张波

腱鞘囊肿为一种良性病变，通常因腱鞘炎长期治疗不易，导致腱鞘内滑液漏出，形成鼓包样改变。通常出现腱鞘囊肿，没有疼痛及其他症状，无需进行任何处理。若腱鞘囊肿较大，影响到肌腱活动度或影响到美观，可通过以下措施进行处理：1、物理方式：出现腱鞘囊肿，可通过按压方式将其挤破，但存在一定风险。囊肿挤压后可能再次复发，若挤压后较快复发，不必要进行二次挤压，若挤压后1-2年，甚至几年后才复发，此时可再次尝试应用挤压方式；2、手术方式：若腱鞘囊肿反复发作或挤压无法将其挤破，可以采用手术方式将囊肿彻底切除。需注意切除腱鞘囊肿时，要将其根部的蒂一并切除，并将破口进行缝扎，可以减少腱鞘囊肿复发的次数。

关节置换手术风险主具体如下： 1、关节感染：人工关节一旦发生感染，必须将放进去的关节取出，放入临时关节，待感染控制再进行2次置换。目前感染发生概率在1%以下，但一旦发生后果非常严重； 2、关节脱位：髋关节有一定发生脱位概率，脱位主要发生在术后早期3个月左右，而膝关节很少发生脱位； 3、静脉血栓：术后患者长期卧床或因为疼痛，下肢血液循环减慢，此时可能产生血液淤滞，导致深静脉血栓形成。目前手术后患者无需卧床，当天或第2天可以下床行走，且有较多药物可以预防深静脉血栓，此风险发生率已大幅降低； 4、麻醉风险：高龄老人做手术时面临着麻醉风险。 总体而言，关节置换手术已较成熟，手术时间通常在30-40分钟，膝关节置换手术在1个小时左右。所以多数老年患者能够耐受，但是要做好术前评估，尽量减少髋关节置换或膝关节置换风险及并发症。 关节置换是20世纪以来最为成功的手术技术之一，多数患者认为换关节手术存在较大风险，实际上髋关节置换、膝关节置换已经成为日间手术。日间手术指患者可以当天进行手术，第2天即可出院，但日间手术也并非无风险。无论是髋关节还是膝关节置换都有相应的风险。

如果不小心把膝盖磕了一下，怀疑自己是否有骨裂，可以通过以下方案进行判断：1、外形：查看膝盖的外形，是否出现明显变形，如膝盖是否出现分离、凹陷；2、压痛：可以查看局部是否有明显的压痛的症状，如果出现明显压痛，甚至局部出现皮肤的缺损，这种情况下，可能要考虑是否有骨裂的情况；3、站立：如果站立的时候没有明显疼痛，再弯曲膝盖。如果弯曲膝盖的时候，也没有很明显疼痛，一般不考虑骨裂。如果膝盖磕了一下，没有办法完全站立，甚至无法弯曲膝盖，通常提示可能存在着骨裂。应该前往医院进行X光片检查，必要的时候可能要通过核磁共振检查，能判断是否发生了骨裂。膝盖磕了以后，最容易发生骨折或骨裂的地方就是髌骨，也就是膝盖上方如果发生骨折或骨裂以后，膝关节就会出现髌骨上方明显的压痛，膝关节伸屈无力，或没有办法把腿完全抬起来。这些都是通过症状的可能判断，最直接的方法就是做X光片，或CT、核磁共振，能准确知道是否发生骨裂。

贲门失弛缓症是一种功能性疾病，由于食管神经肌肉功能失调引起。主要特征是食管蠕动减弱，食管贲门口松弛障碍，表现为食管反流、吞咽困难和胸痛等症状。具体发病原因尚不明确，可发生在任何年龄段，青年人、中年人较多。该病起病缓慢、间歇发病，常由于情绪波动引起症状表现。所以虽然发病率较低，但经常可以遇到这样的患者。有些患者已经影响生活质量，如吞咽困难、恶心、呕吐、反流。特别有的人到晚上睡觉，食物容易反流到气道，引起咳嗽、呛咳，甚至常年咳嗽、哮喘等表现。疾病早期容易造成误诊，所以患有间歇性吞咽困难，要到医院进一步检查，明确诊断。

骨质疏松是由于骨小梁密度和强度下降造成，一般多发生于老年人，尤其是绝经期后的老年女性，由于平时锻炼较少同时营养失衡造成骨质疏松。骨质疏松骨折，相对于正常其它骨折，是在较轻微的暴力下容易出现的压缩性骨折。多数骨质疏松性骨折属于单纯压缩性骨折。 严重骨质疏松类型骨折，如果不进一步治疗容易造成椎体变形加重，导致椎体压缩出现脊柱力学改变，出现重心前移、后背进一步后突加重，容易造成后期生活频繁腰背痛，甚至严重时出现无法行走。部分骨块突入椎管造成神经受压，严重可造成截瘫。

