张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肝胆湿热是一个中医的病证名，指的是湿热之邪蕴结于肝胆的病证。多是由于外感湿热之邪或者是嗜酒，或者是过食肥甘辛辣的食物，湿邪内生，瘀久化热所致；或者是由于脾胃运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏了肝胆而形成了肝胆湿热证。肝胆湿热证临床表现往往表现成肝胆的循行部位，比如说胁内部胀痛、灼热，或者是腹胀厌食，有的患者会表现出口苦、恶心的表现；小便一般来说是短赤或者是黄赤的，大便是不调，或者是大便干。有的患者会表现出身目发黄，就是黄疸的表现，舌体是偏大的，舌红，舌苔是比较黄腻而燥的，脉象是一个悬数或者滑数的脉相。对于肝胆湿热证，我们中医一般治疗是应用的是清热利湿、清利肝胆的治法。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
肝硬化15年患者的生存期需要结合具体情况进行分析：如果肝硬化经过15年已经进入晚期，而且发展为肝癌，另外有上消化道出血、肝腹水、肝性脑病等并发症，对于寿命有一定

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
低病毒血症多数是指乙肝低病毒血症。乙肝低病毒血症主要是看乙肝病毒DNA指标。乙肝低病毒血症是指乙肝病毒DNA定量持续或间歇大于检查值下限，但小于2000IU/m

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
乙肝病毒量低于100一般指HBV-DNA定量＜100拷贝/毫升。HBV-DNA定量＜100拷贝/毫升通常是低病毒血症。HBV-DNA定量可以评估乙肝病毒含量，了

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
乳酸脱氢酶400多U/L可能是肌肉损伤、肝硬化、急性心肌梗死等原因造成的，需要采取针对性的处理措施。1.肌肉损伤患者应该立即停止运动，保证充分的休息，24小时内

治疗肠易激综合征应根据患者的具体情况采用个体化方案，治疗原则为改善症状，提高患者生活质量。治疗肠易激综合征的药物包括： 1、解痉药：可明显缓解胃肠道的痉挛症状，适用于腹泻型肠易激综合征患者； 2、促胃动力药：适用于肠易激综合征所致的腹胀、胃脘胀满症状； 3、通便药：渗透性泻剂适用于便秘型肠易激综合征患者； 4、精神药物：如抗抑郁药物、抗焦虑药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

自身免疫性肝炎检查，目前主要通过手段，首先是检查抗体，现在做的比较多的抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体的M2亚型、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体，甚至是检查ANCA抗体，然后ANCA抗体又分为P-ANCA和C-ANCA，都是抗体的血液检测。 所以临床上会有一个自免肝的抗体谱，是由血液进行诊断，目前诊断价值比较有限，并不是所有的自身免疫性肝炎患者都会有抗体的阳性。其次，肝穿对于自身免疫性肝炎意义更大，也就是在B超的定位下，从肝脏取一块组织出来，在显微镜底下根据肝脏的炎症特征，比如界面性的肝炎、玫瑰花结表现，淋巴细胞的聚集情况进行定义。 根据经验对于自身免疫性肝炎，肝穿刺活检意义更大。如果没有肝穿刺活检，则不能随便使用激素，因为自身免疫性肝炎标准的治疗是激素治疗或者是免疫抑制剂的治疗。所以临床上如果怀疑自身免疫性肝炎，建议患者进行肝穿刺活检。肝穿刺活检并没有患者所想象的可怕，现在也是非常成熟的一种手段。

胆囊疼和肝疼很难鉴别，肝和胆是密切相关的脏器，胆囊在肝的底部，右侧上腹即斜部，即俗称的两肋插刀的肋骨部，有可能是肝疼痛，也有可能是胆囊的疼痛，要结合病史确定。如果既往有胆囊炎病史，B超曾经显示胆囊有水肿，有双边征或者进食之后病情加重，很可能是胆囊的诱发疼痛。胆囊的疼痛,触碰疼痛的部位会加重。肝病的肝痛，大多数是隐隐约约的疼痛，触碰可能不会有疼痛加重表现。肝痛和胆痛很难区分，肝和胆一体，临床上可以根据腹部B超进行鉴别。在治疗方面，西药可能没有特别好的效果，可以用中药治疗，进行疏肝利胆。

肝囊肿是临床上非常常见的疾病，肝囊肿即肝中有水疱。肝囊肿在胎儿期，即胚胎形成向人体转化的过程中，原本形成胆管的细胞自行闭合成形成球状，最后在成长过程中变成囊样。肝囊肿小于5cm不用处理，定期做检查就可以，肾囊肿推荐在4.5cm以下不用处理。无论是何种脏器的囊肿，都属于良性病变，不用过度纠结，囊肿不是肿瘤，预后也比较好，不会向肿瘤发展。有囊肿的情况，建议半年做一次腹部B超，看囊肿有没有增大，如果囊肿大于5cm建议手术治疗，手术如下： 1、囊液抽吸，在B超底下把囊中的水抽出； 2、开窗术，直接把囊肿摘离。临床上大多数的患者，囊肿都小于5cm，不用做手术。

肝囊肿其实多数是先天性疾病。在胚胎发育的过程中，原本应当形成胆管的一些细胞，形成球状的形状，最后形成一种囊，囊里装些水液，通俗讲囊肿相当于就是个水泡。西医认为肝囊肿可以不治疗，而中医认为从治疗角度，因为临床上经常有些患者要求进行治疗，因为自己觉得肝区会比较胀，另外担心疾病会进展，比如囊肿增大、破损等情况。所以在有一定治疗需求的情况下，可能会用些中药治疗。 中药治疗突出以下几个方面，首先是疏肝理气。肝脏疾病大多数是因为肝脏的疏泄能力变差。另外，囊肿是有水液的疾病，可以用些淡渗利湿的药物，起到一定的效果。临床上会经常建议肝囊肿患者其实可以不治疗，如果有症状可以用中医调理，但是需要定期进行检查，如果囊肿大于5cm，可能需进行手治疗。