张正茂

阴道紧缩术是女性生殖系统整形中的一种治疗的办法，不光是手术治疗，也可以采用运动疗法，如凯格尔运动，采用缩肛门来缩阴道肌肉，通过练习盆底肌肉力量，使阴道缩紧。另外，还有一种叫缩阴球，可以采用缩阴球刺激引起阴道的收缩。还可以采用电磁疗法，通过生物反馈刺激会阴的肌肉的收缩和舒张，促进阴道紧缩。还可以采用注射药物使阴道缩紧，改变松弛的状态，提高性生活质量。 阴道紧缩术确实在临床上能够改善部分患者的性生活质量，但是手术有一定的风险性，如出血、感染，甚至修复失败出现瘢痕，还可能会影响正常的性生活，所以一般情况下主要建议采用物理治疗。但是对于重度的会阴松弛，尤其是在产后，可以通过产后操来进行恢复，如果实在恢复不了或会阴撕伤较重，需要采用手术治疗，来改善患者的性生活质量，提高性满意度。

正常女性的处女膜在阴道口的周缘，介于外阴和阴道间的部位，有一个较薄的黏膜皱襞，颜色为粉红色，一般从女性出生到死亡都终生存在。处女膜对于女性来说是一个很重要的标志，判断是否为处女要看处女膜的完整性。 正常情况下，如果没有性生活，处女膜是一个完整的圆环，有性生活后处女膜可发生一处或者多处出现裂痕。有的处女膜比较薄，初次性生活后会破裂，不会引起出血。如果处女膜比较坚厚，血运比较丰富，初次性生活后处女膜会发生断裂，发生大出血，需要到医院来止血。处女膜因为终生存在，所以它是一个很重要的生理解剖标志。

外阴湿疹样癌多发生于绝经后的老年女性，以外阴孤立、环形或湿疹样的红色斑片为病变特征。手术是治疗外阴湿疹样癌的一个非常重要的手段，手术包括多种类型，根据外阴病变的部位、大小，甚至有无脉管侵犯、淋巴结转移等来决定。如果病变很小，可以做外阴的扩大切除术，或者是改良的广泛切除术。如果病变很大，需要做广泛的外阴切除术。但是不管怎么切，一定要距离这个切缘至少1cm以上，保持手术的根治性。因为它是癌，所以切除的深度一定要在真皮以下，根治性的外阴切除一定要达到骨膜的层面，保证手术彻底性。对于浅表淋巴结的切除，在妇科肿瘤学上有一定的要求，如果病变大于2cm或侵犯间质的深度超过1cm，要做淋巴结的切除。 如果是单侧病变，要做单侧的外阴病灶的广泛切除，加同侧的淋巴结清扫。如果是位于中线或者是双侧的病变，要做根治性的广泛外阴切除，包括两侧的外阴都要切得面积很大，还要加上双侧的腹股沟淋巴结的切除，目的就是把病变一定要切除干净，以减少复发，术后针对病人的情况，如有无淋巴转移等来进行放化疗。这些都在肿瘤学上有一定规范，所以一定要到正规的肿瘤医院来就诊。

阴道紧缩术的目的是改善女性阴道松弛，提高性生活质量和满意度。手术虽然不大，但因阴道紧缩术是切除了部分阴道黏膜，甚至部分浅层肌肉，所以手术还是需要一定的时间恢复。建议禁性生活2-3个月，使创面完全修复好以后再开始性生活。 如果有炎症或者其它的原因，创面没有长好就开始性生活，会延缓伤口愈合，同时达不到阴道紧缩术的目的，性生活质量也不会很好。所以在做完手术以后，到正规的医院来复查，如果大夫说创面恢复得很好，没有问题，可以性生活，再开始性生活也为时不晚。

