张朝奎

颌面部骨肉瘤主要是通过手术治疗。如果肿瘤发现较早，通常是邻边侵犯周围颌骨，如果是上颌骨需要进行切除，对于下颌骨需要做一侧的下颌骨切除。如果侵及颊肌、皮肤，对于皮肤和肌肉需要一并切除。如果肿瘤侵犯到邻近组织，包括眼球甚至都要摘除。因为骨肉瘤的恶性度比较高，一般早期就有骨转移或者肺转移。所以有时在做骨肉瘤手术之前，通过适当的放疗化疗，可以减少转移的机会，然后再进行手术。对于骨肉瘤区域的淋巴结转移较少，主要是肺转移和骨转移，所以主要是把病灶扩大切除。一般不做颈淋巴结清扫，或者颌下淋巴结清扫，对于组织切除的修复，通常是延期修复，不是立即修复。因为立即修复，术后会有可能复发，就是修复也没有多大意义，一般采取二期手术。通过术后观察半年，或者一年过后，如果局部没有复发，才可以考虑手术修复。

颌面部骨肉瘤是一种恶性肿瘤。骨肉瘤在人体肿瘤中的恶性度很高，可能早期就能发现。远处转移最主要转移是骨和肺部。颌骨的骨肉瘤和面部的骨肉瘤，早期一开始是间歇性痛，然后是持续性疼痛，最后是疼痛很剧烈。另外是骨头，它能破坏周围骨组织，引起牙齿松动、张口受限、包括牙齿移位，如果突破黏膜到肌层的时候，引起张口受限。骨肉瘤最主要的临床诊断主要根据X片，骨刺呈日光放射状，是骨肉瘤最主要的最有特点的X线表现。骨肉瘤主要是手术治疗，早期叫做一侧上颌骨或者下颌骨，侵犯邻近的组织，比如肌肉，包括黏膜都要一并切除，而且骨肉瘤切除的时候，一般不主张同期修复。术后通过化疗、放疗、免疫治疗过后，如果观察2-3年不复发，才能考虑修复。因为它恶性度比较高，如果早期修复，还会复发，再修复就没有多大意义。

口腔颌面部软组织损伤，可以分为挫伤、挫裂伤以及擦伤。擦伤治疗首先是清创，然后每天进行局部换药，适当加点抗菌素，以预防感染。如果是挫伤治疗，主要是消肿，加上预防感染也就可以。如果是软组织挫裂伤，同时在伴有软组织缺损情况下，不但需要清创，还需要缝合。在软组织缺损比较多的情况下，还需要使用周围组织，转移组织瓣进行修复，使面部组织才能不会缺损。因为如果面部组织局部缺损，容易产生面部畸形而影响面容。所以针对面部挫裂伤治疗的时候，要求缝合非常精细，伤口亦要合对齐整。通过转移组织瓣修复以后不会产生畸形以及张口受限，甚至面部疤痕比较大，进而影响术后的面容。另外对于所有的面部软组织损伤，术后需要预防感染，使用预防性抗生素。对于面部挫裂伤清创很重要，通常要使用肥皂水或者双氧水，把灰尘、各种残渣和异物清理干净，可以防止产生术后复发或者面部的色素沉着。

口腔颌面部表皮样囊肿的治疗分为口底和颌下。口底可以从口腔里面进入，然后把囊肿完整地分离出来切除，对于发生在颌下囊肿，可以在颌下2cm沿着下颌骨切开，进行分离软组织，最后把囊肿完整的切除掉。因为皮样囊肿的包膜通常比较厚，所以很容易完整切除囊肿。另外把囊肿切除出来以后需要切开查看一下，因为皮样囊肿切开骨头里面出来豆腐渣样的囊性分泌物，术后需要使用抗菌素、止血药物以及局部加压等治疗。

腮腺瘤手术分良性和恶性以及临界瘤三种标准来做。良性肿瘤把肿瘤直接切除就行。临界瘤通常要把瘤体以及瘤体周围的腮腺的浅叶或者深叶一并切除，同时游离面神经、保留面神经等。恶性像低度恶性和高度恶性。低度恶性，游离面神经，切除腮腺浅叶、深叶以及瘤体；高度恶性把腮腺的浅叶、深叶、面神经、瘤体一并切除。如果瘤体侵犯到上颌骨或者下颌骨，以及面部皮肤，都要做一并切除，然后做组织瓣修复，像转移前臂皮瓣或者胸大肌皮瓣修复，术后再结合放疗和化疗，以及免疫治疗。

腮腺肿瘤的症状主要分良性和恶性肿瘤。良性肿瘤早期一般没有什么症状，只有随着肿瘤的增大慢慢增大，有可能有张口受限，一般没有疼痛或者不适表现。恶性肿瘤早期有可能出现间歇性疼，晚期可能持续性疼，而且能引起包括张口受限、嘴歪眼斜，甚至面部畸形。但是早期，即在再早之前，腮腺良性肿瘤，也有很多症状，因为时间很长，肿瘤比较大，包括影响张口、说话，甚至都影响正常生活。但现在随着医疗条件的改进，人民生活水平提高，现在腮腺良性肿瘤早期都能发现，像这样的症状现在已经没有。恶性肿瘤早期症状出现疼痛、张口受限，以及说话功能障碍、面部畸形。