张慧

肾衰水肿病人因其发病机制不同，所以护理也不同。患者水肿的发生机制主要是水钠潴留，更多的是水潴留；所以对于水肿病人，不同时期的护理具体如下： 1、尿毒症期：已开始规律透析的患者，甚至还没有开始透析的患者，必须严格控制水的摄入量；水摄入越多，患者排尿能力较差，导致水肿越严重，易诱发严重并发症，如急性左心衰等；所以对于这部分病人，每天早上需准确的记录自己的出量、入量；出量一部分来自于尿量，一部分是出汗量，如果身上有引流管，还需计算引流液量； 2、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰终末期的水肿病人要严格限水；水是根据患者前一天的出量和入量，以及体重综合评估；如果前一天的尿量在合理范围内，体重在逐渐下降，可适量饮水，切不可过量饮水。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

肾小球肾炎引起组织水肿的原因如下： 1、水钠潴留：肾炎发生机制主要是水钠潴留，即水多、钠多，这是肾炎的主要发生机制； 2、低白蛋白血症：患者尿沫会增多，血里的有形成分是白蛋白，所以尿里白蛋白漏出多后，血里白蛋白就会低，患者会出现低的胶体渗透压。 对于水钠潴留导致的肾炎性水肿，患者要严格限水，且需做到低盐饮食。但患者不能绝对无盐饮食，否则会引发一系列电解质紊乱，导致其它并发症的出现。

如果异物取出过程中，异物本身也没有造成食管、胃壁损伤，取出以后应该没有特殊的注意事项，可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，比如枣核已经刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔，这时候需要住院，不能吃饭，不能喝水，要做一系列临床治疗。所以术后的注意事项同样取决于异物的性质和种类，取决异物有没有给人体造成损伤，比如枣核刺破食管壁，甚至有出血，这时候回家以后暂时不要吃饭，要吃饭的时候也应该吃流食，不能吃滚烫的东西，以免造成局部损伤加重或者造成出血。个别病人可能还需要口服药物，比如口服抗菌素、止血药等，要按照医生医嘱去处理。

讲解医师：张慧娟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
蜜蜂蛰后要及时处理，蜂针释放的毒液会导致过敏反应，严重的会引起过敏性休克。找到蜂针并拔出，用碱性液体反复清洗，因为毒液呈酸性，碱性液体可以中和毒素。 常见的碱性溶液有肥皂水，没有碱性溶液时，清水冲洗也可以。如肿胀明显时，可以冰敷30分钟后涂上抗过敏的软膏。 做了初步处理后，如没有其他不适症状，可以暂时观察。如出现呼吸困难、心悸、头晕等全身过敏症状，需要立即就医，必要时予糖皮质激素治疗。 蜂蛰后注意饮食清淡，不要吃容易诱发过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等。多喝水，加快毒液的排除，注意休息，不要过度劳累。

肝癌患者身体可能出现红点，具体原因如下： 1、肝脏是一个解毒器官，肝癌患者的解毒功能会下降，导致内分泌水平发生变化，所以会出现类似于肝炎、肝硬化病人皮肤出现的蜘蛛痣； 2、患有肝癌之后很多病人的免疫力会变化，容易对一些食品、物品过敏，所以身上会出现红点； 3、肝癌晚期很多病人凝血功能较差，血小板数目下降，所以容易出现皮下出血，导致皮肤出现红点。此类情况需要引起重视，应该及时就医，检查血常规及血小板的状态，因为如果处理不当，可能导致大出血，发生生命危险。

一般血液透析后低钾血症不是很严重。由于透析患者没有尿，透析前处于高钾状态，透析后血钾会降到正常范围或者正常低线范围，但是部分病人也会出现低钾情况，原因如下： 1、和患者饮食有关，比如进食蔬菜较少； 2、与透析时应用利尿药物、胰岛素等有关； 3、患者出现呕吐、腹泻等情况也会导致患者血钾下降。 这时需要密切关注、监测患者血钾情况，及时调整患者饮食，给予用药，另外纠正患者腹泻、呕吐症状。经过积极治疗之后，患者血钾能够恢复到正常情况。

单纯性肾盂肾炎治疗如下： 1、单纯急性肾盂肾炎，发病人群主要是育龄期女性，患者存在尿路感染反复发作的易感因素，如泌尿系结石或畸形导致尿液反流，经过合理的抗生素治疗，多数患者预后较好； 2、单纯的慢性肾盂肾炎，需寻找有无反复发作的尿流不畅的易感因素，如果易感因素可去除，则病人治疗效果较好；如果导致尿流不畅的易感因素无法排除，则治疗较难；后期患者如果反复治疗效果较差，且持续尿培养里尿细菌呈阳性，部分病人会转为慢性肾衰竭。

急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎是两种疾病，病因、发病机制和治疗方法均不同。急性肾小球肾炎特指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，往往有前驱期感染症状，感染1-3周之后出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿，还有肾小球滤过率下降，是自身免疫反应导致。在实验室可以看到抗链O、补体C3下降，一般几周之后可以恢复。治疗为一般治疗和抗感染治疗，经过治疗之后肾功能有望恢复，这种疾病常见于儿童。 急性肾盂肾炎是感染性疾病，由于病原微生物感染导致。最常见的致病病原微生物是细菌，另外大肠埃希氏菌可以占到70％。急性肾盂肾炎可以经血源传播感染、直接感染、上行感染和淋巴道感染，患者有尿频、尿急、尿痛症状，可以有腰痛、发热、乏力等全身感染中毒性症状。尿检可以见到大量白细胞，血象白细胞可以升高，尿培养可以培养出阳性致病菌。一般选用敏感抗生素治疗后可以治愈，预后比较好。

跟其他类型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌的存活率稍低，主要是由于三阴乳腺癌的激素受体，ERPR阴性，HER-2也是阴性，缺乏内分泌治疗手段和靶向治疗手段。其他类型的乳腺癌，有其他的药物，包括内分泌治疗手段或者靶向药物治疗手段来控制肿瘤。跟其他类型的乳腺癌相比，三阴性乳腺癌缺乏肿瘤控制手段，因此预后可能会差一些。实际上三阴性乳腺癌，如果分期比较早，经过规范治疗，也会得到比较好的存活率。如果是Ⅰ期、Ⅱ期的三阴性乳腺癌，经过规范的手术、化疗，或者是加上放疗，可能达到跟其他早期乳腺癌一致的生存率。但是如果是比较晚期的三阴性乳腺癌，由于缺乏有效的药物治疗手段，预后往往很差。随着对乳腺肿瘤的进一步研究和认识，对分子生物学的进一步研究，以及新药物治疗靶点的研发，新药物的上市，随着这些医学的进展，三阴性乳腺癌可能会有更多的治疗手段，也会开发出更好、更有效的针对三阴性乳腺癌的治疗手段和药物。在新的方法和新的药物问世之后，希望得到三阴性乳腺癌存活率的提升。对于早期的三阴性乳腺癌来讲，治疗之后的存活率，和其他早期的其他类型的乳腺癌存活率接近。