张志军

口腔颌面外科是口腔医学的分支学科，主要研究口腔器官，包括牙齿、嘴唇、舌、腭、咽等面部皮肤及软组织，颌面诸骨如上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。 口腔颌面外科所涉及的治疗范围很广，简单说头颈部除了眼、耳、鼻、喉、颅脑和甲状腺疾病以外，其它部位疾病诸如颌面部肿瘤、创伤、感染、先后天畸形等口腔颌面外科都可能涉及，比如有的人面部、颈部或者口腔长包块。 有的人因为外伤出现牙齿不能正常咬合，张不开嘴，有的人因为先天或后天因素出现面部骨或软组织畸形等，这些情况都可以到口腔颌面外科就诊治疗。 除了上述常见病、多发病之外，还有涎腺疾病如腮腺炎，面部神经疾患如三叉神经痛等，口腔颌面部炎症如智齿、冠周炎以及牙齿拔除等均属于口腔颌面外科治疗范围。

房颤不推荐吃速效救心丸，因为速效救心丸是行气活血、祛瘀止痛药物，可以增加冠脉血流量。此药可缓解心绞痛，即心肌缺血，气滞血瘀型冠心病、心绞痛治疗。因此，速效救心丸对房颤合并冠心病患者，可能会起到治疗作用。但如果单纯对房颤患者，治疗作用非常有限，而且不缓解症状。 所以，房颤患者首先应该明确病因，根据病因进一步针对性治疗。房颤患者如果有冠心病，在心率特别快时吃速效救心丸可以缓解心绞痛症状，但对房颤没有太多治疗作用。 房颤患者主要治疗包括充分抗凝治疗、预防脑卒中、控制心室率，以及维持窦性心律治疗。阵发性房颤以维持窦性心律和抗凝治疗为主，如果持续性房颤可能以抗凝治疗基础上控制心室率为主。所以，口服速效救心丸治疗房颤不合理。房颤应该及时就诊，明确病因，而对其进行针对性治疗。

窦性心律是窦房结发放冲动，占主导作用。窦性心律是心脏电传导通路中最高司令部，节律在整个心脏传导通路里自律性最高，具体位置位于上腔静脉入口和右心房后壁交界处。窦房结呈纺锤状，有头部、体部和尾端，基本上有2mm×6mm左右大小，是心脏传导通路中的最重要部位。此部位受损可导致心率重度缓慢，必要时需要装起搏器。 整个电传导通路中，窦房结发放频率最高冲动，发放冲动形成心率称为窦性心律。所以，正常人心电图是窦性心律，属于正常心律。很多房颤患者和心律失常患者，追求治疗目标是窦性心律。正常心脏传导通路，经窦房结、房室结，再传到心室束，经过浦肯野纤维传到右心室、左心室，从而传到正常心脏传导通路，触发心脏规律收缩。如果不是窦性心律，如房颤或者房性心律，均是不正常行为，比如房早、室早等异位心律，是起源于窦房结、房室结等正常传导通路之外的心律，称为心律失常、异位心律。 窦房结是心脏最高节律，如果出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏，心脏会收缩特别慢，而心率比较慢，心脏搏出每分钟输出量会减少。此种患者会出现全身脏器供血不足、脑供血不足，可出现头晕、乏力。如果其它脏器出血不足，可引起全身不适、乏力。所以，临床很关注窦性心心律，因为窦房结是心脏里最重要的电传导通路解剖结构。

房速是房性心动过速的简称，目前房速从机制上主要分为折返性、自律性，以及折返和自律均有的房速。房速严不严重主要取决于导致房速的原发病，以及房速发作时心率和伴随着合并症等情况。如果房速属于继发性，原发疾病比较危重，此种会有生命危险。另外，如果房速发作时心室率特别快，比如跳到200次/分以上，不得到及时纠正，及时控制心室率，可能会诱发心衰，危及生命。 心动过速、心肌病时可让心脏持续跳时间太久，心脏已经跳的过度劳累之后出现心动过速、心衰，会危胁危及到生命。房速严重时由于心房异位起搏点连续快速触发冲动，从而引起室上性心动过速。由于房速心率比较快，多数频率比较高，对心脏射血和功能影响比较大。所以，房速发作持续时间长，如果长时间心跳特别快，对患者血压会有影响，而且长期会导致心衰，故房速比较危险。患者需要充分评估，明确原发病，如果频率特别快、有心衰，需要及时治疗。