子宫内膜癌是发生在子宫内膜腺体或间质的一种癌症，最早的表现就是绝经后出血或者月经不规律，表现为月经量增多、经期延长，或者月经周期紊乱。早期出血一般不多，尤其绝经后的妇女，绝经了2-3年突然出现一点血，B超提示子宫内膜增厚，显示内膜厚度一般≤0.5cm。 对于育龄期的女性，如果在月经干净2-3天，子宫内膜的厚度超过1cm以上，甚至有不规则光团，有息肉增生、结节变化，这个时候一定要小心子宫内膜癌的可能。另外，早期子宫内膜癌还可以出现阴道排液、血性或浆液性的分泌物增多。一旦出现这些症状，一定要及时的就诊，让肿瘤科的大夫帮助判断。

处女膜破裂是性生活时必然发生的一个现象，如果处女膜破裂需要修补，处女膜的修补的目的主要是使处女膜保持完整，另外，对阴道进行缩紧也有作用。 处女膜的修补，首先要把破损的处女膜边缘进行剪切，剪切以后露出新鲜的创面，用非常细的5-0或4-0的可吸收线进行单纯或连续缝合，使处女膜对合整齐，最后整个处女膜修复得非常完整、光滑、非常漂亮，且处女膜较之前会明显缩小，再次性生活时处女膜会再次破裂，甚至有出血。

处女膜修补术后无需拆线，但是要保持外阴的清洁，术后2-3天到医院复诊进行换药，防止感染。短期内一定要避免性生活，甚至1-2个月让创面完全长好以后再开始性生活。 同时可口服一些抗生素来避免感染，并禁忌辛辣食物或者过多海鲜食物的摄入。穿一些宽松的内裤使会阴部保持透气，防止由于不透气或者穿纤维内裤导致的异常厌氧菌的生长。另外，避免长时间的坐卧，甚至骑行，伤口长好以后再开始正常的运动。

一般来说，处女膜在初次性生活后会发生破裂，精液进入阴道，经过宫颈管、子宫内膜，在输卵管的壶腹部和已经排出的卵细胞相遇，结合成受精卵，再返回到宫腔进行种植，这是处女膜破裂后的过程。有的患者认为处女膜没破不会怀孕，这种观点较为错误。 处女膜没有破，只能说明处女膜很坚硬，但只要有精液进入阴道，同样会经过宫颈管、子宫内膜、输卵管和排出的卵细胞相遇，同样会怀孕。只是处女膜没破的受孕几率相对小一些，并不是说处女膜不破肯定不会怀孕。

外阴早期浸润性鳞癌是指病灶小于2cm，浸润深度小于1mm，通常是指Ⅰ期、Ⅱ期的病变。早期外阴鳞癌强调个体化治疗，对于癌前病变和ⅠA期患者，可单纯进行外阴扩大切除术；对于其它期别的早期外阴癌，需要进行广泛外阴切除，或者单侧的广泛外阴切除以及腹股沟淋巴结清扫。预后与病灶的大小、淋巴结转移有一定相关性。临床常说的预后，医学上是通过5年生存率，甚至10年生存率来衡量的，对于未出现淋巴结转移的外阴早期浸润鳞癌，患者的5年生存率能达到80%-90%，预后相对较好。

左侧附件囊肿是否会癌变，需根据囊肿性质判断： 1、生理性囊肿：B超提示囊肿壁薄、透亮，直径不超过5cm，随着月经周期的变化，尤其是在月经干净2-3天以后，复查B超囊肿自然消失； 2、病理性囊肿：无法明确良恶性，或者持续观察3个月以上，囊肿持续存在，甚至出现了下腹坠痛、月经改变，这样的囊肿不建议观察，一定要到正规的医院来做B超，必要时做CT、核磁检查，还要加肿瘤标志物检查，让妇产科大夫帮助你来判断囊肿是不是有癌变。如果考虑良性的囊肿，如肿瘤标志物检查正常，CT、B超提示囊肿的囊壁薄、光滑，癌变几率相对较小；如果B超提示近期内有增大，甚至是囊实性改变，肿瘤标志物CA12-5、CA19-9，甚至HE4这些特异性的肿瘤标志物升高，考虑有恶变，需要手术治疗。