张平

小儿隐睾是小儿泌尿外科比较常见的一个疾病，它是因为在胚胎发育时期，睾丸没有完全降落至阴囊内部所表现出来的一个临床症状。主要表现为阴囊空虚，不能够触及睾丸，睾丸位置可能位于腹股沟区，甚至位于腹腔内。平常在做体检时，很容易检查出患儿有没有合并隐睾疾病，如果发现患儿一侧阴囊发育较小，未能扪及睾丸，就要高度怀疑隐睾疾病。查体时在腹股沟区可扪及类似于睾丸包块，高位隐睾睾丸停留于腹腔内，在腹股沟区及阴囊摸不到睾丸，必须求助于B超，甚至磁共振等检查手段，来进一步确定睾丸位置。患儿隐睾对患儿的影响主要为影响睾丸发育，和影响以后生育能力。所以一般隐睾诊断明确情况下，会建议在1-2岁年龄段完成手术。

不同年龄或不同病情的异常子宫出血患者就医的过程中，医生可能给予优思明或者达英35的药物治疗，多数患者感到疑惑，但是在西医中，尤其是异常子宫出血的治疗中，确实会经常用到避孕药。避孕药本身可以减少月经量，周期性使用也可以使月经非常规律，连续使用可以长期抑制排卵。避孕药对各种的无结构性异常病因导致的异常子宫出血有不同程度的治疗作用，所以出现异常子宫出血时，可以放心服用避孕药。避孕药首先可以用于止血，在止血的时候一般建议病人口服短效避孕药，如妈富隆、达英35，一般建议每次1-2片，每8-12小时重复1次，大部分病人在3天，也就是72小时之内就会止血。止血以后再逐渐减量至每天1片，每次减量不超过原量的1/3，每种剂量一般至少维持3天，这样就能起到止血的作用，同时能够维持一个正常的月经周期。大部分短效口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，临床研究发现，与单纯的雌激素或者单纯的孕激素药物相比较，既有雌激素又有孕激素的避孕药的止血效率更高，而且止血所需时间更短。其次，子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血可以表现为月经周期规律，但是月经量过多或者经间期出血，系统评价显示，避孕药可以使出血量减少35%-69%。短效口服避孕药是安全高效的一种避孕措施，又有调经和止血的作用，同时可以治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病。所以育龄期的女性如果暂时没有生育要求，无论是止血，还是调整周期，避孕药都是非常不错的选择。

异常子宫出血通常都对女性的健康造成不同程度的影响，而且有生育要求的女性有异常的子宫出血，可能提示身体存在某些因素不利于生育，如有子宫肌瘤的女性可能能够受孕，但是子宫肌瘤可能影响胚胎的发育，所以建议每一位女性平时一定要记录好自己每次月经的起止时间。对于规律的月经，女性可能很容易记，但对于一些月经欠规律，尤其月经周期欠规律的女性而言，就要自己使用手机或其他方法进行记录，留意一下月经量、月经的周期、经期是不是伴有其他特殊不适等。当出现月经周期紊乱或者月经频发，即月经周期小于21天，或者月经稀发，即月经周期大于35天，月经规律发生改变或者一年内月经周期之间的变化大于等于7天，或者月经持续时间出现异常、经量异常等情况，都需要就诊，让医生协助判断。异常的子宫出血不包括妊娠或者产褥期的一些病变，但是有一些不正常的出血可能就是因为怀孕造成的，如宫外孕异位妊娠。一般正常情况下，无论是异常的怀孕，如先兆流产或者异位妊娠、葡萄胎等，孕妇都会有停经史，如果是不正常的情况下，孕妇可以没有停经史。所以有一些患者疑惑月经正常来潮，如何会怀孕，但是一旦出现这种情况，首先要排除是不是由怀孕引起的。所以异常子宫出血的情况可能就是因为异常的怀孕造成的，这时候一定要及时发现问题，及时就诊，医生会根据具体的异常情况给予相应的处理。