左氧氟沙星对关节炎并没有明显副作用，只有极少数患者可能在使用以后引起关节、肌肉酸痛。关节炎通常是因为退变、老化、关节软骨磨损，以及各种原因导致关节腔积液所引起的炎症。而左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，通常情况下左氧氟沙星与关节炎并没有直接关系。由于左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，在使用过程中可能也具有某些不良反应。比如可能会引起胃肠道不适，还可能诱发关节或肌肉酸痛症状，但通常不会导致关节炎的发生。另外左氧氟沙星可能影响软骨发育，所以婴幼儿、未成年患者，以及孕妇和妊娠期妇女均不建使用左氧氟沙星。

手臂关节炎常见的为手肘关节炎，手肘关节炎常见为网球肘，又称肱骨外上髁骨炎。如果反复发生肘关节上方的疼痛，就要考虑网球肘。发生网球肘后，拧毛巾、拧重物时都会产生疼痛。多数患者保守治疗配合休息，可以缓解症状。只有较少数的患者会发生顽固性的疼痛，不能正常生活，保守治疗无效，需通过关节镜的手术或者小针刀的手术方式来松解，使手臂关节疼痛缓解。发生网球肘后，主要的治疗方法如下：1、应该避免频繁的、反复的活动肘关节，休息较重要；2、可以口服非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片进行治疗，同时外用扶他林乳剂，并且可以用热敷、冲淋浴的方式缓解症状；3、如果症状不缓解，可以考虑采用利多卡因，加生理盐水，加地塞米松注射液，进行局部的封闭注射，注射的部位主要在肱骨外上髁部位，经过一段时间的封闭治疗后，患者症状一般都能缓解；4、如果症状不能缓解，需要到医院住院，进行手法松解或者关节镜下，韧带、肌腱之间的松解，甚至小针刀进行松解。

如果出现手指发麻，应该到医院行颈椎的核磁共振检查，评估症状是否是因为颈椎病压迫和刺激神经引起。颈椎病包括脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、神经根型颈椎病和上述4种的混合型颈椎病，有些类型里还有食管型颈椎病。如果因为颈椎病引起的手指发麻，这种情况通常提示为神经根型颈椎病。手指发麻除了颈椎病常见以外，也可见于正中神经损伤，臂丛神经损伤以及腕管综合征，另外糖尿病也可以导致手指发麻。所以首先应该去确认是否是颈椎病引起的手指发麻。如果已经确诊是颈椎病引起的手指发麻，可采取以下方式进行治疗，具体如下：1、加强颈部的康复锻炼，多仰头、少低头、睡矮枕头，平时多参加游泳、打羽毛球以及放风筝等锻炼；2、患者可以口服非甾体类消炎药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等药物，可再加上甲钴胺片治疗颈椎病；3、如果通过相应的药物治疗，症状改善不明显，且核磁共振检查提示是神经根型颈椎病突出和压迫神经引起，必要时还可以采用微创手术方式，解除因为压迫而导致的手麻问题。大部分颈椎病通过休息、康复、理疗，再配合药物治疗，症状通常可以得到缓解，手麻问题也可以解决。只有不到20%左右的患者，最终需要通过手术方式，解决颈椎病引起的左手发麻问题。

颈椎病应该在骨科治疗，属于骨科的范畴。颈椎病常导致颈部、肩部疼痛，可以伴随手指疼痛与麻木，严重时会出现手脚无力，甚至出现瘫痪。这类疾病一般在骨科就诊，同时还可以就诊于疼痛科与中医科，如果想在上述的科室治疗，通常需要排除通过手术才能解决，颈椎病常通常可以分为以下几种类型：1、神经根型颈椎病：主要症状可以引起疼痛、麻木，主要是手指的疼痛与麻木，以及颈部、背部疼痛，严重时可以出现上臂放电样疼痛。症状加重以后，通常需要通过手术治疗进行解决，更适合就诊于骨科；2、脊髓型颈椎病：通常会出现发作性四肢无力，甚至走路时出现站不稳，如踩在棉花上一样，通常提示脊髓压迫较为严重。症状加重后，需要通过手术治疗，才能彻底解决问题，一般在骨科治疗较为合适；3、其他类型：椎动脉型颈椎病以及交感神经颈椎病，一般不需要通过手术进行干预，患者可以到疼痛科或中医科进行康复理疗，帮助缓解颈椎病。

通常情况下很少因为颈椎病而诱发胃部不适，但有特殊情况下，颈椎病也会导致胃部不适。劲椎病患者如果胃部出现不适，首先考虑的并不是颈椎病诱发，而是要考虑是否出现胃炎、胃溃疡，或者消化道其他的疾病，而引起的胃部不适。在患有颈椎病的情况下，颈椎病发作时，某些特殊类型也可能导致胃部不适。比如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，以及交感神经型颈椎病，甚至于有时有食道型颈椎病。出现交感神经型颈椎病，由于交感神经兴奋以后，有可能引起胃肠功能紊乱、胃部恶心、不适等症状，但是非常少见。另外颈椎病还会引起患者出现发作性的眩晕、恶心、呕吐症状，而眩晕、恶心、呕吐也会在一定的程度上，引起胃部痉挛和不适。此类情况在颈椎病有可能发生，但是同时伴随眩晕、恶心、呕吐，继而诱发的胃部不适，不是单纯引起胃部不适。