张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高病人多见于头部外伤、高血压脑出血、脑梗塞、脑炎等疾病。对于颅内压增高病人应如何护理？有如下几个方面：第一、颅内压增高病人的体位摆放，头和上半身要抬高，一般抬高在20°、30°左右，这样有利于血液回流，从而减少颅内的压力；第二、饮食方面，饮食方面要控制饮水量，每天的饮水量一般在2000ml以内，如果是严重的颅内高压应控制在1500ml；第三、食物应吃清淡的饮食，易消化的饮食，多吃蔬菜、水果，这样有利于通便，防止便秘加重颅内压增高。对于便秘的处理要及时的用开塞露排便，防止用力这样就不至于引起颅内压的增高，避免危险发生。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑震荡是颅脑外伤中最轻的一种脑损伤。脑震荡一般又分轻、中、重，但一般轻度脑震荡也具有脑震荡的临床表现。如在受伤的当时可以出现一过性的意识障碍，另外对当时受伤的情况不能记忆，也称逆行性遗忘。 脑震荡后会出现头晕、头昏、头疼、恶心、有时呕吐等临床表现，也可以失眠、记忆力下降等症状。脑震荡是脑损伤最轻的一种类型，只要认真地休息，1、2周就会恢复正常，一般没有后遗症。脑震荡ct检查和磁共振检查均没有发现任何的影像学改变。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，为神经性疼痛疾病中最常见者，也称为天下第一痛。三叉神经痛的治疗首先给予药物保守性的治疗，目前广泛应用、最有效的药物是卡马西平，效果很好，副作用主要有嗜睡、眩晕和消化障碍。具体的用法是初服时0.1g，每日2次，无效时增加药量和服用次数，每日不能过1.2g，有效后应将药量减少到最低有效维持量；苯妥英钠也有一定的疗效。手术的方法也是治疗三叉神经痛常用的，三叉神经微血管减压术效果很好，有效率在90%以上。对于中老年人，特别是身体弱者，可以进行射频热凝治疗，效果良好，但是有复发的可能。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是神经内科门诊最常见的一种神经疼痛，号称“天下第一痛”，易误诊为牙疼、牙龈炎。三叉神经痛的治疗，目前主要是保守治疗，如药物治疗，主要应用卡马西平0.1g，3次/日，口服，如效果不好可以加量，逐渐地增加至疗效满意，如0.2g，3次/日。缓解以后可以给予维持量服用一段时间，效果良好。但是卡马西平有肝损害的副作用，应注意定期的进行肝功能的检查。另外三叉神经的治疗还有一些微创的治疗方法，如热融射频治疗。彻底的治疗有三叉神经微血管减压手术，是将引起三叉神经痛的血管剥离、移位，使之减少对三叉神经的刺激，从而达到治疗的目的，其有效率可达到90%以上。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病又称颅底异常血管网症，也称Moyamoya病。这种病主要发生在亚洲国家，以日本为多见，我国也较多的发病。烟雾病的年龄有两个高峰，一个是1-10岁，另一个是30-40岁。烟雾病主要可以引起颅内的脑缺血病变和脑出血病变，对于烟雾病的治疗主要是针对上述缺血性和出血性脑血管病的一般治疗。至于对因治疗，烟雾病一般要通过手术开颅来进行。手术的方式主要包括直接搭桥手术、间接搭桥手术和联合搭桥手术。手术需要开颅治疗，但是损伤并不大，效果良好，对于幼儿效果尤为明显。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病是一种比较少见的颅内血管异常增生性疾病，也叫Moyamoya病。烟雾病的治疗主要通过药物治疗、对症治疗和手术治疗。药物治疗对烟雾病的疗效没有十分肯定的效果，而手术治疗对烟雾病疗效明显，烟雾病的治疗要尽早进行。对于儿童烟雾病采用手术治疗已得到多数学者的认可，可以通过直接的血管吻合来达到颅内缺血处的血液恢复。研究结果认为儿童烟雾病手术是必要的，即使不能改善原有症状，至少可以让病变血管停止发展。多数学者认为年轻患者的病情进展迅速、愈合差，尽早的手术治疗是必要的，但是手术治疗的效果需要长期的随访。我们认为手术的最佳时机应在儿童期以前，一般在说12岁以前，最后到成人以后进行手术疗效明显的不如儿童手术效果好，这是有报道的。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病又称Moyamoya病，是脑基底异常血管网。其病因目前并不十分清楚，诊断主要通过数字减影脑血管造影即DSA的检查来明确诊断。血管造影显示Moyamoya病发展的六个阶段：第一阶段病变早期，单纯的颈内动脉床突上段，大脑中动脉、大脑前动脉的狭窄，其余无其他异常；第二阶段脑内的主要动脉扩张，脑底部动脉穿支扩张开始出现特征性的烟雾血管。这种烟雾血管实际上是脑底的穿支动脉位于脑内动脉之间的侧支循环网；第三阶段颈内动脉进一步狭窄甚至闭塞，逐步波及大脑中、大脑前动脉，烟雾血管更加明显；第四阶段血管狭窄明显，整个血管发生狭窄和闭塞，组成异常血管网的血管逐步的变细、减少；第五阶段烟雾更加减少，颅内颈内动脉系统主要血管全部消失，颈外动脉的侧支循环逐步的增加和扩张；第六阶段烟雾消失，颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消失，脑供血完全依靠颈外动脉以及椎基动脉系统的侧支循环。以上就是烟雾病的六个阶段，也可称为六个时期。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病临床症状：1、青少年和儿童烟雾病多以缺血性脑发作和缺血性脑卒中为主要表现，出血较少。缺血主要表现为可逆性的神经功能障碍、感觉异常、癫痫发作或者是急性偏瘫、头痛、不自主的舞蹈样运动等。烟雾病患儿普遍出现智商的下降，不过其速度与程度目前无法预测。2、成人患者，烟雾病多表现为脑出血的症状，包括脑组织内的出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、昏迷、偏瘫及感觉障碍。此外，缺血也是成人常见的症状，但是出现缺血症状的年龄相对较小，一般小于30岁。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是神经科常见的一种疾病，对儿童脑积水多是由于先天遗传造成的，对于成人脑积水，多是由于外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病引起的。脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，梗阻性脑积水主要是由于颅内脑脊液循环通路由于堵塞如肿瘤、血块等引起脑室的扩大，这种叫梗阻性脑积水。交通性脑积水主要是由于炎症感染、出血造成脑脊液吸收的障碍，并无脑脊液循环通路的梗阻。而引起脑室以及蛛网膜下腔扩张的积水称之为交通性脑积水。对梗阻性脑积水要去除病因，对交通性脑积水多是进行脑室腹腔分流手术来治疗脑积水。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是神经外科常见的一种疾病。成人脑积水主要与小儿脑积水相区分。儿童脑积水多是由于先天畸形引起的，而成人脑积水多是由于外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、结核性脑膜炎等因素引起脑积水。脑积水的表现，主要是脑室的扩大，三脑室变圆，四脑室也明显扩大。脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。交通性脑积水主要是由于脑脊液的吸收障碍或分泌增多引起。而梗阻性脑积水多是由于占位，如肿瘤、炎症堵塞等引起的。成人脑积水早期主要是颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、意识障碍，如昏迷等表现形式。到晚期以后，多表现为昏迷不醒或者智力下降、痴呆、尿失禁，也叫大小便失禁。另外，还有步态不稳、行走困难。