吸入麻醉患者的体位选择依据手术部位决定，临床上常见的手术体位为仰卧位，仅鼻腔手术或其他手术需特殊体位支持时，选择坐位，即常规选择仰卧位进行吸入麻醉，手术需要特殊体位支持时，选择坐位吸入麻醉。因此吸入麻醉后更多的是涉及平卧时间，即平卧多久可以坐起，而不是麻醉后多久可以平卧。一般而言，行吸入麻醉的患者，在苏醒后平卧6小时，可以坐起。

临床上，气道异物取出术是耳鼻喉科较常见的急诊手术，以小儿气道异物多见。气道异物取出术的麻醉方式主要取决于患者病情程度及异物的深度。如异物位置较浅，位于气管、声门下，可以采用表面麻醉方式，将异物取出；如异物位置较深，可以采用静脉麻醉，静脉麻醉后患者意识丧失，可利用高频通气维持患者自主呼吸，完成异物取出。

妊娠晚期合并心力衰竭患者，大多是因为孕前先天性心脏病、孕后期感染或者其它原因所致妊娠期高血压，妊娠期血压持续升高，可导致心力衰竭。产妇合并心力衰竭进行剖腹产时可采用腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉是指腰麻联合硬膜外麻醉，可使外周血管、组织区域血管扩张，改变血流分布，使外周阻力增加、回心血量减少，有效减轻心力衰竭。

老年冠心病患者非心脏手术的麻醉方法取决于患者术前心脏功能状况、手术部位，如心功能不全患者需行下肢手术，可采用腰硬联合麻醉，以减轻心脏负担。总体上，老年冠心病患者非心脏手术，术前应充分评估心功能，可请心内科和呼吸科医生会诊，如患者心功能Ⅱ级、Ⅲ级，可以进行手术；如心功能Ⅳ级，选择麻醉方法时应格外谨慎，非急症手术应将心功能调整至最佳状态，如利尿、控制血压、改善循环，确保患者安全，再进行手术治疗。

麻醉所导致的不适症状主要与麻醉方式有关，如腰麻、腰硬联合麻醉等椎管内麻醉，术后麻醉药物尚未完全代谢时，可引起患者下肢活动受限，待麻醉药物代谢完毕后，症状可自行恢复；如气管插管全身麻醉，插管过程中喉镜刺激咽喉黏膜，可引起患者咽喉部疼痛。麻醉结束后患者苏醒，在意识尚未完全恢复时，可有周身不适感，如身体某处疼痛。

消旋山莨菪碱片具有扩张平滑肌和输尿管的作用，所以对于输尿管结石导致的绞痛，可能会起缓解作用。但消旋山莨菪碱片对扩张肠道平滑肌的作用可能更加明显，且患者可能出现口干等表现。特别是肠道扩张后，患者可能感到腹胀、更加不适，所以并不推荐使用消旋山莨胆碱片治疗肾结石。治疗肾结石的关键是扩张输尿管，建议使用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛或多沙唑嗪等，可以特异性扩张输尿管下段以及尿道，对肠道影响较小。此外肾结石是否能够通过药物进行保守治疗，需根据结石大小和部位判断。若结石>6mm，特别是>8mm的结石，在肾脏内，不管服用何种药物，都较难通过狭窄的输尿管排出。人体的输尿管直径在2-3mm，扩张后可能达到4-6mm。较大的结石难以通过药物排石，只能通过体外震波碎石或手术，从而解决较大的肾结石问题。

结石掉到输尿管里会造成输尿管梗阻，患者出现相应症状，包括疼痛、血尿等症状，同时会造成肾功能损害、肾脏积水，治疗药物主要有以下几点： 1、需要解除结石对患者输尿管造成的梗阻，才能达到治疗的效果。M受体阻断剂，可以帮助患者解除输尿管痉挛药物，让输尿管肌肉尽量松弛、扩张，就是临床上比较常用的阿托品、654-2等药物；如果结石在靠近输尿管下端，可以使用α受体阻断剂，扩张平滑肌，让输尿管更宽敞，达到排石作用； 2、可以给予患者利尿药物，最简单的、最常见的、最方便的、不花钱的，且对患者没有损伤的方法是多喝水，称为水利尿。通过增加患者尿量，让结石能够被大量的小便冲出去。