张歆

自发性气胸的治疗方法主要有以下几种： 1、内科保守治疗：卧床休息，尽可能减少活动，有助于伤口的愈合，同时，适量吸氧，可以促进气胸复张，还可以减少气胸诱发的因素，如便秘、咳嗽； 2、胸腔闭式引流：适用于保守治疗效果不佳者或大量气胸，做引流管后接水封瓶引流气胸； 3、手术干预：如内科胸腔镜或外科胸腔镜干预治疗。

自发性气胸的疼痛特点主要表现为以下几个方面： 1、与呼吸有明确的因果关系：多数患者经爬楼梯、搬抬重物或剧烈运动后，呼吸活动度增大，可诱发胸痛或加重胸痛； 2、与咳嗽有一定的关系：气胸患者咳嗽时胸腔压力发生变化可使胸痛加重。如气胸患者就诊时经体格检查可见气胸内侧呼吸音减弱，肺部叩诊呈鼓音，继而进行胸片检查可明确诊断。

自发性气胸属于气胸的一种，可以治愈，疗效与基础疾病有关，还与气胸压缩量有关，如气胸量小，破口愈合较快，且无新的气体漏入，约1周可自行愈合。部分患者可反复发作，如多数气胸患者是由肺大疱损伤所致，当气胸患者肺不张后，建议做胸部CT，判断其复发几率。若经CT检查发现多发肺大疱，尤其外周靠近胸膜的肺大疱破裂，易形成支气管胸膜瘘，产生新气胸。

正常人胸腔是一个潜在间隙，内部为负压，肺脏损伤破裂后可引起气胸。临床常见引发气胸的因素主要有以下几个方面： 1、肺大疱破裂：特别是胸膜下的肺大疱破裂，另外，支气管胸膜瘘腔镜损伤也可造成气胸； 2、壁层胸膜损伤：常见于刀枪伤、车祸等外伤，使壁层胸膜发生破裂，导致胸膜腔和外界交通引起气胸； 3、胸腔感染：多由细菌引发，临床中较少见。

喘气、胸口痛为临床常见症状，多由以下疾病引起： 1、呼吸系统疾病：如气胸、胸膜炎、支气管扩张或慢性阻塞性疾病等，均易引发胸痛、气促症状； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗塞，也易引发胸痛、气促症状； 3、其他疾病：如贫血、甲状腺功能亢进，也可引发胸痛、气促症状，此外，还需注意排除心理因素问题，需在排除心、肺和全身疾病后进行诊断。

临床将气胸按解剖或病理分为三大类，即交通性气胸、闭合性气胸和张力性气胸，自发性气胸属气胸的一个较细的分类。自发性气胸无明显诱因，可分为有基础疾病和无基础疾病两种。无基础疾病称为特发性气胸，虽无明显诱因，但经检查可见微小的肺大疱损伤；而自发性气胸常见基础疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等。

自发性气胸恢复后胸痛症状基本消失，少数患者可遗留有胸痛症状。多由胸膜固定术时胸腔注射胸膜粘连剂，致使脏层胸膜和壁层胸膜的粘连引起牵拉所致，另外，胸部伤口未完全愈合也易引发胸痛，多可随时间的推移逐步缓解。疼痛症状有适应性，如患者经过一段时间后可逐渐耐受疼痛。建议患者出院后半年内应注意休息，避免剧烈运动，有效预防气胸复发。

气胸患者经治疗痊愈后经常胸痛主要有以下几种原因： 1、身体原因：部分患者为瘢痕体质，治疗时做胸腔闭式引流留有瘢痕，伤口受到牵拉时可引起疼痛，另外，局部胸膜粘连也易引发胸痛； 2、精神心理因素：多数患者对疾病存在恐惧，且因社会生活节奏快、生活工作压力较大，较易引发胸痛等症状。 临床建议排除身体原因后再考虑心理因素。

多数自发性气胸患者放置引流管，需观察引流管及胸壁局部皮肤有无出血、溃破，引流管是否固定良好；其次，观察引流管是否通畅，有无水柱波动，有无气体溢出，如没有表明肺已经复张，复查胸片后可拔管。若引流管可发生管腔堵塞或脱出胸壁，需及时更换，另外，与引流管连接的引流瓶需在低位，否则容易引起引流瓶内液体倒灌，发生感染，加重胸部疾病。

临床建议气胸患者以易消化及高蛋白饮食为主，有助于伤口的恢复和愈合，植物高蛋白质量相对稍差，多主张以补充动物性蛋白质为主，如牛肉、鸡肉、鱼肉等均含有丰富的优质蛋白，可适当加以补充；另外，鸡蛋、牛奶亦可提供优质蛋白。部分气胸患者还会出现胸痛、气促症状，多推荐流质或半流质饮食，如粥、粉、面等，避免因饮食不当加重疾病。