张歆

自发性气胸的疼痛特点主要表现为以下几个方面： 1、与呼吸有明确的因果关系：多数患者经爬楼梯、搬抬重物或剧烈运动后，呼吸活动度增大，可诱发胸痛或加重胸痛； 2、与咳嗽有一定的关系：气胸患者咳嗽时胸腔压力发生变化可使胸痛加重。如气胸患者就诊时经体格检查可见气胸内侧呼吸音减弱，肺部叩诊呈鼓音，继而进行胸片检查可明确诊断。

胸闷、胸痛为临床常见症状，首先需明确病因，测量血压、心率，也可做心电图排除心脏疾病。另外，若为呼吸系统疾病所致，需明确病因，如气胸、胸腔积液或胸膜炎等疾病，也可引起胸痛、胸闷症状，如明确诊断后对症治疗即可。 临床中多数患者胸痛、胸闷症状与其活动有关，建议患者出现胸痛、胸闷症状立即休息，有条件者可及时吸氧，若症状无法缓解需立即就医。

睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的常用方式。多在患者夜间睡眠时监测部分数据，如脑电、眼电、肌电，还有胸部运动、腹部运动、鼻气流等，以明确患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征。临床将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停，其中，中枢性睡眠呼吸暂停较少见。多数睡眠呼吸暂停综合征患者表现为夜间低氧血症，可出现打鼻鼾、夜尿增多，第二天精神萎靡、嗜睡等症状。

临床将气胸按解剖或病理分为三大类，即交通性气胸、闭合性气胸和张力性气胸，自发性气胸属气胸的一个较细的分类。自发性气胸无明显诱因，可分为有基础疾病和无基础疾病两种。无基础疾病称为特发性气胸，虽无明显诱因，但经检查可见微小的肺大疱损伤；而自发性气胸常见基础疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等。

气胸一般不会传染，但部分传染病引起肺泡破裂而导致的继发性气胸可能会传染，需先行明确此类患者的基础疾病。若为结核所致，经痰涂片检查可发现抗酸杆菌，属开放性肺结核，传染性较强，需按照结核来预防。首先需切断传染途径，即与结核病患者进行隔离，患者规律应用抗结核药1周后痰菌可转为阴性。若为单纯的特发性气胸不会传染。

临床中少量肺组织压缩百分比＜20%的气胸患者可以自愈。目前临床研究发现，气胸患者卧床休息时每天可恢复1%-2%，辅以吸氧最多可恢复5%。小量气胸患者不需胸腔引流等特殊处理，住院约1周多自愈，而大量气胸患者自愈机率较小，需经胸腔闭式引流将胸腔内气体引出，需在体表接引流管，引流管下接水封瓶，促进胸腔内气体排出。

自发性气胸属于气胸的一种，可以治愈，疗效与基础疾病有关，还与气胸压缩量有关，如气胸量小，破口愈合较快，且无新的气体漏入，约1周可自行愈合。部分患者可反复发作，如多数气胸患者是由肺大疱损伤所致，当气胸患者肺不张后，建议做胸部CT，判断其复发几率。若经CT检查发现多发肺大疱，尤其外周靠近胸膜的肺大疱破裂，易形成支气管胸膜瘘，产生新气胸。

自发性气胸的治疗方法主要有以下几种： 1、内科保守治疗：卧床休息，尽可能减少活动，有助于伤口的愈合，同时，适量吸氧，可以促进气胸复张，还可以减少气胸诱发的因素，如便秘、咳嗽； 2、胸腔闭式引流：适用于保守治疗效果不佳者或大量气胸，做引流管后接水封瓶引流气胸； 3、手术干预：如内科胸腔镜或外科胸腔镜干预治疗。

自发性气胸恢复后胸痛症状基本消失，少数患者可遗留有胸痛症状。多由胸膜固定术时胸腔注射胸膜粘连剂，致使脏层胸膜和壁层胸膜的粘连引起牵拉所致，另外，胸部伤口未完全愈合也易引发胸痛，多可随时间的推移逐步缓解。疼痛症状有适应性，如患者经过一段时间后可逐渐耐受疼痛。建议患者出院后半年内应注意休息，避免剧烈运动，有效预防气胸复发。

气胸患者经治疗痊愈后经常胸痛主要有以下几种原因： 1、身体原因：部分患者为瘢痕体质，治疗时做胸腔闭式引流留有瘢痕，伤口受到牵拉时可引起疼痛，另外，局部胸膜粘连也易引发胸痛； 2、精神心理因素：多数患者对疾病存在恐惧，且因社会生活节奏快、生活工作压力较大，较易引发胸痛等症状。 临床建议排除身体原因后再考虑心理因素。