张正茂

白带增多首先想到是否由炎症引起，在排除炎症的基础上再确认是否怀孕。女性在怀孕后受激素水平变化影响，雌孕激素升高，通常阴道分泌物明显增多，且呈白色糊状或者半透明的蛋清样，无臭味。但白带增多并不能说明是怀孕，其他原因也可导致，具体如下： 1、排卵期：排卵期因为雌激素水平陡然升高，可以引起白带拉丝度增长； 2、内分泌失调：激素水平紊乱也可以引起白带增多； 3、病理性原因：如炎症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、宫颈管息肉、宫颈糜烂等，都可以引起白带增多。 所以白带增多也有不同的原因，需要针对不同的原因来进行分析。如果是育龄的妇女，准备备孕，突然白带增多，最好建议先用早孕试纸来检测一下，排除怀孕后再到医院就诊，或者直接去相关的专科医院就诊来检测。

早期子宫腺癌能治愈，临床上说的治愈以5年生存率来衡量，如果病人活过5年，就认为已经治愈。早期子宫腺癌主要通过手术治疗，根据术后的病理分期，再确定病人是否需要进行辅助放疗或化疗，帮助患者延长生存期。如果有一些高危因素，一定要积极的采用补充治疗，即放疗和化疗。 当然根据个人个体的差异补充治疗的手段也不一样，需要遵循妇科肿瘤大夫的意见。早期的子宫内膜腺癌5年生存率可达到90%，但是病理检测以后有一些高危因素，如癌灶侵犯到子宫颈或有淋巴转移，5年生存率可能降到50%，甚至降到30%左右。所以根据不同的情况，患者的存活率也不一样，当然晚期的子宫内膜样腺癌存活率很低。

子宫腺肌症不是癌变的前兆，它是一类特殊的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层，多发生在30-50岁的经产妇女，约有15%的患者同时合并其它部位的子宫内膜异位症，甚至有一半的妇女合并子宫肌瘤，但子宫内膜腺肌症的病人通常合并有子宫内膜增生。 子宫内膜腺肌症的病因现在并不明确，主要受激素水平变化的调节。子宫内膜腺肌症是子宫内膜异位症的一种表现形式，它的发病与多次分娩、多次人流以及慢性炎症等导致子宫内膜基底层受损，内膜侵入到子宫肌层，在每次来月经的时候，异位的子宫内膜同时也发生出血，不能经阴道排出，无法像经血一样流到体外，而是在子宫肌层里扎根种植，每次来月经的时候它也发生出血，就像滚雪球一样，越来越越大，这是子宫腺肌症的发生原理。 子宫腺肌症目前的治疗，可以进行保守治疗，采用药物治疗和物理治疗，如介入治疗，现在新兴的海扶刀。若病人疼痛或出血症状非常严重，甚至合并有子宫内膜病变或者其它病变的时候，可采用手术治疗。有一些子宫内膜腺肌症的患者因为合并了子宫内膜病变，甚至子宫内膜癌，需要手术治疗。

外阴疣状癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌，多发生于浸渍部位，如口腔、外生殖器、肛门、跖部的原发肿瘤，也可以发生于慢性溃疡或化脓性汗腺炎引流窦道等原发病的基础上。通常发生于50多岁的绝经后妇女，与HPV感染关系不大。手术是治疗外阴疣状癌最重要的措施，应根据病变的范围、有无淋巴结的转移，采用局部广泛切除、根治性外阴切除或者腹股沟的淋巴结清扫。 另外，外阴疣状癌禁忌放疗，主要因该疾病对放射线不太敏感，并且会引起间变性转化，生长加速，甚至远处转移，促进复发。此外，还有一些其他治疗方法，如电灼、冷冻甚至激光或者局部采用细胞毒性药物，像化疗药，如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等效果较好。如果有感染，同时进行一些抗感染治疗。总体来说本病预后较好，但容易复发，如无法控制复发时可以导致死亡。

左侧附件囊肿是否会癌变，需根据囊肿性质判断： 1、生理性囊肿：B超提示囊肿壁薄、透亮，直径不超过5cm，随着月经周期的变化，尤其是在月经干净2-3天以后，复查B超囊肿自然消失； 2、病理性囊肿：无法明确良恶性，或者持续观察3个月以上，囊肿持续存在，甚至出现了下腹坠痛、月经改变，这样的囊肿不建议观察，一定要到正规的医院来做B超，必要时做CT、核磁检查，还要加肿瘤标志物检查，让妇产科大夫帮助你来判断囊肿是不是有癌变。如果考虑良性的囊肿，如肿瘤标志物检查正常，CT、B超提示囊肿的囊壁薄、光滑，癌变几率相对较小；如果B超提示近期内有增大，甚至是囊实性改变，肿瘤标志物CA12-5、CA19-9，甚至HE4这些特异性的肿瘤标志物升高，考虑有恶变，需要手术治疗。