张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此种疾病主要是由于左房和右房间隔功能不全而造成的先天性畸形，进而导致左房和右房的血液混合。在先天性心脏病中，房间隔缺损更为常见，一般多见于女性。在治疗时首先有必要确定患儿是原发性还是继发性的，如确诊为继发性房间隔缺损但临床无明显症状的患儿也应行手术治疗，但是手术的时间不应该过早，一般在2-4岁时治疗最好，小儿继发性房间隔缺损的外科治疗一般效果良好，同时还要治疗引起房缺的其他疾病，患儿在术后的生长发育正常，可以从事正常的工作和劳动，手术死亡率通常很低；若为原发性的房间隔缺损同样要进行手术的治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病主要是以左心室或者双心室扩大，从而导致心脏收缩功能障碍为主的。治疗方式上应该查清病因，例如针对炎症、感染、中毒或者内分泌系统代谢异常等原因来进行相应对症处理。另外在治疗病因的基础上，还应运用药物治疗来缓解心衰，常用药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、二硝酸异山梨酯、伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等。由于每种药物都有用药指征，所以具体用药方式及疗程应在医师指导下进行，同时对于心脏上伴有附壁血栓的患者还需进行抗凝治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的护理，主要需要注意以下几个方面：应该关心病人，给予心理疏导，使患者避免精神紧张，积极配合治疗。告知患者戒烟、戒酒，避免重体力劳动及剧烈运动。平时饮食应该低盐、低脂、清淡，富含优质高蛋白食物。同时注意补充适量纤维素，新鲜水果、蔬菜，保证大便通畅。如果出现便秘，一定及时告知医师用药协助排便，不要用力排便，以免加重心脏疾病。注意进食要少食多餐，避免暴饮暴食，进食易消化易吸收食物。避免感冒、劳累、情绪激动，遵医嘱规律用药，定期复查。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
目前为止，扩张型心肌病的病因并不是很清楚，还有待于进一步研究。目前考虑可能与以下因素有关：一、基因及自身免疫。现在研究表明扩张型心肌病具有家族聚集倾向，而免疫因素可以导致心肌免疫受损；二、感染。有研究表明，动物试验中，动物如果感染病毒会导致病毒性心肌炎，同时观察发现此时会出现类似扩张型心肌病的病变。同样，在人类的试验中，在人的心肌活检标本中发现有病毒感染，如肠道病毒；三、细胞免疫。因其病因不明确，所以治疗只能是对症治疗。未来随着科学进步，可能能找到扩张型心肌病的病因。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗主要包括药物、器械、手术三种方法。此病主要是一种不明原因的心脏增大、心肌收缩功能障碍，伴有心律失常和心力衰竭，表现为呼吸困难和水肿，需要抗心力衰竭药物缓解症状。此病主要的药物治疗是抗心室重塑治疗，主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。若出现严重的全心衰时可应用强心的药物，如洋地黄的制剂；扩心病的患者容易出现血栓栓塞，所以在有血栓形成时要长期服用华法林进行抗凝治疗；若患者低垂部位出现严重的水肿则可以使用利尿剂。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病肺部的症状有：一、会出现的症状，也往往是最主要的临床的表现，是气紧、呼吸困难，如果病情比较轻，一般为活动后呼吸困难，如果病情进展，会出现夜间阵发性呼吸困难，发展到最后就会出现端坐呼吸；二、除了气紧、呼吸困难，还会出现胸憋、胸痛的症状，胸憋、胸痛主要是胸骨后或者心前区疼痛，性质为压榨性、针刺样或者烧灼样，经常诱发于感染、受凉、抵抗力减低等。三、另外扩张性心肌病的肺部症状还可能有咳嗽、咳痰，痰为白色痰或者黄色痰，往往合并有肺部感染。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病的严重性有以下几个方面：\n一、扩张性心肌病可能会并发心力衰竭、心功能不全，出现急性或者慢性的心力衰竭，影响心脏的泵功能，导致循环系统的循环功能障碍。严重者可能出现严重的恶性心律失常或者心跳骤停而有生命危险。\n二、扩张性心肌病还可能会导致肺脏的病变，轻者肺部感染、重者呼吸衰竭，如果有Ⅱ型呼吸衰竭，就容易并发肺性脑病，可能出现昏迷、谵妄、烦躁等临床表现，也会危及生命。\n三、扩张性心肌病还容易并发各种感染，甚至并发重症感染，也可能危及生命。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的入院诊断，需要看扩张型心肌病是原发的还是继发性的，而且一般都伴有心功能不全，需要评估患者心功能不全的分级，还需要看是否有其他并发症。如果是原发的扩张型心肌病，入院诊断应该是扩张型心肌病、心功能不全、心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，具体几级需要看患者的心肺情况，另外需要加上其他并发症。如果是继发性的扩张型心肌病，比如酒精性的，就应该诊断酒精性扩张型心肌病。如果是高血压病继发的，应该诊断高血压病1、2、3级或低危、中危、高危、很高危，还有继发性扩张型心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制型心肌病中晚期的症状有：1、气紧、呼吸困难，到了中晚期，限制型心肌病的气紧症状可能到了不能平躺的地步，只能端坐体位，被迫体位，影响睡眠，甚至可能伴有呼吸衰竭。2、双下肢重度水肿，尿量减少甚至没有尿量。3、口唇紫绀、皮肤苍白，严重者可能出现头晕、乏力、心悸等缺血的全身性症状。4、中晚期还可能出现昏迷、谵妄、意识丧失、大小便失禁等并发症状。5、如果并发休克，还可能出现心悸、心慌、烦躁不安、神志淡漠等临床表现。6、还可能出现双肺可闻及湿啰音，心脏瓣膜区闻及病理性杂音的体征。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病最后阶段的表现可能有：1、严重的呼吸困难，并发一型呼吸衰竭或者二型呼吸衰竭，甚至并发肺性脑病，而导致昏迷、谵妄等脑病的症状。2、限制性心肌病最后阶段还可能出现频发的心悸的症状，因为出现的频发的心律失常，甚至出现恶性心律失常，而出现晕厥、恶心、呕吐等。3、限制性心肌病的最后阶段还有可能出现急性的缺血性心脏病的表现，突然的剧烈的胸痛，持续时间长，大于30min，舌下含服硝酸甘油症状不缓解，伴有大汗、咽部紧缩感、濒死感、肩背部放射痛等。