目前射频消融技术应用非常成熟，广泛用于心律失常手术治疗，而且绝大部分为根治性手术，多数患者可以达到根治性治疗，如阵发性室上速中房室结折返性心动过速、预激综合征，以及隐匿性房室折返性心动过速。患者经过一次性射频消融，成功率可以达到99%。此方法成功率非常高，基本上很少会复发。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂性心律失常，成功率可以达到90%以上。阵发性房颤可以随着器械改进，成功率可以达到80%-90%。持续性慢房颤，随着器械改进和能量改进，成功率可以达达到60%-80%。 因为射频消融方法是微创方法，可以广泛应用于心律失常精准治疗，创伤非常小，而且术后基本上患者第二天可以下地活动。所以，此方法可以普遍应用，而且治疗成功率非常令人满意，如阵发性室上速在99%，房颤可以达到平均80%左右。因此，此方法是目前在药物治疗基础上对心律失常治疗的最大改进。

射频电能属于低电压高频电能，是射频消融仪通过导管头端电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间使电能转化为热能。当达到一定温度，比如46℃-90℃之间，使特定局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。 射频消融治疗原理是通过射频能量，在局部心肌产生阻抗热，从而局部治疗心肌损伤，实现心律失常治疗。目前此方法广泛应用于阵发性室上速，以及房早、房颤、室早、室速等治疗。因为此种方法创伤比较小，而且温度和超声可控，成功率高，是精准治疗，目前应用越来越广泛。总的来说，射频消融是把部分能量导入心肌病灶进行干预，从而达到治疗目的。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。

需要具体来看牙龈瘤的病变范围有多大。创面较小、滑行或者转移邻近黏骨膜瓣就可以关闭伤口，不易关闭的伤口可以碘仿纱条反包扎或在创面上用牙周塞治剂保护。如果创面较大，骨创面外露太多，也可应用人工生物膜覆盖创面并与周围黏膜缝合，碘仿纱条加压反包扎，手术范围较大者术后应给予适当抗生素防止感染，保持口腔卫生，含漱剂漱口，临床上常用复方氯己定等，术后一周拆线。如果植入了生物膜，碘仿纱条及缝线在术后12-14天拆除，局部伤口感染、植物生物膜坏死发生，应加强局部清洁换药，清除生物膜，应用抗生素，创面最终将以纤维瘢痕组织覆盖，手术后多注意口腔卫生，也可应用淡盐水漱口，同时不要吃辛辣刺激食物以免刺激牙龈。

牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨、牙槽骨突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生，因其无肿瘤特有结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤具有肿瘤外形及生物学行为，如切除后容易复发。 根据病例组织结构特征及临床表现牙龈瘤可分为六类：肉芽肿型、纤维型、血管型、巨细胞型、先天性和牙龈纤维瘤病。 纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，成纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，即由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤来看待，应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。 另一类牙纤维性牙龈瘤，除呈现为细胞性结缔组织外可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，治疗原则是手术切除，属真性肿瘤的纤维性牙龈瘤易复发。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性的呼吸道传染病，麻疹常见于儿童，一般是冬春季节比较高发，麻疹的主要表现有发热、皮疹；另外，还经常合并有咳嗽、流鼻涕、腹泻等症状。麻疹一般是先发热2-3天，然后才开始出疹，典型的麻疹，它有一定的顺序，它是先从头面部，然后逐渐蔓延到身体，最后出到四肢、手心跟脚心。麻疹使用退烧药要慎重，不能频繁的使用退烧药，因为频繁使用退烧药有可能导致麻疹的出疹不顺利，出疹不顺利就有可能诱发一些并发症，例如肺炎、心肌炎。平时在照顾孩子的时候，注意不要动不动就给孩子使用退热药，例如感冒、发烧的时候，一般38℃以下没有必要用退烧药。