张小丽

淋巴结是体内非常重要的免疫器官，全身分布着无数的淋巴结，仅颈部至少有300个以上的淋巴结，淋巴结就像身体的卫士，哪里有炎症、有疾病，哪里就有淋巴结，比如牙疼、扁桃体疼痛、口腔内炎症，这时淋巴结就会反应性增大，主要的目的是要试图帮助吞噬掉细菌和病毒，促进机体的愈合，这时因为淋巴结反应性增大就会导致淋巴结的疼痛。淋巴结的肿大就会引起恐慌，会误以为是淋巴癌、淋巴瘤等。 多数的情况下如果急性炎症期发生有痛性淋巴结都为良性的改变，但是少数情况下淋巴结的肿大也可以是恶性，比如甲状腺恶性肿瘤生长较快时，导致颈部淋巴结转移，这样在颈部就可以摸到肿大的淋巴结。如果胃癌发展到晚期时，也可以导致锁骨上淋巴结的转移，其实是晚期的征象。其它的情况比如原发血液系统的疾病淋巴瘤，也可以发生淋巴结的肿大，还有口底的肿瘤，比如喉、食道或者下咽、牙龈、牙槽等地方的恶性肿瘤，也可以反应性引起局部的淋巴结的肿大。

乳腺炎分为两种，一种乳腺炎称为急性哺乳期乳腺炎，最常见于哺乳期的母亲因为哺乳姿势不良，或者是乳头的皲裂而导致逆行感染引起乳腺炎症。这一类一般挂普通外科或者是乳腺的专科进行治疗，最主要的是抗炎治疗,急性期给予处理，必要时进行脓肿切开引流或者是穿刺。最先推荐做穿刺，因为穿刺不影响患者今后对于孩子的哺乳，但如果是切开引流有可能导致乳管的断裂，患者不得不停乳，这样就严重地影响母乳喂养的进程。 另一种乳腺炎叫做浆细胞性乳腺炎，乳腺炎不是发生在哺乳期而是发生在育龄期女性的各个时期，多与情绪压力或者先天乳头内陷导致乳管的迂曲有关，对于这类乳腺炎最先推荐进行中医中药的治疗。推荐患者到中医外科或者是外科就诊，针对浆细胞性乳腺炎的重要调理。如果炎症的消退但同时也会形成脓肿，建议患者进行切开或者进行穿刺，在这个过程中继续进行中药的治疗。对于这一类的乳腺炎要比哺乳期乳腺炎治疗疗程长，短则可能几个月、半年甚至有几年。因此患者不要急躁，要进行正规的规范治疗，但不推荐进行外科干预，外科干预应该放到在适当的时机与中医进行结合。

伤口消毒主要原因是保持伤口的无菌状态，防止伤口的感染，伤口消毒使用的消毒剂如下： 1、75%的医用酒精，用酒精之前首先要询问患者有无酒精过敏史； 2、对有酒精过敏史的患者不能用酒精消毒，可改用碘伏的消毒，碘伏一般为2%的碘伏进行黏膜的消毒，比如面部、口腔黏膜内的消毒就只能用碘伏而不能用酒精； 3、其它的消毒剂包括碘酊消毒还有碘酒消毒，在临床的应用较少，除非有特殊感染才可能会使用。 因此，临床中最常用的消毒方法就是酒精、碘伏，碘伏消毒较缓和，对皮肤黏膜的刺激小，而酒精对皮肤的伤口刺激较大，在缝线处或者开放处可能会有疼痛。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
小儿脐疝也是一个比较常见的症状，这种情况家长要仔细观察。如果脐疝比较轻微，只是能够看到在脐部有轻微的突起，但是并没有看到明确的肠内容物，从脐环的地方已经膨出，这种情况可以继续观察。但如果可以看到小儿的脐部有较大的肿块突出，而且局部有疼痛，在平卧之后，脐部的肿物也不能够顺利的还纳到腹腔，这种情况就要警惕是一个脐疝嵌顿，嵌顿内容物往往是肠管，如果经过长时间的不处理，就可能会导致肠管的坏死。所以在日常生活中，如果发现孩子因为便秘或者是哭闹，然后脐部能有肿块突出而不能够及时还纳的时候，一定要非常的警惕，就要第一时间到医院去就诊。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤，两者早期，通常无任何临床表现，常在体检中发现。肿瘤增大后，可对气管、食道、喉返神经等压迫，而相应表现为憋气、吞咽困难、声音嘶哑等症状。另外部分良性肿瘤还可继发甲状腺功能亢进，表现为潮热、多食、消瘦、腹泻等高代谢症状。恶性肿瘤病情进展到中晚期后，颈部淋巴结肿大，触摸有坚硬、固定结节，还可伴有淋巴结转移等现象。

