皮炎，虽然它的发生几率很低，但是一旦出现严重的剥脱性皮炎，可能会对容貌造成毁灭性的影响。如果对于卡马西平的副作用耐受不了，可以换成奥卡西平或者加巴喷丁。如果这些药效果不好，可以用苯妥英钠、普瑞巴林等药物控制疼痛，这些药基本上对肝功能都有影响，所以在用药的时候要监测肝功能。还有一些中药，中药有汉桃叶片，还有控制疼痛的方子，在用中药的时候建议到正规的中医院开方子，让医生望、闻、问、切之后再开合适的方子。中药基本上只能缓解疼痛，需要和西药相互配合才能达到比较好的效果。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物首选的是卡马西平，卡马西平对于三神经疼这个症状效果非常好。卡马西平也有它的副作用，最常见的就是头晕，最严重的一种就是剥脱性皮炎。如果对于卡马西平不能耐受副作用的人，可以改为奥卡西平。还有其它药物，比如丙戊酸钠也可以，普瑞巴林、丙戊酸钠、加巴喷丁这一类的药物都可以治疗三叉神经痛。如果这些药物还不起作用，可以选用中药来辅助治疗，比如汉桃叶片辅助也可以。还有其它的重要的方法，比如针灸、膏药。从经验上来讲，中药和西药配合起来相对效果要好。大概治疗三叉神经痛的药物就以上这些。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
怎么样来判断是不是三叉神经痛，有以下几个要点，第一个，三叉神经痛的部位，三叉神经痛是单侧，很少有双侧三叉神经痛，它的具体的部位，是双侧外耳道连线之前的头皮，包括额部、面部、下颌部的疼痛。第二个，三叉神经痛的性质，三叉神经痛的性质是阵发性，很少有持续性的疼痛，这种阵发性的疼痛过去以后，病人跟正常人一样，但是疼痛到来的时候会非常痛苦，疼痛的性质主要是针扎样、放电样的疼痛，而不是像比较钝、闷闷的疼，如果是闷闷的疼，三叉神经痛很少见。第三个，三叉神经痛会有扳机点，什么是扳机点，跟打手枪的时候扣动扳机一样，三叉神经痛有扳机点，就是某一个部位不能碰，一旦碰到跟扣动手枪的扳机一样，疼痛就会被刺激出来，病人感觉到很痛苦。第四个，三叉神经痛对卡马西平是有效，如果这种疼痛吃卡马西平以后，疼痛能够明显地缓解，三叉神经痛的诊断也是基本上可以明确。所以有以上几个要点以后，判断三叉神经痛就不是那么困难。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛的手术治疗主要还是要看三叉神经痛的原因是什么，最常见的一个原因就是血管压迫，如果是血管压迫这个原因叫做三叉神经微血管减压术，这个手术室怎么做，是病人处于侧卧位，在耳朵后边有一个切口，大概有7cm左右，在骨头上打一个2cm左右的洞进到颅内，进入颅内以后把三叉神经找到，把三角形周围的血管找到，把血管和神经要分开放一个垫绵进去，放到血管和神经之间，让血管不再压迫神经。没有了血管性的刺激因素，三叉神经痛的症状就会明显缓解，甚至完全消失，这就是三叉神经微血管减压术的治疗方法的过程。　　三叉神经痛还有其它的原因，比如肿瘤方面的原因，还有囊肿方面的原因，如果是这些原因就需要根据不同的肿瘤，不同的囊肿采取不同的手术方式。还有一些其它的手术方式比如球囊压迫，球囊压迫这个手术主要是针对的是老年人，或者身体比较差的人，或者不愿意做开颅手术的人。这个手术就是在嘴巴边上打一个针进去，打到三叉神经的卵圆孔这个地方，从针上套一个球囊，延伸到颅内，这个球囊的位置在哪，就是在三叉神经总干，就是分叉之前的位置，也就是三叉神经半月节这个地方。球囊到了这个地方以后打一些造影剂，造影剂打到球囊内把球囊撑起来，利用球囊的压力压迫三叉神经半月节，起到破坏三叉神经半月节的作用。这种作用的就会导致三叉神经不再传导感觉，所以也就感觉不到疼。

寰枢椎脱位临床特点，多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性反复发作并逐渐加重，部分患者在轻微外伤后明显加重，典型临床症状包括以下几部分： 1、颈神经根病症状有颈部疼痛、颈部活动受限加强直，尤其是头颈部旋转活动障碍、头枕部疼痛等； 2、延脊髓交界处受压，造成高位及脊髓、颈脊髓病症状，如四肢无力、走路不稳、手不灵活、二便异常等，还包括躯干四肢麻木、针刺感甚至烧灼感等； 3、呼吸功能障碍，由于延髓与脊髓交界处受压，出现呼吸功能障碍，是逐渐增加的过程。寰枢椎关节脱位早期呼吸功能是正常的，后来会表现为体力劳动时呼吸费力，严重患者进食时即出现呼吸费力或者平时呼吸次数大于30次/分，咳嗽无力，咳痰费力，终末期患者会出现呼吸衰竭直至死亡； 4、若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或者脊髓空洞影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难，构音障碍即口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状等。