张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡是颅脑损伤最轻的一种，常是头部外伤以后有短暂的意识障碍，如昏迷，昏迷的时间一般较短，在5分钟以内，神志清醒以后对受伤当时的情况不能回忆，也称为逆行性遗忘。脑震荡的临床表现主要有受伤的病史，同时有逆行性遗忘和短暂的昏迷即可诊断，同时要排除颅内出血和脑挫伤以及颅内血肿的情况。如果没有上述影像学的改变，一般即可诊断脑震荡。应适当的治疗，主要是休息和对症治疗，如头痛给予止疼的药物，失眠给予镇静安神的药物。如果在早期注意休息，及时的对症治疗，不会留有脑震荡后遗症。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞是一个合并症。多支小脑扁桃体体积变长，扁桃体以畸形疝入枕骨大孔，对脑干延髓进行压迫，从而可以引起脊髓压迫症状，同时可以引起积水的空洞症。脊髓空洞症，就是脊髓内空洞形成的，缓慢进展的一种疾病。病理主要是髓内管状腔隙形成并在腔隙周围形成胶质增生。临床上以传导功能和脊髓阶段性分离感觉障碍为主要表现。这种病一般通过手术来治疗，药物治疗仅能对症和缓解某些症状。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
共济失调是遗传性共济失调症，是常染色体异常引起的共济运动障碍为突出表现的中枢神经系统疾病。本病进展缓慢有家族遗传史，其临床表现根据共济病灶的部位不同而有所不同。主要有小脑性的、前庭性的、感觉性的、额叶性的。但大多数是以小脑性共济失调为主。小脑性共济失调主要临床特点是躯干和四肢共济失调，视觉不能代偿、醉酒步态、辩距不良、意向震颤、语言呈吟诗语言，伴有眼球的震颤。前庭性的共济失调，主要是站立时向患侧倾倒，行走时加剧。肢体没有共济障碍，但是有眩晕、眼球震颤等，这是常见的两种。共济失调的治疗方法目前没有特效的方法和药物。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
手抖也就是手抖动，是一种非自觉性的动作，常见于下列疾病：一、甲状腺功能亢进，主要是由于人体的甲状腺素分泌增多，从而引起机体代谢旺盛，将双手平举时，观察双手会有明显的颤动，若将纸片放在纸背之上，会看到纸片抖动明显，从而滑落到地面，这是甲状腺亢进的一种常用的检查方法；二、震颤麻痹，也称帕金森氏病，是一种老年人常见病。这种疾病往往伴有双手的抖动以及双下肢的抖动，在激动时会抖动明显，在静止时抖动减轻，并且伴有面具脸、表情僵硬等。这是常见的手抖动的两种疾病。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛牙疼怎么办？首先我们要区分是牙髓本身造成的还是三叉神经造成的，对于这两种牙疼处理方法是不一样的。如果是三叉神经痛引起的牙疼，不能通过处理牙本身来治疗三叉神经痛因起的牙疼，而应该针对三叉神经痛治疗。三叉神经痛的治疗通常首选药物性治疗，如常用的药物是卡马西平这种药物可以减少三叉神经痛的发生或者是减缓它的疼痛程度，是常用的一种药物，有肯定的疗效。三叉神经痛如若效果不好，可以通过三叉神经射频治疗来破坏疼痛传入神经，从而达到治疗三叉神经痛引起的牙疼。三叉神经还可以通过微血管减压术来治疗三叉神经痛，效果良好，有效率可以达到90%以上。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，为神经性疼痛疾病中最常见者，也称为天下第一痛。三叉神经痛的治疗首先给予药物保守性的治疗，目前广泛应用、最有效的药物是卡马西平，效果很好，副作用主要有嗜睡、眩晕和消化障碍。具体的用法是初服时0.1g，每日2次，无效时增加药量和服用次数，每日不能过1.2g，有效后应将药量减少到最低有效维持量；苯妥英钠也有一定的疗效。手术的方法也是治疗三叉神经痛常用的，三叉神经微血管减压术效果很好，有效率在90%以上。对于中老年人，特别是身体弱者，可以进行射频热凝治疗，效果良好，但是有复发的可能。

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三叉神经痛是三叉神经分布区内短暂的反复发作的剧痛。治疗主要分药物治疗和介入、封闭、射频治疗。药物治疗主要是卡马西平作为首选药物，起始的剂量为0.1g口服，每日3次，常用每天0.6g。疼痛停止后逐渐的减量，采用最小的有效维持量，一般在0.6-0.8g/天。还有营养神经的药物可以用，如维生素B1、B12均有不错的疗效。封闭治疗主要是用无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，使之发生变性，注射区面部感觉丧失，但可获得很好的镇痛效果。现在常用的半月神经节射频热凝疗法效果很好，主要是通过CT导向，将射频电极插入半月神经节，通过加热65-75度，维持1分钟即可破坏神经，从而产生很好的镇痛效果。常用的手术方法是三叉神经感觉根的切断和微血管减压术。微血管减压术是目前最为推崇的手术方式，有效率可以达到90%以上。

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烟雾病，也称Moyamoya病，是一种不多见的脑血管闭塞性病变。在临床工作中也经常遇到。目前对烟雾病的病因和发病机制，尚无明确的定论，一般认为Moyamoya病也即烟雾病，与中枢神经系统慢性炎症相关。但也与遗传因素有一定的关系。遗传因素主要表现为其遗传模式为多基因遗传，目前已成功定位了6号染色体两个家族性烟雾病相关基因位点，烟雾病的遗传几率，基本上可以确定为6%-10%的遗传性。

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烟雾病，又称脑底异常血管网症，是一种病因不明的慢性进展性非炎症型血管闭塞性病变。烟雾病主要是通过对症治疗，但是效果不明显。现在主要通过手术治疗，手术的方式主要是直接搭桥手术、间接搭桥手术和联合手术。至于烟雾病要做几次手术，一般来说只做一次手术。对于儿童患者直接搭桥手术能明显地减少短暂性缺血发作，可以改善可逆性神经功能障碍。血管造影显示在缺血区域能建立良好的侧支循环，还可以使颅底的血管减少。经PET显示缺血灌注增加、代谢改善，但是对于年龄偏小的儿童，由于颞浅动脉管径过小，有时只能行使间接搭桥手术，也可以取得良好的效果。但就常规的直接搭桥手术差，一般这种情况可以适当结合两种以上的间接手术和直接手术联合进行，可以提高疗效。对成年患者出血性烟雾病很少再通过手术，对缺血性可以通过直接或间接手术，取得一定的疗效。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是脑体异常血管症，是一种原因不明的慢性进展性非炎症性脑血管闭塞性病变。这种病变在颅底脑血管造影上，有许多的微血管形成。在造影剂注入以后形成雾一样的流染，这样就形成了像雾一样的疾病，这就叫烟雾病。烟雾病的临床表现，对于成人来说多表现为脑出血的症状，如脑内出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可出现头疼、昏迷、偏瘫及感觉障碍，这是成人烟雾病最多见的表现。当然也有部分成人患者出现脑缺血的改变，出现缺血症状的年龄相对较小，一般＜30岁。