目前，甲状腺肿瘤的发病原因尚未明确。对于甲状腺良性或恶性肿瘤，饮食上并没有明确的禁忌。故饮食宜均衡，结构合理，患者可多食营养丰富的食物，对于中医认为的海鲜、牛肉、羊肉等发物，根据自身体质选用。但对于甲状腺瘤合并甲状腺功能亢进，或桥本氏甲状腺炎时，在饮食中应限制含碘食物的摄入，比如海带、干贝等食品。另外，甲状腺术后，因全麻的原因，会出现气管不适，应避免辛辣食物，同时多饮水。

甲状腺肿瘤术后，患者可根据自身喜好，选择营养丰富的食物。饮食做到结构合理，营养均衡。因手术创伤可使蛋白质分解代谢增强，且对人体的体力及精神造成较大的影响，故需补充蛋白质相对丰富的食物，促进伤口愈合。同时，患者应多食蔬菜、水果，保持肠道通畅。但术后气管、声门等因手术插管影响，饮食应尽量避免辛辣、刺激性食物。

乳头溢液是女性常见的一种乳腺病症，大多数为生理性溢液，表现为双侧对称性、多孔性清亮溢液，多与乳腺囊性增生有关。如溢液浑浊，或呈淡红、暗红色，查体及超声检查未发现乳房结节、肿块，则多数考虑为导管内乳头状瘤。但为了更好地鉴别，最好进行乳管镜检查以明确诊断。因临床中也有少部分乳腺癌，可导致乳头溢液，患者应及时到医院检查、诊断，确诊后尽早给予治疗。

乳腺炎是哺乳期女性最常见的一种乳腺疾病，主要原因为情绪、哺乳卫生状况较差或者哺乳方法不正确，导致乳腺管不通畅、乳腺管逆行感染而导致乳房的炎症。乳腺炎也分早期、中期以及到某些比较严重时期。在乳腺炎早中期，如果患者并无发烧症状只是局部乳房胀痛、乳汁排出不畅，建议患者进行通乳，乳汁排出通畅之后乳腺炎症状也会自行消失。而且在哺乳期，如果发生乳腺炎的症状，患者要多饮水，一定要清淡饮食，不要喝浓汤或者肉汤等饮食。因为这些饮食会促进乳汁分泌增加，减少蛋白质的摄入，这些都会对乳腺炎缓解起到一定帮助。 如果乳腺炎进展比较快或者通过上述方法效果无法解决，患者出现全身高热、发冷，乳房胀痛面积严重或者已经形成局部硬块，甚至皮肤表面发生发红、发紫。这种情况下要高度怀疑已经形成乳腺脓肿，这时进行通乳不能够解决问题，一定要到医院就诊查血常规。如果血象很高要及时使用抗生素并且暂停哺乳，如果脓肿已经形成时建议进行穿刺引流，抽吸脓液同时加用抗生素治疗，约1周左右乳腺炎可以治愈。

乳腺纤维腺瘤是发生在20-30岁的育龄期女性中最常见的一种良性肿瘤，发生原因主要是与体内雌激素水平增高有关，另一方面在乳腺纤维腺瘤上面也分布有更广泛的雌激素受体，因此与激素受体结合之后可以进一步的刺激肿瘤的生长。往往过30岁之后新发肿瘤会减少，随着年龄的增加发生乳腺纤维腺瘤的发生率也会下降。 纤维腺瘤的发生最主要与激素、卵巢的功能密切相关，但是是一种良性肿瘤，恶变概率极低，极少恶变，乳腺纤维腺瘤的手术时间，要由医生与患者共同决定。不能因为恐吓患者可能会癌变而进行手术，患者也不能够因为担心会癌变而且提前手术，导致无谓的创伤，影响今后的哺乳功能。