张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病，也称Moyamoya病，是一种不多见的脑血管闭塞性病变。在临床工作中也经常遇到。目前对烟雾病的病因和发病机制，尚无明确的定论，一般认为Moyamoya病也即烟雾病，与中枢神经系统慢性炎症相关。但也与遗传因素有一定的关系。遗传因素主要表现为其遗传模式为多基因遗传，目前已成功定位了6号染色体两个家族性烟雾病相关基因位点，烟雾病的遗传几率，基本上可以确定为6%-10%的遗传性。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是一种比较少见的疾病，主要是脑底异常血管网病又称Moyamoya病，由于这种病是一种综合征，临床表现多种多样，常见于年轻人，成人也可以发生。主要表现为出血性、脑缺血。烟雾病引起的颅底血管异常网，有时可以引起血管的破裂，造成脑出血。这种情况手术并不理想，需要保守治疗。对于烟雾病如血管堵塞、供血不足造成的梗死，可通过治疗脑血栓的方式治疗，儿童多采用直接搭桥手术，效果良好。对于成年人脑出血，手术效果不佳，最好不要手术。至于手术的费用，两万元左右，有时可以到三万元，这与是否出现并发症以及手术是否恢复顺利、住院时间长短有一定的关系。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病又称Moyamoya病，是脑基底异常血管网。其病因目前并不十分清楚，诊断主要通过数字减影脑血管造影即DSA的检查来明确诊断。血管造影显示Moyamoya病发展的六个阶段：第一阶段病变早期，单纯的颈内动脉床突上段，大脑中动脉、大脑前动脉的狭窄，其余无其他异常；第二阶段脑内的主要动脉扩张，脑底部动脉穿支扩张开始出现特征性的烟雾血管。这种烟雾血管实际上是脑底的穿支动脉位于脑内动脉之间的侧支循环网；第三阶段颈内动脉进一步狭窄甚至闭塞，逐步波及大脑中、大脑前动脉，烟雾血管更加明显；第四阶段血管狭窄明显，整个血管发生狭窄和闭塞，组成异常血管网的血管逐步的变细、减少；第五阶段烟雾更加减少，颅内颈内动脉系统主要血管全部消失，颈外动脉的侧支循环逐步的增加和扩张；第六阶段烟雾消失，颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失，脑供血完全依靠颈外动脉以及椎基动脉系统的侧支循环。以上就是烟雾病的六个阶段，也可称为六个时期。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病手术是一种搭桥手术，包括直接搭桥、间接搭桥、联合搭桥三类，与神经外科手术一样没有特殊的要求。一般手术以后要卧床、休息、静养、愉快心情、健康饮食。在饮食方面并没有特殊的要求，要注意以下几个方面：饮食要清淡，不能油腻，这样可以使血液稀释，不容易凝固，不会造成吻合的血管再堵塞，这样就会对手术起到较好的疗效；要多吃维生素、水果等维生素含量丰富和微量元素含量丰富的食物，这就是烟雾病手术后应注意的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡是头部外伤中最轻的一种，特别是脑损伤最轻的一种，脑震荡往往有头部外伤的病史，在伤后的表现主要是有短暂性的昏迷，时间不长，一般3-5分钟以内。并且对受伤当时的情况没有明显记忆，也称之为逆行性遗忘。脑震荡和脑挫裂伤相比非常轻，甚至在CT、核磁共振上都没有异常发现，也没有脑内渗血的情况。如果进行腰穿的检查，脑脊液是清亮的，并没有血的成分，而脑挫裂伤脑脊液是红色。脑震荡的治疗主要通过休息，对症治疗。经过上述治疗，一般在1-2周即可康复，因此脑震荡是脑损伤中最轻的一种。

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闭合性颅脑损伤是指相对于开放性颅脑损伤而言，什么是闭合性颅脑损伤？闭合性颅脑损伤多是指硬膜是完整的，没有脑脊液漏和颅内气体的进入。闭合性颅脑损伤根据伤情的轻重、昏迷的时间、神经系统的症状，可以将其分为轻型、中型和重型。闭合性颅脑损伤是多种多样的，并不能一概而论。较重的闭合性颅脑损伤是指有颅脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿以及多发性颅骨骨折等，这就是比较重的闭合性颅脑损伤。轻微的脑挫裂伤也属于闭合性脑损伤，经过治疗一般即可完全恢复。

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手抖也就是手抖动，是一种非自觉性的动作，常见于下列疾病：一、甲状腺功能亢进，主要是由于人体的甲状腺素分泌增多，从而引起机体代谢旺盛，将双手平举时，观察双手会有明显的颤动，若将纸片放在纸背之上，会看到纸片抖动明显，从而滑落到地面，这是甲状腺亢进的一种常用的检查方法；二、震颤麻痹，也称帕金森氏病，是一种老年人常见病。这种疾病往往伴有双手的抖动以及双下肢的抖动，在激动时会抖动明显，在静止时抖动减轻，并且伴有面具脸、表情僵硬等。这是常见的手抖动的两种疾病。

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脑血管病是中老年人常见的一种疾病，是影响中老年人生命健康的三大疾病之一，脑血管病又分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病占70%，出血性脑血管病占30%。缺血性脑血管病主要包括TIA发作，也称短暂性脑供血不足、脑血栓、脑梗塞，这是最常见的缺血性脑血管病，其治疗主要是在急性期给予溶栓。一般给予静脉药物溶栓或者活血化瘀的药物同时应用消肿药物、神经营养药物等综合治疗。对出血性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血这些疾病，主要是通过手术治疗，当然同时也要给予药物治疗，如脱水药物、解除血管痉挛的药物，止血的药物等，手术是主要的治疗方式。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是神经内科门诊最常见的一种神经疼痛，号称“天下第一痛”，易误诊为牙疼、牙龈炎。三叉神经痛的治疗，目前主要是保守治疗，如药物治疗，主要应用卡马西平0.1g，3次/日，口服，如效果不好可以加量，逐渐地增加至疗效满意，如0.2g，3次/日。缓解以后可以给予维持量服用一段时间，效果良好。但是卡马西平有肝损害的副作用，应注意定期的进行肝功能的检查。另外三叉神经的治疗还有一些微创的治疗方法，如热融射频治疗。彻底的治疗有三叉神经微血管减压手术，是将引起三叉神经痛的血管剥离、移位，使之减少对三叉神经的刺激，从而达到治疗的目的，其有效率可达到90%以上。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是脑体异常血管症，是一种原因不明的慢性进展性非炎症性脑血管闭塞性病变。这种病变在颅底脑血管造影上，有许多的微血管形成。在造影剂注入以后形成雾一样的流染，这样就形成了像雾一样的疾病，这就叫烟雾病。烟雾病的临床表现，对于成人来说多表现为脑出血的症状，如脑内出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可出现头疼、昏迷、偏瘫及感觉障碍，这是成人烟雾病最多见的表现。当然也有部分成人患者出现脑缺血的改变，出现缺血症状的年龄相对较小，一般＜30岁。