张建华

弥漫性胸膜间皮瘤是胸膜腔内脏壁层表面广泛的、面积较大的肿瘤，好发于壁层胸膜，属于恶性程度较高的胸膜疾病。胸膜间皮瘤的发生率较低，恶性程度高、预后较差。其可分为局限性和弥漫性两类，局限性胸膜间皮瘤可以进行外科手术，将病变的脏壁层胸膜进行广泛切除，预后相对较好；弥漫性胸膜间皮瘤病变范围广泛、侵犯程度深，治疗相对棘手。

胸膜粘连是由于各种胸膜病变导致胸膜腔脏层和壁层胸膜粘连，限制肺脏在胸腔内活动和滑动度，在患者呼吸过程中，脏壁层胸膜产生牵扯，出现一侧胸腔撕拉性不适或疼痛，伴胸闷。可发生于各年龄人群，常继发于肺脏炎症、结核，以及胸膜结核。术后引起的胸膜粘连，随着病情延长，粘连可逐渐松解，但严重胸膜粘连必须进行外科手术治疗，否则会引起撕裂，导致胸腔出血、气胸。

气管镜检查由内科医师操作，手术在局麻或全麻下，利用纤维支气管镜进入鼻腔、口腔、咽部达到气管以及左右支气管内部，通过影像能够直观观察到气管内病变。以往气管镜检查多在局麻下进行，患者意识清晰，操作过程中会引起剧烈呛咳。如今各大医院多采用无痛支气管镜检查，在全身麻醉下进行操作，患者几乎处于睡眠状态，无任何痛苦，待清醒后检查即可完成。

气管镜检查在业务熟练的医生操作下，大概3-5分钟即可完成检查。检查之后患者会产生气管不适，如刺激性咳嗽、咳痰，若检查中取组织进行活检，术后还可出现咳痰带血等副作用。通过气管镜检查以及取出标本进行化验，可以明确支气管内黏膜炎症、结核、肿瘤以及出血部位，辨别良性肿瘤、恶性肿瘤，另外，可以进行清除痰液以及细菌培养，但无法明确气管外病变的性质。

胸腔镜肺大疱切除术通过硬质的胸腔镜，经过胸壁上1-2个1cm切口进入胸腔，在腔镜的指示下，将肺大疱用切割缝合器切除的一种手术方法，属于微创治疗技术。其主要适用于肺大疱，尤其不存在其它合并症的年轻患者，病情复杂者建议进行开胸手术。胸腔镜肺大疱切除术目前在三级甲等医院均能开展，该手术属于微创，住院时间短、痛苦轻、效果好、费用低，受到广大患者的欢迎。

肺大疱切除术相比普通开胸手术麻醉时间短、用药量少、术前检查少、术后住院时间短、术后恢复快，总体手术费相对较低，大概在1-2万元，通过医保报销后，个人支付费用较低，多数患者可以承受。腔镜肺大疱切除术的费用各地区大概相同，但由于患者就诊地点不同、投保险种不同，具体费用存在一定差异，部位城市已开通异地医保直接结算，患者只需支付个人承担部分即可。